雙相情感障礙是心境障礙的一種類(lèi)型,也稱(chēng)雙相心境障礙,指發(fā)病以來(lái),既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上,抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上,狂躁和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn),也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。
雙相情感障礙的病因是什么
1、生物學(xué)因素
神經(jīng)生化、精神藥理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí),雙相情感障礙的患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變,如大腦5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常,尤其是5-羥色胺(5-HT)功能活動(dòng)缺乏,是雙相障礙的基礎(chǔ),也是雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志。
2、遺傳學(xué)因素
家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),雙向型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率,較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍,血緣關(guān)系越近,患病率越高。
3、心理社會(huì)因素
不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作,如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。
雙相情感障礙的表現(xiàn)是什么
情感脆弱
患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而感到悲傷或興奮激動(dòng),無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙,也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。
易激惹
患者很容易因?yàn)橐恍┬〉氖虑槎饛?qiáng)烈的情感反應(yīng)。例如生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆,持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙,例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。
強(qiáng)制性哭笑
患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下,突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。患者對(duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn),也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神癥狀。
欣快
是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”?;颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容,連自己都說(shuō)不清高興的原因,因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)??梢?jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。
病理性激情
是指突然發(fā)生的、非常強(qiáng)烈但又短暫的一種情感障礙。它與情感爆發(fā)的不同之處:其表現(xiàn)為沖動(dòng)、傷人、毀物等具有很強(qiáng)的破壞性的行為,多半有一定程度的意識(shí)障礙,事后遺忘。多見(jiàn)于癲癇、顱腦外傷、中毒性精神障礙及精神分裂癥。
雙相情感障礙準(zhǔn)確診斷的重要性
雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病,畢生得病率約為3%,其特點(diǎn)是頻繁復(fù)發(fā),并常伴隨其他精神和軀體疾病。無(wú)論是對(duì)個(gè)人、家庭和醫(yī)療保健支出都具有實(shí)質(zhì)性的不良后果,自殺也是常見(jiàn)的現(xiàn)象。
另外雙相情感障礙,尤其是雙相抑郁的臨床識(shí)別率、診斷率和醫(yī)治率仍然較低,相關(guān)調(diào)查顯示,69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。
研究表明,首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后,平均8年才能得到確診,病發(fā)后大約10年才能得到首次醫(yī)治。因此準(zhǔn)確的診斷是醫(yī)治的關(guān)鍵。
雙相情感障礙如何診斷
一、躁狂發(fā)作
(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
1.癥狀以情緒高漲和/或易激惹為主要特征,且相對(duì)持久。
2.首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重到需住院或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限),且至少有下列癥狀中四項(xiàng)(若情緒僅為易激惹;則需具有五項(xiàng)):
①言語(yǔ)比平時(shí)增多,或滔滔不絕。
②注意力不集中,隨境轉(zhuǎn)移。
③意念飄忽,思維奔逸。
④自負(fù),自我評(píng)價(jià)過(guò)高。
⑤自我感覺(jué)良好:感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛。
⑥對(duì)睡眠的需要減少。
⑦活動(dòng)增多(包括工作、日?;顒?dòng)、社交及性行為方面)。
⑧輕率任性,不顧后果。
(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者:
1.無(wú)法進(jìn)行有效交談。
2.社會(huì)能力(指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力)明顯受損。
3.需立即治療或住院。
4.具有精神病性癥狀。
(三)排除標(biāo)準(zhǔn)
1.當(dāng)情緒癥狀消退后,下列癥狀繼續(xù)存在:
①與心境不協(xié)調(diào)的妄想和幻覺(jué)。
②怪異行為。
③“一級(jí)癥狀”。
④緊張癥狀群。
2.情緒癥狀系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情緒癥狀系藥物、中毒或其他器質(zhì)性原因所引起。
二、抑郁發(fā)作
(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
1.癥狀以心境抑郁為主要特征;且相對(duì)持久,但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化。
2.首次發(fā)作者,情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者,或過(guò)去有肯定的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限),且至少具有下列癥狀的四項(xiàng):
①對(duì)日?;顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感,性欲減退。
②精力明顯減弱,無(wú)原因的疲倦,軟弱無(wú)力。
③反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,或有自殺企圖或行為。
④自責(zé)或內(nèi)疚感。
⑤思考能力或注意力減退。
⑥精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。
⑦失眠、早醒或睡眠過(guò)多。
⑧食欲減退,體重明顯減輕。
(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者:
1.社會(huì)能力明顯受損。
2.需立即治療或住院。
3.具有精神病性癥狀。
(三)排除標(biāo)準(zhǔn)同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第(三)項(xiàng)。
三、雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng):
①過(guò)去有躁狂發(fā)作,本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者;
