精神病全世界殘疾調(diào)整生命年的主因

2019-04-08 來(lái)源：大話(huà)精神標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：焦慮障礙的特征包括焦慮的存在（通常伴有身體癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難或胃腸道不適），過(guò)多的擔(dān)心、回避，持續(xù)存在，并伴有社會(huì)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的機(jī)能損害。

焦慮障礙在全球具有普遍性，它是全世界殘疾調(diào)整生命年的主要原因。美國(guó)成年人12個(gè)月的焦慮癥患病率約為10%，然而自2007年以來(lái)，F(xiàn)DA沒(méi)有批準(zhǔn)過(guò)新的抗焦慮藥。雖然需要更新的治療方法，但患者也可以從現(xiàn)有的、指南推薦的藥理學(xué)和心理社會(huì)療法中獲益。

最常見(jiàn)的焦慮癥包括廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙，社交焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（DSM-5中的創(chuàng)傷和壓力相關(guān)障礙）。

焦慮障礙的系統(tǒng)評(píng)估

焦慮障礙的特征包括焦慮的存在（通常伴有身體癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難或胃腸道不適），過(guò)多的擔(dān)心、回避，持續(xù)存在，并伴有社會(huì)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的機(jī)能損害。全面的醫(yī)療診斷，包括疾病史（例如使用咖啡因或其他興奮劑，非法藥物等）、身體檢查和其他測(cè)試（例如心電圖和胸痛患者的心肌電圖測(cè)量），會(huì)提示患者具有焦慮癥狀。對(duì)于大多數(shù)新發(fā)焦慮癥的患者，鑒于甲狀腺疾病的流行和測(cè)試的易用性和安全性，應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺激素水平測(cè)試；其他測(cè)試，比如腦CT，磁共振成像，腦電圖或血漿兒茶酚胺水平的連續(xù)測(cè)量，通常是不需要的。臨床醫(yī)生可以調(diào)查對(duì)焦慮治療無(wú)反應(yīng)的患者中較少見(jiàn)的診斷實(shí)體。

大多數(shù)人都能正常工作

焦慮癥可能沒(méi)有明確的誘因。大多數(shù)人生活壓力大，而焦慮通常在壓力期間出現(xiàn)。壓力消退后，重新評(píng)估患者的癥狀是合理的。如果焦慮在隨后的壓力期間持續(xù)存在或定期復(fù)發(fā)，那么可能就存在焦慮障礙，需要進(jìn)行合理干預(yù)。

焦慮的測(cè)量是非常重要的

焦慮的治療應(yīng)該與治療高血壓相似，要進(jìn)行定期測(cè)量（如圖）。醫(yī)生常常依賴(lài)評(píng)估，例如“你的焦慮如何”來(lái)治療焦慮?；颊呙看蝸?lái)訪(fǎng)時(shí)，要求完成短的自我報(bào)告量表，臨床醫(yī)生可以追蹤嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)。例如，可免費(fèi)獲得的廣泛性焦慮7項(xiàng)量表（GAD-7），患者需要2-3分鐘即可完成，醫(yī)生可以快速得分，對(duì)其他焦慮癥狀也有臨床意義。5分、10分、15分分別對(duì)應(yīng)輕度、中度和重度癥狀。

持續(xù)性或反復(fù)性焦慮的治療
使用有效量表（如GAD-7）測(cè)量癥狀嚴(yán)重程度
每個(gè)訪(fǎng)問(wèn)點(diǎn)都要重復(fù)測(cè)量
以追蹤疾病癥狀，評(píng)估治療效果

護(hù)理步驟
1、生活方式干預(yù)（身體鍛煉；基于正念的減壓；患者教育）

2、藥物治療或認(rèn)知行為療法（CBT）或合并治療

抗抑郁藥（SSRI或SNRI）
劑量：以最低劑量開(kāi)始，2-4周后滴定增加至FDA批準(zhǔn)的最高耐受量
持續(xù)時(shí)間：8-10周，最高耐受劑量的使用≥2周。如果有效，維持最高耐受劑量9-12個(gè)月

CBT治療
教育；
自我監(jiān)控；
認(rèn)知重組；
暴露療法；
呼吸再訓(xùn)練或放松

3、足量足療程后，如果療效欠佳或副作用不耐受：

轉(zhuǎn)換治療策略（如從抗抑郁藥治療轉(zhuǎn)為CBT，如果抗抑郁藥部分有效可添加CBT治療）；
換藥；
可參考精神科醫(yī)生的高級(jí)藥物管理

