一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 藥物治療 > 雙相障礙個體化的治療要點

雙相障礙個體化的治療要點

2014-09-02 來源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對BDNF的效應(yīng)。一項納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現(xiàn)BDNF水平的升高。

   雙相障礙對患者造成了深重的災(zāi)難。即便是在最好的治療環(huán)境下,該病的治療也頗具挑戰(zhàn)性:治療靶點不時轉(zhuǎn)換,治療依從性難以保證,共病也相當常見。

 
  準確診斷的重要性
 
  借用CharlesDickens的經(jīng)典句式,雙相障礙患者常經(jīng)歷"最好的時間和最壞的時間"。這種雙極性常導(dǎo)致漏診、過度診斷或漏診。雙相障礙與自殺風(fēng)險的顯著升高相關(guān);另外,這些患者常傾向于使用高度致死性的自殺手段。與雙相障礙相關(guān)的因素包括疾病早發(fā)、既往抑郁發(fā)作次數(shù)較多、共病酒精濫用、既往抗抑郁藥誘發(fā)躁狂史及敵意/沖動特質(zhì)等。
 
  移動靶需要運動戰(zhàn)
 
  針對雙相障礙的個體化治療手段將該病視為一種生物心理社會疾病,但具有心境穩(wěn)定效果的藥物仍然是治療的主心骨。這些藥物可分為三類:鋰鹽、抗點燃/抗癲癇藥物及第二代抗精神病藥物。這些藥物的作用機制較為復(fù)雜多樣,包括升高5-HT、γ-氨基丁酸、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平及降低谷氨酸水平,調(diào)節(jié)多巴胺通路功能,穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜,抑制鈉通道和去極化及減少凋亡等。
 
  針對鋰鹽、雙丙戊酸鹽、卡馬西平及非典型抗精神病藥的雙盲安慰劑對照研究顯示,急性躁狂患者對上述藥物的應(yīng)答率在50%左右。其中,治療應(yīng)答的定義為Young氏躁狂量表(YMRS)得分較基線時下降≥50%。
 
  雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對BDNF的效應(yīng)。一項納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現(xiàn)BDNF水平的升高。
 
  針對急性躁狂的研究一般持續(xù)3周,而近一半的治療收益出現(xiàn)在治療第4天。一項為期3周的雙盲研究共納入了274名急性躁狂住院患者,這些受試者接受的是奧氮平和利培酮治療。結(jié)果顯示,治療第1周內(nèi),117名患者的YMRS減分<50%,治療應(yīng)答者占39%,19%在研究終點達到癥狀緩解。需要注意的是,第1周YMRS減分<25%的40名患者中,只有25%在治療3周后達到應(yīng)答標準,癥狀緩解者僅有5%;與之形成對比的是,第1周YMRS減分≥50%的157名患者中,84%在治療3周后達到應(yīng)答標準,癥狀緩解者達64%。從臨床角度而言,治療1周后癥狀無顯著改善者即應(yīng)考慮換藥。
 
  一項納入了16,000名急性躁狂患者的meta分析顯示,最有效的藥物為氟哌啶醇利培酮奧氮平,效果最差的藥物為加巴噴丁、拉莫三嗪和托吡酯。
 
  對于成功治療急性躁狂而言,藥物聯(lián)合治療往往是必需的,一般為鋰鹽或一種抗癲癇藥聯(lián)合一種非典型抗精神病藥。一項meta分析顯示,在原有治療基礎(chǔ)上聯(lián)用一種非典型抗精神病藥,治療應(yīng)答率可由42%上升至62%。
 
  事實證明,雙相抑郁對藥物治療的應(yīng)答不及躁狂。治療藥物與躁狂類似,而拉莫三嗪可用于維持期治療。FDA已批準喹硫平、喹硫平緩釋劑型和奧氟合劑治療雙相抑郁急性發(fā)作。針對雙相抑郁的研究通常為期8周,約一半的臨床收益出現(xiàn)于治療前2周,而活性藥物在第1-3周之間顯著優(yōu)于安慰劑。
 
  最好的治療是預(yù)防
 
  幾乎所有的雙相障礙患者均須終生接受維持治療,所使用的通常為兩種藥,一種預(yù)防心境"向上走",如躁狂及輕躁狂;另一種則預(yù)防"向下走",如抑郁。
 
  一項注冊試驗顯示,在預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)方面,拉莫三嗪的療效優(yōu)于鋰鹽;但在預(yù)防躁狂及輕躁狂方面,鋰鹽優(yōu)于拉莫三嗪。在另一項研究中,124名受試者接受了鋰鹽+安慰劑或鋰鹽+拉莫三嗪治療。結(jié)果顯示,接受前一種治療的患者中位復(fù)發(fā)時間為3.5個月,而后一種治療則為10個月。
 
  另一項納入了628名雙相障礙I型患者的研究同樣顯示出聯(lián)合維持治療的優(yōu)越性。在為期2年的研究中,接受鋰鹽或丙戊酸單藥治療的患者中有65%復(fù)發(fā),而這一數(shù)字在鋰鹽/丙戊酸+喹硫平的患者僅為21%。然而,聯(lián)合治療同樣可能導(dǎo)致更多的藥物副作用,同時增加藥物相互作用的風(fēng)險。
 
  最好的心境穩(wěn)定劑
 
  最好的心境穩(wěn)定劑是什么?患者自己愿意使用的。無論一種藥物多么有效,只有在被服用后才能使癥狀得以緩解。針對雙相障礙的個體化治療關(guān)鍵即在于良好的醫(yī)患連結(jié)。在這種治療關(guān)系中,患者也是治療決策過程的一部分。
 
  心理治療是雙相障礙治療中的組成部分,而不僅是一種增效治療。可為雙相患者帶來獲益的心理治療包括認知行為治療及社會節(jié)奏治療。心理治療可聚焦于多個領(lǐng)域,包括教育、共病、用藥依從性及人際關(guān)系。另外,心理治療還可挑戰(zhàn)患者自動化、扭曲及功能不良的觀念,幫助患者維持正常的社會節(jié)奏,包括睡眠。家庭成員的參與則可推動治療的成功。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
寿光市| 沾益县| 桐乡市| 榆树市| 普安县| 稷山县| 东光县| 嵩明县| 城步| 江西省| 濮阳市| 盐山县| 长沙县| 广州市| 筠连县| 竹北市| 高台县| 敦煌市| 光山县| 米易县| 伽师县| 崇明县| 抚远县| 平利县| 仁怀市| 岑巩县| 阳朔县| 崇信县| 泰兴市| 交口县| 区。| 长治县| 石河子市| 莱芜市| 龙游县| 琼海市| 响水县| 西乌| 阿拉尔市| 夏河县| 万宁市|