②過(guò)去有抑郁發(fā)作,本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。
雙相情感障礙的治療
雙相情感障礙的治療最終目標(biāo)是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會(huì)功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時(shí),必須牢記復(fù)發(fā)的可能性。雙相情感障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:
綜合治療原則
采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機(jī)干預(yù)等措施治療,以提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質(zhì)量。
全病程治療原則
雙相情感障礙治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外,還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷循環(huán)反復(fù)發(fā)作。
全病程治療可分為3個(gè)階段,即急性治療期(6-8周)、
鞏固治療期(抑郁發(fā)作4-6個(gè)月,躁狂或混合性發(fā)作2-3個(gè)月)
維持治療期(尚無(wú)定論,如過(guò)去為多次發(fā)作者,2-3年或更長(zhǎng))。
藥物治療保證安全有效的原則,具體如下:
1.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療
即不論雙相障礙為何種臨床類(lèi)型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。目前比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平和丙戊酸鹽,其中鋰鹽為首選心境穩(wěn)定劑。(備注:白細(xì)胞減少與嚴(yán)重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽,肝、腎功能不全者應(yīng)減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應(yīng)定期檢查肝腎功及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。)
2.多種藥物聯(lián)合治療
由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜,單藥治療常無(wú)法解決全部癥狀,因此可根據(jù)病情需要及時(shí)聯(lián)合用藥,聯(lián)用方式可以是:兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用;心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類(lèi)藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。(注意:雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí),在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可慎用抗抑郁劑,尤其是可同時(shí)作用于5-HT和NE的藥物(如度洛西汀、文拉法辛等),病情轉(zhuǎn)躁時(shí)立即停用抗抑郁劑。)
補(bǔ)充:①對(duì)嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者,治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥,對(duì)伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用抗精神病藥物;
②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物,以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。
3.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度
急性治療期血鋰濃度應(yīng)維持在0.6-1.2mmol/L,維持治療期為0.5-0.8mmol/L,血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L,以防止鋰中毒,老年患者血鋰不宜超過(guò)1.0mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100μg/ml。
癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥63奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥91用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1121.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥561.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià): ¥33用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥28富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥95奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥119本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥229本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥273奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥611奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療中、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥220精神分裂癥,雙相情感障礙躁狂發(fā)作,雙相情感障礙抑郁發(fā)作,奧氮平初始治療有效的患者,可用于精神分裂癥維持治療和預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)。詳情說(shuō)明書(shū)
健客價(jià): ¥99精神分裂癥,雙相情感障礙躁狂發(fā)作,雙相情感障礙抑郁發(fā)作,奧氮平初始治療有效的患者,可用于精神分裂癥維持治療和預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)。詳情說(shuō)明書(shū)
健客價(jià): ¥1461.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥961、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥32.5奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者,鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥2181、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥20.8奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者,鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥3851.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺(jué)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2.急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥,其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥54.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià): ¥30奧氮平片:用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。 維生素片:補(bǔ)充B族維生素。
健客價(jià): ¥149.29奧氮平片:奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。 維生素片:補(bǔ)充B族維生素。
健客價(jià): ¥128富馬酸喹硫平片:富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。 維生素片:補(bǔ)充B族維生素。
健客價(jià): ¥131.67