如果您是牙科醫(yī)生，治療牙病的時候，您還在用棉卷或棉球隔濕嗎？別告訴我您沒見過橡皮障，也別告訴我您還沒有用過橡皮障隔濕技術。如果您非要這么說，那么我只能說要么您的老師沒有教好，要么您還沒有做技術更新；作為一名醫(yī)生，您必須接受繼續(xù)教育，必須不斷的學習，豐富自己、提高自己也是一種樂趣，這既是對自己負責，也是為患者負責。在這里簡要的介紹橡皮障隔濕技術，希望對您有一些幫助；也希望患者同志們對這一個古老而有新鮮的技術有一個了解，看牙病錢要花的明白，您說對不？其實橡皮障隔濕也不是一門技術，只是口腔疾病治療過程中的一中輔助手段。

　　目前常用的隔濕方法是橡皮障隔濕、棉卷隔濕和棉球隔濕。后兩者是一種簡易的隔濕方法，國內(nèi)多采用這種方法。國外則普遍采用橡皮障隔濕法，橡皮障是在19世紀由Barnum發(fā)明的，橡皮障(RrubberDam)隔離技術是一項常規(guī)用于牙科治療中隔離患牙的方法，國內(nèi)的一些大型診所和正規(guī)醫(yī)院也都是采取這種隔濕方法。

　　(一)橡皮障隔濕法的優(yōu)點

　　1．在牙科治療過程中良好地將患牙隔離唾液、血液或其他組織液，橡皮障改善了手術操作入路、提高了可視性，牙醫(yī)及助手會更清楚觀察他們的操作部位，這樣提供了一個干燥、清潔的工作區(qū)域和清晰、開闊的視野，同時它強力的隔濕效果,有利于達到最理想的黏結(jié)，獲得清潔、干燥的操作區(qū)和操作環(huán)境。

　　2．避免因為棉球或棉卷侵入口腔對患者造成的惡心、嘔吐等不適感。

　　3．橡皮障能保護病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者嗆入器械、牙碎片、充填材料（如銀汞碎片等）、藥物和沖洗液；防止小碎片或者細小器械掉到食道或者氣管內(nèi)。

　　4．防止醫(yī)生與患者的唾液接觸，避免醫(yī)源性交叉感染，減少根管系統(tǒng)的交叉感染，防止感染物質(zhì)的潛在傳播。

　　5．減少牙醫(yī)的感染風險，牙醫(yī)是個高風險的行業(yè)，盡管有口罩及防護眼鏡的隔離，但高速手機會在口腔內(nèi)產(chǎn)生病人唾液的煙霧狀噴射仍然是很大的危險因素。

　　6．使軟組織后縮并保護口腔軟組織不受治療器械的誤傷、避免危害舌、唇及頰部粘膜。

　　7．通過減少了治療過程中病人頻繁漱口以及與醫(yī)生不必要交談的可能性而縮短操作時間。

　　8．避免了重復更換隔濕棉卷，節(jié)約了治療時間，提高了效率。

　　9．橡皮障可提供干燥的視野并減少口鏡的霧化，從而改善操作的可視性。

　　(二)橡皮障及其配套器材

　　1．橡皮障

　　橡皮障的厚度有多種規(guī)格：

　　薄型：0．12-0．17mm；中型：0．17—0．22mm；厚型：0．22—0．27mm；超厚型：0．27—0．33mm；特厚型：0．33—0．38mm。

　　橡皮障顏色：

　　橡皮障顏色很豐富，在口腔過程中很醒目的將患牙隔離開，差不多都有紅色、蘭色、黃色、黑色和綠色等多種顏色。

　　牙科治療中橡皮障的選擇：

　　牙科治療過程中最好選厚型或超厚型，因為較厚的材料能夠較好地包繞牙頸部，提供一個密閉區(qū)而不需使用牙線結(jié)扎；較厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保護其患牙周圍的口腔軟組織。

　　2．橡皮障架(RubberDamFrame)橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多種形狀和規(guī)格，由輕金屬或塑料制成，塑料框架具有可透射性特點，因此在拍X線片時，不需將它去除。

　　3．橡皮障夾(Clamp)橡皮障夾可以將橡皮障固定于待治療牙，有多種形態(tài)，橡皮障夾為金屬制品，由一對夾片構成，其間通過一彈性弧連接，無翼或有翼，有翼者隆起部與夾片相連，其作用是將橡皮障上打好的小孔撐開并套人患牙。?