需要加強(qiáng)護(hù)理

進(jìn)行焦慮治療時(shí)，開(kāi)始使用低成本、安全的干預(yù)措施是合理的，這些措施包括通過(guò)身體鍛煉和正念療法來(lái)降低壓力。此外，應(yīng)引導(dǎo)患者獲取有關(guān)其疾病及治療的高質(zhì)量在線(xiàn)資源，許多患者會(huì)從這些方法中獲益。

抗抑郁藥和認(rèn)知行為療法

焦慮癥的主要治療方法包括抗抑郁藥（SSRI、SNRI）和認(rèn)知行為治療（CBT），單獨(dú)的治療方式會(huì)使超過(guò)50%的焦慮癥患者受益，這些方法已被納入到協(xié)作護(hù)理計(jì)劃中，它們可以在大多數(shù)臨床環(huán)境中實(shí)施。

常用的SSRIs和SNRIs包括度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果選擇藥物治療，則應(yīng)以最低有效劑量開(kāi)始，2-4周后增加至最高耐受劑量，盡量減少不良反應(yīng)，同時(shí)確保足夠的藥效時(shí)間。FDA批準(zhǔn)的最高耐受劑量應(yīng)至少使用2周，如果藥物仍然無(wú)效，此時(shí)應(yīng)換用其它的SSRI或SNRI。許多患者在首次出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)就容易停藥，這些不良反應(yīng)包括惡心、激越或鎮(zhèn)靜、性功能障礙，以及SNRI相關(guān)的高血壓。如果沒(méi)有足量足療程的治療就簡(jiǎn)單換藥，通常會(huì)導(dǎo)致治療效果欠佳。醫(yī)生要耐心與患者交流，確保其得到合理有效的治療。

如果抗抑郁藥有效，應(yīng)維持治療劑量9-12個(gè)月，然后再考慮減藥或停藥。如果抗抑郁藥未達(dá)到預(yù)期療效，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介給經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的CBT治療師（如果最初未選擇此方法）或精神科醫(yī)生進(jìn)行高級(jí)藥物管理。

不是所有的心理治療或咨詢(xún)都是CBT

有許多形式的心理治療，但最有證據(jù)支持的是CBT，它旨在減少患者的消極解釋?zhuān)脩?yīng)對(duì)行為代替避免行為，并減少緊張和自主覺(jué)醒水平。CBT可以通過(guò)在線(xiàn)程序獲得，想要知道患者是否接受過(guò)CBT的一個(gè)簡(jiǎn)單方法就是詢(xún)問(wèn)他們的治療師要求他們做什么。

苯二氮卓類(lèi)藥物

當(dāng)抗抑郁藥無(wú)效（或部分有效）和CBT失敗時(shí)，可以考慮使用苯二氮卓類(lèi)藥物。像阿片類(lèi)藥物一樣，用于焦慮癥的苯二氮卓類(lèi)藥物在短期內(nèi)是非常有效的，對(duì)一些慢性疾病也是不可或缺的，但容易被一些患者濫用，一般情況下不鼓勵(lì)使用。酒精或其他藥物濫用史的患者應(yīng)避免使用苯二氮卓類(lèi)藥物。長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)如氯硝西泮（按計(jì)劃服用，不是必需的）可考慮用于治療難治性患者。

補(bǔ)充/替代療法

瑜伽，冥想和按摩等會(huì)使一些焦慮癥患者受益，并且無(wú)副作用。對(duì)于一些結(jié)論尚不明確的藥物，如3,4-亞甲二氧基甲基安非他明（MDMA或“搖頭丸”）或氯胺酮，需要進(jìn)一步的對(duì)照研究，我們也不鼓勵(lì)患者使用這些和其他未經(jīng)證實(shí)的方法。大麻治療焦慮癥幾乎沒(méi)有證據(jù)支持，不推薦使用。

結(jié)論

盡管十年來(lái)一直缺乏治療焦慮癥的新方法，但CBT治療焦慮的證據(jù)有所增加，醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有藥物（如SSRIs和SNRIs）的經(jīng)驗(yàn)以及苯二氮卓類(lèi)藥物的優(yōu)缺點(diǎn)都有了進(jìn)一步的了解，可以使用現(xiàn)有的有效的工具來(lái)改善焦慮癥患者的生活。

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