雙相情感障礙是心境障礙的一種類(lèi)型，也稱(chēng)雙相心境障礙，指發(fā)病以來(lái)，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，狂躁和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。

雙相情感障礙的病因是什么

1、生物學(xué)因素

神經(jīng)生化、精神藥理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，雙相情感障礙的患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，尤其是5-羥色胺(5-HT)功能活動(dòng)缺乏，是雙相障礙的基礎(chǔ)，也是雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志。

2、遺傳學(xué)因素

家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙向型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。

3、心理社會(huì)因素

不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。

雙相情感障礙的表現(xiàn)是什么

情感脆弱

患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而感到悲傷或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。

易激惹

患者很容易因?yàn)橐恍┬〉氖虑槎饛?qiáng)烈的情感反應(yīng)。例如生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。

強(qiáng)制性哭笑

患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。患者對(duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神癥狀。

欣快

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)?？梢?jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。

病理性激情

是指突然發(fā)生的、非常強(qiáng)烈但又短暫的一種情感障礙。它與情感爆發(fā)的不同之處：其表現(xiàn)為沖動(dòng)、傷人、毀物等具有很強(qiáng)的破壞性的行為，多半有一定程度的意識(shí)障礙，事后遺忘。多見(jiàn)于癲癇、顱腦外傷、中毒性精神障礙及精神分裂癥。

雙相情感障礙準(zhǔn)確診斷的重要性

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，畢生得病率約為3%，其特點(diǎn)是頻繁復(fù)發(fā)，并常伴隨其他精神和軀體疾病。無(wú)論是對(duì)個(gè)人、家庭和醫(yī)療保健支出都具有實(shí)質(zhì)性的不良后果，自殺也是常見(jiàn)的現(xiàn)象。

另外雙相情感障礙，尤其是雙相抑郁的臨床識(shí)別率、診斷率和醫(yī)治率仍然較低，相關(guān)調(diào)查顯示，69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。

研究表明，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后，平均8年才能得到確診，病發(fā)后大約10年才能得到首次醫(yī)治。因此準(zhǔn)確的診斷是醫(yī)治的關(guān)鍵。

雙相情感障礙如何診斷

一、躁狂發(fā)作

(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1．癥狀以情緒高漲和／或易激惹為主要特征，且相對(duì)持久。

2．首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重到需住院或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，且至少有下列癥狀中四項(xiàng)(若情緒僅為易激惹；則需具有五項(xiàng))：

①言語(yǔ)比平時(shí)增多，或滔滔不絕。

②注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移。

③意念飄忽，思維奔逸。

④自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。

⑤自我感覺(jué)良好：感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛。

⑥對(duì)睡眠的需要減少。

⑦活動(dòng)增多(包括工作、日?；顒?dòng)、社交及性行為方面)。

⑧輕率任性，不顧后果。

(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：

1．無(wú)法進(jìn)行有效交談。

2．社會(huì)能力(指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力)明顯受損。

3．需立即治療或住院。

4．具有精神病性癥狀。

(三)排除標(biāo)準(zhǔn)

1．當(dāng)情緒癥狀消退后，下列癥狀繼續(xù)存在：

①與心境不協(xié)調(diào)的妄想和幻覺(jué)。

②怪異行為。

③“一級(jí)癥狀”。

④緊張癥狀群。

2.情緒癥狀系附加于精神分裂等其他疾病者。

3.情緒癥狀系藥物、中毒或其他器質(zhì)性原因所引起。

二、抑郁發(fā)作

(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1．癥狀以心境抑郁為主要特征；且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化。

2．首次發(fā)作者，情緒障礙至少已持續(xù)2周(如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過(guò)去有肯定的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)，且至少具有下列癥狀的四項(xiàng)：

①對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感，性欲減退。

②精力明顯減弱，無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力。

③反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺企圖或行為。

④自責(zé)或內(nèi)疚感。

⑤思考能力或注意力減退。

⑥精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。

⑦失眠、早醒或睡眠過(guò)多。

⑧食欲減退，體重明顯減輕。

(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：

1．社會(huì)能力明顯受損。

2．需立即治療或住院。

3．具有精神病性癥狀。

(三)排除標(biāo)準(zhǔn)同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第(三)項(xiàng)。

三、雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：

①過(guò)去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者；

②過(guò)去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。

雙相情感障礙的治療

雙相情感障礙的治療最終目標(biāo)是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會(huì)功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時(shí)，必須牢記復(fù)發(fā)的可能性。雙相情感障礙的治療應(yīng)遵循以下原則：

綜合治療原則

采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機(jī)干預(yù)等措施治療，以提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質(zhì)量。

全病程治療原則

雙相情感障礙治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷循環(huán)反復(fù)發(fā)作。

全病程治療可分為3個(gè)階段，即急性治療期（6-8周）、

鞏固治療期（抑郁發(fā)作4-6個(gè)月，躁狂或混合性發(fā)作2-3個(gè)月）

維持治療期（尚無(wú)定論，如過(guò)去為多次發(fā)作者，2-3年或更長(zhǎng)）。

藥物治療保證安全有效的原則，具體如下：

1.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療

即不論雙相障礙為何種臨床類(lèi)型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。目前比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）、卡馬西平和丙戊酸鹽，其中鋰鹽為首選心境穩(wěn)定劑。（備注：白細(xì)胞減少與嚴(yán)重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽，肝、腎功能不全者應(yīng)減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應(yīng)定期檢查肝腎功及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。）

2.多種藥物聯(lián)合治療

由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜，單藥治療常無(wú)法解決全部癥狀，因此可根據(jù)病情需要及時(shí)聯(lián)合用藥，聯(lián)用方式可以是：兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用；心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類(lèi)藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。（注意：雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可慎用抗抑郁劑，尤其是可同時(shí)作用于5-HT和NE的藥物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情轉(zhuǎn)躁時(shí)立即停用抗抑郁劑。）

補(bǔ)充：①對(duì)嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥，對(duì)伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用抗精神病藥物；

②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。

3.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度

急性治療期血鋰濃度應(yīng)維持在0.6-1.2mmol/L，維持治療期為0.5-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L，以防止鋰中毒，老年患者血鋰不宜超過(guò)1.0mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100μg/ml。