　　橡皮障夾有Retentive和Bland兩種類型。前者設計與牙齒有四點接觸，并可配置狹小、彎曲和倒置的夾片，它可以隔離牙齦組織，最大限度地暴露牙齒，適用于牙齒部分萌出時期。Bland夾片較平，環(huán)繞整個周線隔離牙齒，對牙齦的刺激作用較小。適用于牙齒已完全萌出，且牙頸部縮窄的牙齒，能夠防止夾子從牙齒上滑脫.

　　4．橡皮障壓型器(RubberDamStamp)用于橡皮障穿孔。它由一個墨跡橡皮壓型器械組成，能夠在與牙齒相應的橡皮障位置上壓印一系列的孔，并在一副不規(guī)則牙列上改變孔的位置，主要原則是孔與孔之間的距離應該與兩個牙齒中心間的距離一致。

　　5．橡皮障打孔器(RubberDamPunch)打孔器為頭部有特殊圓盤的手持鉗子，圓盤上有不同尺寸的小圓孔，供打孔時選擇，能沖壓直徑為0．5—2．5mm的圓孔?？椎拇笮『苤匾仨毐ＷC操作方便并且封閉頸緣。

　　6．橡皮障鉗(forceps)橡皮障鉗為手持鉗，用于安放、調(diào)整和去除橡皮障。

　　7．其他輔助材料：潤滑劑、牙線和潔牙帶如果需隔離的牙齒不止一個，有時牙齒之間的接觸點很粗糙，接觸過緊，或者由于不適當?shù)某涮钗锘蜮}化使相鄰牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必須確定牙間是否有間隙以安放橡皮障，有時可能需要去除不當充填體或者用砂紙從鄰面打磨充填體。

　　(三)安裝橡皮障的方法

　　橡皮障在治療前應安裝好，但在某些情況下，如有全冠的牙齒，若不通過鄰牙和牙周組織來定位根部結(jié)構，器械想進入牙髓系統(tǒng)是很困難的，且由于修復體的存在，導致X線片上冠部髓腔系統(tǒng)模糊，牙鉆不易準確開髓，此時，須在安裝橡皮障之前先找好根管系統(tǒng)，以利于牙鉆沿根的長軸前行，避免穿孔。一旦明確根管系統(tǒng)的部位，立即安裝好橡皮障。

　　安裝橡皮障有如下幾種方法：

　　方法1：先用橡皮障架將橡皮障固定好，然后用橡皮障鉗夾住橡皮障夾(必須是帶翼的夾子)，使其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，然后將這三位一體送人口中定位，最后，用一塑料器械將橡皮障挑至夾子的翼下壓住。

　　方法2：先將橡皮障夾安置在待分離牙上(通常是無翼的夾子)，這樣可便于臨床醫(yī)生看清夾子的喙部與牙齒作用的部位，避免對牙齒組織產(chǎn)生沖擊。另外也可便于在安置橡皮障前用手指觸摸夾子的頰舌側(cè)裙部以確定夾子是否貼合。這種方法可先裝夾子和橡皮障，再裝橡皮障架；也可先放橡皮障，再放夾子，然后是橡皮障架。

　　方法3：也叫劈障技術(SpitDamTechnique)可用于隔離前牙，無需橡皮障夾。它不僅適用于牙冠不全的牙齒，還可防止夾子的喙部對瓷冠或牙齒的損傷。

　　（四）橡皮障的安裝步驟：

　　第一步：標記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。

　　第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔。

　　第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過小錘。

　　第四步：將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露。

　　第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾。

　　第六步：將橡皮障夾夾住牙頸部。

　　第七步：用手將橡皮布翻到橡皮障夾子的翼下。

　　第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。

　　第九步：如果需要照X片，可以將面弓和夾子都去掉，注意別讓橡皮布從牙齒上脫落。

　　橡皮障使用過程中牙線的使用：將牙線系在橡皮障夾子上，便于使用，用牙線進行翻轉(zhuǎn)。在牙頸部的各個面周圍放置牙線，然后在牙唇面交叉，并將牙線褶進牙齦溝內(nèi)。同時注意不要將牙線系在那里，而是打開交叉，從接觸點移開牙線遠端，而后放置在鄰牙間隙，重復上述過程，就可以將牙的全部象限的橡皮布翻轉(zhuǎn)到位。拆除橡皮障時可以直接用剪刀剪開，剪斷結(jié)扎線的時候，要防止損傷牙齦等黏膜組織。

（實習編輯：徐潤蘭）