一、自閉癥的癥狀及識別

自閉癥的識別方法很多。從心理沙盤干預的需要，我們重點從觀察方法和調(diào)查方法識別。

重點識別六類情況：

(一)表達性或感受性語言障礙：該類主要表現(xiàn)為語言表達或理解能力的功能弱化，智力水平正常或接近正常(智商≥70)，非言語交流較好，無社會交往的質(zhì)的缺陷和興趣狹窄及刻板重復的行為表現(xiàn)方式。

(二)兒童分裂性精神病癥狀：該類主要起病于青春前期和青春期，病前多發(fā)育正常，起病后逐漸出現(xiàn)幻覺、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)、意志活動缺乏、行為怪異等精神分裂癥癥狀。

(三)適應性行為障礙：喜歡獨處，對父母沒有依賴性，對周圍的事不關心、無興趣和注意，旁若無人。不與他人產(chǎn)生目光接觸。

(四)反應遲鈍或敏感型。有的表現(xiàn)為感覺反應遲鈍，還有些對某些圖像和聲音特別敏感。

(五)興趣狹窄、行為呆板及重復：常常在較長時間里專注于某種或幾種簡單、呆板、重復的游戲或活動，對有故事情節(jié)的影視片則毫無興趣。

(六)言語障礙突出：大多數(shù)自閉癥兒童言語很少甚至沒有言語。有些雖然可以發(fā)聲，但是卻無法完成情景交流，只能發(fā)出簡單重復的聲音。還有些患兒會表現(xiàn)為說話聲音很小或者發(fā)音不清晰，只有和他熟悉的人才能理解他的意思。另外有些還會在先前表現(xiàn)為言語能力正常，但在3歲至4歲半的時候出現(xiàn)言語能力的突然衰退，從而失去情景交際的能力。

二、自閉癥的簡單篩查法

不看：患兒回避目光接觸，嬰兒期便存在對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應；不觀察和模仿他人的簡單動作；不會通過目光和聲音引起他人對其所指事物的注意。

不應：患兒常常呼之不理。大聲說話他也會不予理睬和回應。

不指：患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點頭、搖頭以及手勢、動作表達想法。

不說：患兒言語發(fā)育遲緩或缺損?；純赫f話常常較晚，會說話后言語進步也很慢。起病較晚的患兒病前可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。

盡管實踐證明沙盤對大多數(shù)自閉癥患兒有效，但是并不是所有的自閉癥患兒都可納入沙盤干預范圍，應當盡量篩選干預效果較明顯的案例，這樣有利于工作開展和經(jīng)驗積累。

納入心理沙盤干預篩選方法：對四類情況按十分制評分標準作為判斷尺度，如“不應”這項：“完全不應”為10分；大聲說話有回應為5分；遲緩做出回應為3分等。初始篩選干預患者可選擇6分以下者。

三、階段性特點及目標

應當按類型和程度針對性制定干預方案。按進程一般分為四個階段性步驟。

(一)建立界限階段。目標是能夠讓患兒從生活環(huán)境進入沙盤環(huán)境。沙盤呈現(xiàn)特征是沙盤元素，特別是玩具、沙子兩項能夠以沙盤為界限，進入沙盤或者不移出沙盤?，F(xiàn)實驗證特征是患兒的關系界限特征出現(xiàn)(沒有依賴和高度依賴的向相反緯度發(fā)展)，初步呈現(xiàn)自理現(xiàn)象。

(二)邏輯關系建立階段。目標是邏輯思維的養(yǎng)育。沙盤呈現(xiàn)的初始表現(xiàn)是在某兩個玩具之間的邏輯關系出現(xiàn)(注意區(qū)別是玩具間，而不是玩具和動作之間)，后來有邏輯關系的沙盤元素增多。語言交流啟動?，F(xiàn)實驗證特征是生活獨立性增強，主動性人際特征出現(xiàn)，但抗挫折能力較差。

