?。ㄑ篮希┫灻婀D(zhuǎn)移結(jié)束后，根據(jù)口內(nèi)的咬合情況，在有咬合接觸的上下頜牙列間，分別于左右兩側(cè)對(duì)稱放置可覆蓋兩顆或兩顆以上牙齒咬合面長(zhǎng)度的烤軟蠟片，寬度應(yīng)保證可覆蓋整個(gè)牙冠及部分牙齦。將蠟片先放置于下頜牙列上并適當(dāng)加力，使之固定于下頜牙列上，將頰舌側(cè)多出的蠟片彎折覆蓋牙冠及部分牙齦，此時(shí)上下頜牙列咬合，待30秒蠟片干硬后取出。蠟片兩面即為所咬合牙齒的咬合面形態(tài)，即（牙合）蠟。

　　（牙合）蠟的重要性當(dāng)上頜模型用石膏安置在上頜環(huán)托上后，借助蠟可將下頜石膏牙模安置在環(huán)托上，準(zhǔn)確且穩(wěn)定。若不使用（牙合）蠟，僅憑劃標(biāo)志線，穩(wěn)定性較差，無(wú)法準(zhǔn)確將下頜牙模制備出來(lái)。所以使用（牙合）蠟是能否將下頜牙模穩(wěn)定、準(zhǔn)確地固定于頜架上的關(guān)鍵步驟。

　　參考線的標(biāo)記

　　在上下頜模型的基底部各作一條與眶耳平面（FH平面）平行的水平參考線，通過(guò)上頜尖牙及以后的各牙尖（磨牙選擇近中頰尖）做對(duì)水平參考線的垂線，并準(zhǔn)確記錄各垂線的距離，可以提示截骨后上頜骨在垂直方向及左右方向所移動(dòng)的量。記錄上中切牙與切導(dǎo)針的水平距離，可選擇鄰面，也可選擇切緣，可以提示截骨后上頜骨在水平方向上移動(dòng)的距離。通過(guò)上頜牙尖作一短線并延長(zhǎng)至下頜牙的頰面上，以觀察拼對(duì)后的模型上下牙間關(guān)系的變化。有些病例需要做分段截骨，則分別在兩側(cè)截骨處兩側(cè)做平行于牙體長(zhǎng)軸的參考線，記錄距離，以觀察拼對(duì)后骨段間水平距離的變化。

　　截?cái)嗄Ｐ蜁r(shí)的細(xì)節(jié)

　　參考線標(biāo)記完畢并精確測(cè)量所需要的數(shù)值后，可行模型的截?cái)嗥磳?duì)。

　　需要整體截骨的模型，截骨線要與水平參考線有一定的距離。即上頜骨截骨線位于上頜水平參考線的下方，下頜骨截骨線位于下頜水平截骨線的上方，以切割后不破壞水平參考線為準(zhǔn)。模型的切割一般先上頜后下頜，上頜橫切割線應(yīng)該高于腭頂。分段截骨時(shí)的縱切割線不能損傷切割處的牙接觸點(diǎn)。

　　早接觸點(diǎn)的調(diào)整

　　當(dāng)上頜骨石膏模型截?cái)嗥磳?duì)完成，并用蠟固定于架上后，此時(shí)用已截開尚未固定的下頜骨牙骨段與已截?cái)嗥磳?duì)并已固定于架上的上頜牙骨段手動(dòng)拼對(duì)正常咬合關(guān)系，須注意的是，此時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的情況是牙列咬合存在早接觸點(diǎn)而無(wú)法達(dá)到正常咬合狀態(tài)，所以要在上下頜牙列尋找早接觸點(diǎn)，并進(jìn)行調(diào)來(lái)達(dá)到正常的咬合狀態(tài)，調(diào)整以后的牙面與牙尖要做標(biāo)記，以便術(shù)中確認(rèn)。

