口腔癌是發(fā)生在口腔的一種惡性腫瘤。手術(shù)是口腔癌最主要的治療手段，能否手術(shù)直接影響療效?？偟膩碚f，口腔癌的療效在所有惡性腫瘤中還是比較好的，總的治愈率可達(dá)60%～70%，早期病例則可達(dá)90%以上，因此早期診斷早期治療甚為關(guān)鍵。但是，早期口腔癌癥狀不明顯，很容易被忽視，有些患者在確診時(shí)已屬中晚期，單純采用手術(shù)切除是不夠的，需結(jié)合化療或放療等綜合治療。

　　晚期口腔癌如何提高療效？

　　化療可提到術(shù)前做

　　對(duì)于口腔癌的治療，將輔助化療時(shí)間提早到手術(shù)之前進(jìn)行的方法，即新輔助化療，正在成為一種新的治療趨勢(shì)。新輔助化療是口腔綜合治療策略的新發(fā)展，有一定的理論基礎(chǔ)和科學(xué)根據(jù)，臨床實(shí)踐亦證明了它對(duì)口腔癌的治療是有益的。

　　新輔助化療的主要優(yōu)點(diǎn)涉及幾個(gè)方面。能使局部病灶縮小，臨床期別降低，使一部分不能手術(shù)或放療的患者可以接受手術(shù)或放療，且可以在一定程度上使手術(shù)或放療范圍縮小。新輔助化療可在開始時(shí)殺傷部分腫瘤細(xì)胞，并使殘留的腫瘤細(xì)胞活力大為下降，減少以后發(fā)生播散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。許多腫瘤在發(fā)現(xiàn)之初即伴有肉眼不能發(fā)現(xiàn)，亦無任何臨床癥狀的微轉(zhuǎn)移病灶，若先用手術(shù)或手術(shù)+放療的組合模式將使化療推遲1～4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)證明，這種推遲將增加腫瘤對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)。新輔助化療可在開始時(shí)即殺傷敏感的腫瘤細(xì)胞，然后利用手術(shù)和放療繼續(xù)消滅耐藥的腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過新輔助化療后，醫(yī)生還可以根據(jù)患者的反應(yīng)及病理標(biāo)本的情況，了解腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性，更好地制定下一步的治療策略，合理選擇術(shù)后輔助化療的藥物。新輔助化療還可助放療一臂之力，某些化療藥物如順鉑本身就是放療增敏劑，能增強(qiáng)射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力。

　　化療后六成患者可“降期”

　　有研究觀察到，經(jīng)過新輔助化療后有效者和無效者相比，前者中位生存期達(dá)到20個(gè)月以上，后者只有6.2個(gè)月。國內(nèi)廖氏曾對(duì)64例食管鱗癌和腺癌隨機(jī)分為術(shù)前化療和單獨(dú)手術(shù)兩組。結(jié)果顯示術(shù)前化療組局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)明顯減少，隨訪12個(gè)月，兩組間無病生存率亦有明顯差異。

　　術(shù)中修復(fù)不是可有可無

　　口腔癌外科治療的首要目的是徹底切除腫瘤以獲得根治的效果，為達(dá)到這一目的，在腫瘤切除過程中應(yīng)該做到在三維空間的各個(gè)方向都具有足夠的安全邊界。術(shù)者只有在明確手術(shù)導(dǎo)致的缺損能夠被妥善修復(fù)的情況下，才能按照根治的需要進(jìn)行病變切除，這使得術(shù)中皮瓣移植修復(fù)顯得尤為重要。

　　早期，人們?cè)?jīng)一度認(rèn)為口腔癌的治療就是手術(shù)切除癌變組織，而術(shù)中的皮瓣移植修復(fù)等操作是可有可無的，甚至有人認(rèn)為進(jìn)行皮瓣修復(fù)后會(huì)妨礙復(fù)發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。然而，在臨床實(shí)踐中，由于不做臨床修復(fù)，術(shù)者往往不得不冒著手術(shù)殘留的風(fēng)險(xiǎn)縮小手術(shù)范圍，才能保證術(shù)后患者功能和美觀的需要。但這種做法直接導(dǎo)致了不少患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

　　如今頭頸外科醫(yī)生技術(shù)的提高和醫(yī)療器械的進(jìn)步，為口腔癌患者進(jìn)行手術(shù)修復(fù)提供了可能，而在手術(shù)過程中同期為患者進(jìn)行整形修復(fù)也已成為這一領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。前臂游離皮瓣由楊果凡等首創(chuàng)，又稱ChineseFlap，其解剖恒定，易于切取，血管蒂長(zhǎng)，管徑較粗，便于吻合。皮瓣薄而柔軟，利于造型，適合修復(fù)唇、頰、口底、咽缺損，部分或近全舌再造?？烧郫B修復(fù)頰部洞穿缺損，臨床運(yùn)用廣泛，已成為口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)的首選皮瓣。

　　目前，在一些發(fā)達(dá)國家治療口腔癌的醫(yī)生分為兩個(gè)小組，一組為頭頸腫瘤科醫(yī)生專門進(jìn)行腫瘤切除，另一組整形修復(fù)科醫(yī)生負(fù)責(zé)整形修復(fù)。在我國，這些工作需要傳統(tǒng)的頭頸腫瘤外科醫(yī)生獨(dú)立完成，因此對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。

　　總之，整形修復(fù)可有可無的觀念已經(jīng)過時(shí)了，應(yīng)該看到其價(jià)值不只是為了患者外形好看、生活質(zhì)量提高，更重要的是保證了完整切除癌變組織，提高了臨床治療效果。

（實(shí)習(xí)編輯：梁聰）