(三)主題出現(xiàn)階段。目標是邏輯運算能力的培育。沙盤呈現(xiàn)的特征是開始出現(xiàn)主題。初始與主題相關的元素較少，后來漸漸增多。語言交流量和針對性增強?，F(xiàn)實驗證特征是家庭關系漸漸出現(xiàn)正常排列，人際關系抗挫折能力增強。

(四)鞏固發(fā)展階段。目標是干預效果的鞏固發(fā)展和社會功能訓練。沙盤呈現(xiàn)的特征是開始出現(xiàn)焦點?，F(xiàn)實驗證特征是人際關系的公共評價和雙向接納度達到正常人較差狀態(tài)。

四、階段性工作方法

(一)建立界限階段。初始讓患兒自由表達，不作干涉。n(根據(jù)患兒的情況，系數(shù)因人而異)次后進行界限要求的語言提示，不要求患兒有及時的回應，但是觀察其反應(重點是身體和眼神)。期間可植入設置性干預。中間進行限制性促進?？芍踩胧痉缎愿深A。此階段的所有趨好性變化都可進行獎勵性強化。此階段的沙盤工作只動作，不描述。忽略患兒的表演性動作和自我言語。

(二)邏輯關系建立階段。沙盤工作在此階段延伸到描述和對話。以提問形式進行。主要針對出現(xiàn)的有邏輯關系的沙盤元素進行問話。目的啟動患兒對邏輯關系的理解，(注意不期待回答)。通過監(jiān)護人實施現(xiàn)實人際推進指導。

(三)主題出現(xiàn)階段。描述不要求全面，盡可能地覆蓋邏輯元素，可仍以提問形式進行。沙盤工作推進到概括主題階段(無論邏輯關聯(lián)度高低)。注意，可根據(jù)對沙盤的理解，商議性地確定主題，尋求對方認同并強化。家庭指導重點在增強人際活動主動性上，目標從家庭向社會的推動。此階段可參照測評估算的心理年齡進行對應的數(shù)學運算和推理討論訓練。

(四)鞏固發(fā)展階段?？芍踩朐O置性團體沙盤訓練。沙盤工作實現(xiàn)正常人的程序步驟內(nèi)容。但是在要求上要降低。現(xiàn)實訓練主要圍繞社會功能培育；特長訓練和強化。

五、操作技術及技巧

(一)設置性干預。在沙盤元素上，針對此階段患兒無界限特征特點，可單獨設立沙盤工作室，或者單獨為自閉患兒設立專用的沙盤用品。主要要求玩具數(shù)量可從20—30件起，逐漸增加。在工作模式設置上，沙盤工作過程根據(jù)患兒情況可采取患兒與家長直接分離，抽身式分離和陪伴式漸離等方式。

(二)示范性干預。針對患兒規(guī)則意識弱和信息接收阻抗等情況，采取玩伴陪同、老師陪同、家長陪同訓練等方式進行示范式引導?？刹魂P注患兒是否響應配合，各自獨立狀態(tài)，根據(jù)進展情況啟動交流。

(三)獎勵性強化。對患兒趨好性變化進行的獎勵?？赏ㄟ^“代幣法”和生理性、精神性滿足實現(xiàn)。

(四)人際推進指導。主要針對在家庭中如何建立新的互動模式；在社會互動中學習如何交往和應對交往挫折的心理及技巧進行指導?？赏ㄟ^監(jiān)護人實現(xiàn)，也可對患兒直接指導。建立課程指導記錄，適時進行總結和強化。

(五)設置性團體沙盤訓練。指非常規(guī)性的成員設置。在成員人造上可以老師、家長、玩伴參與陪同，主要示范式的活動訓練患兒社會功能。前期規(guī)則訓練為主要目標，后期自然性進入沙盤情境。

六、其他注意事項

(一)語言溝通要特別注意?？赏ㄟ^獎勵和懲罰交互形式。

(二)階段性沒有時間和次數(shù)規(guī)律，要根據(jù)患兒情況具體掌握。

(三)階段不可逾越，必須按部就班，循序漸進。

(四)必須全過程對家庭進行指導?；純河柧毢图彝ブ笇П３滞?。

(五)建議家長盡量不做感統(tǒng)等行為性訓練。以疏通訓練為主線。