　　咬合導(dǎo)板的完成

　　上下頜模型截?cái)嗥磳?duì)完成，并用蠟固定于（牙合）架上后，要行咬合導(dǎo)板的制作。

　　先于膠皮碗內(nèi)倒入適量快速造牙水，然后逐漸倒入自凝粉，邊倒邊均勻攪拌，速度要適宜不宜過(guò)快，攪拌過(guò)快會(huì)產(chǎn)生大量氣泡，會(huì)增加板的粗糙度，戴入口內(nèi)感覺較差。

　　攪拌均勻后靜待凝固，凝固時(shí)間與溫度有直接關(guān)系，室內(nèi)較冷時(shí)，凝固較慢，反之較熱時(shí)則凝固時(shí)間縮短，注意掌握時(shí)間。材料取出時(shí)過(guò)軟，則無(wú)法進(jìn)行正常的塑形，取出時(shí)過(guò)硬，則無(wú)法咬出正常的牙印。

　　將已凝固的自凝材料按牙弓形態(tài)塑形后，咬合于上下牙列間，此時(shí)要保證切導(dǎo)針位于正常位置，若抬起則表明此時(shí)自凝材料上牙印的深度不夠，會(huì)影響術(shù)中牙列的準(zhǔn)確就位，同時(shí)橡皮圈牽引架上下兩端，以防止自凝材料產(chǎn)熱膨脹后使切導(dǎo)針抬起，影響準(zhǔn)確性。

　　待自凝材料尚未完全硬化前，可以用剪刀剪去多余部分的自凝材料，為之后打磨板節(jié)省時(shí)間。

　　模型外科技術(shù)所存在的缺陷

　　在正頜外科發(fā)展過(guò)程中，傳統(tǒng)模型外科已應(yīng)用多年，并且已經(jīng)在臨床上被證實(shí)較為可靠，也被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)正頜外科醫(yī)師所接受，但傳統(tǒng)手工模型外科也存在著自身的缺點(diǎn)，主要包括以下3點(diǎn)。

　　誤差的必然存在傳統(tǒng)模型外科設(shè)計(jì)以及操作過(guò)程中必然存在誤差，誤差主要來(lái)自以下5方面：①所灌制硬石膏模型不準(zhǔn)確，咬合面不光滑所產(chǎn)生的誤差；②轉(zhuǎn)移面弓過(guò)程中的操作誤差；③（牙合）蠟制作過(guò)程中的咬合誤差；④參考線標(biāo)定后測(cè)量垂直及水平距離過(guò)程中所產(chǎn)生的測(cè)量誤差；⑤模型截?cái)嗪?，手?dòng)拼對(duì)所產(chǎn)生的定位誤差以及由于以上誤差導(dǎo)致定位板的制作誤差。

　　不直觀性與二維的X線頭影測(cè)量與面型預(yù)測(cè)相比，模型外科實(shí)現(xiàn)了三維立體的構(gòu)象，但同時(shí)中斷了頭影測(cè)量與模型外科之間的聯(lián)系，脫離了患者的面型輪廓，無(wú)法給予患者術(shù)后軟組織面型的預(yù)測(cè)效果，無(wú)法使患者直觀感受到面型的變化。

　　復(fù)雜的操作步驟模型外科的手工制作過(guò)程較為繁瑣，面弓轉(zhuǎn)移以及導(dǎo)板制作等過(guò)程對(duì)操作者要求較高，且精確度難以保證，同時(shí)等待石膏模型干硬的前后時(shí)間也較長(zhǎng)。

　　■結(jié)語(yǔ)

　　盡管目前計(jì)算機(jī)輔助模型外科技術(shù)所顯示的優(yōu)越性已經(jīng)在基礎(chǔ)研究中得到了廣泛認(rèn)可，但能否完全取代傳統(tǒng)模型外科還是個(gè)未知數(shù)，所以經(jīng)典的傳統(tǒng)模型外科技術(shù)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)被臨床廣泛應(yīng)用，這要求臨床醫(yī)師在模型外科操作過(guò)程中要更加細(xì)致、精確，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，借助技術(shù)的改進(jìn)及測(cè)量工具的升級(jí)更加準(zhǔn)確的完成模型外科操作。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）