心血管病和牙病均是老年人常見病、多發(fā)病，發(fā)病過程中，個別病例表現(xiàn)牙痛明顯，心血管病癥狀遲發(fā)，給口腔科醫(yī)生造成假象和干擾，而誤診誤治。急性心肌梗死是冠心病的一種危重表現(xiàn)，發(fā)病后的24小時內(nèi)死亡率最高，約有1／3～1／2的心肌梗死患者在入院前死亡，若能及早發(fā)現(xiàn)梗死前先兆癥狀并予以處理，可避免梗死發(fā)生或使梗死范圍縮小。

　　通常認(rèn)為心肌梗死的臨床癥狀是以持續(xù)及較劇烈的壓榨樣胸痛為主。但實際上，有小部分患者發(fā)生心肌梗死其表現(xiàn)不一定是胸痛，還可以表現(xiàn)為牙痛、雙上臂疼痛、上腹部疼痛等。

　　心源性牙痛是指少數(shù)不典型的心絞痛或心肌梗死患者引起牙齒的疼痛。根據(jù)本組統(tǒng)計，本病多見于中老年男性，體力勞動和情緒激動是最常見的誘因，牙痛多發(fā)生在左下頜，且不能定位，陣發(fā)性劇烈疼痛、鈍痛、壓榨樣痛或緊束樣疼痛等，多數(shù)患者伴有心血管系統(tǒng)癥狀，且有高血壓和冠心病史，牙齒檢查無陽性體征，發(fā)作持續(xù)時間從1～5min，甚至更長時間，心電圖有明顯的異常改變。

　　一般來說，在人體的皮膚、肌肉、骨骼肌等處發(fā)生的病變與疼痛的部位是一致的。例如，脛骨發(fā)生腫瘤時小腿疼痛，肩周發(fā)炎時肩周疼痛。但是，當(dāng)內(nèi)臟有病變時，有時會出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象，即疼痛與病變部位不一致。內(nèi)臟病變能夠引起附近或者遠(yuǎn)處體表部位的疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象叫做牽涉痛。

中樞興奮學(xué)說的理論認(rèn)為，牽涉痛是由于到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛性感覺沖動興奮了一些其他的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，引起它們發(fā)生反應(yīng)，就好象受到了來自自己的第一級外周神經(jīng)元的傳入性沖動的刺激，因此，它具有以下2個基本特征：①牽涉痛完全依賴于原發(fā)性疼痛原因的存在而存在，當(dāng)原發(fā)性疼痛被止住時牽涉痛也停止；②牽涉痛和疼痛的擴(kuò)散都因中樞性機制而發(fā)生，而且主要與深部來源的疼痛有關(guān)。因此，它不能在發(fā)生牽涉痛的部位通過局部封閉、抗炎等方法而緩解疼痛。

　　心肌缺血、心絞痛可引起心前區(qū)、左肩背部、左臂內(nèi)側(cè)直至小手指疼痛，甚至?xí)l(fā)牙齒疼痛及左側(cè)面部疼痛。心源性牙痛屬一種牽涉痛，牽涉痛通常是疼痛主訴的一部分，但當(dāng)來自傷害刺激實際部位的疼痛被調(diào)節(jié)和抑制，直至不被意識感知時，牽涉痛可構(gòu)成全部主訴。

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生缺血、缺氧時引起心內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集過多，刺激心內(nèi)感覺纖維，反射到大腦皮質(zhì)的過程中的“錯位”而產(chǎn)生牙痛感覺。某些冠心病患者由于合并有高血壓病和糖尿病，而導(dǎo)致動脈硬化及血管張力破壞，三叉神經(jīng)供血受阻，由于受阻點不同，疼痛表現(xiàn)的部位也存在差異。

　　另外，由于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行改變，痛覺遲鈍及神經(jīng)末梢感覺障礙也可使癥狀產(chǎn)生不典型。且心肌梗死因部位、年齡、痛閾高低而臨床表現(xiàn)差異很大，老年人因中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，此類患者往往無典型胸悶、氣短等，而以放射部位的疼痛為主訴。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）