精神分裂癥是精神科領域內(nèi)最常見的一種疾病，2013年起國家衛(wèi)生和計劃生育委員會把精神分裂癥列為國家20種重大保障疾病之一。目前，精神分裂癥患者在縣、市級精神病?？漆t(yī)院的住院患者中所占比例為50%～90%。精神分裂癥的發(fā)病率使用寬松的診斷標準為0.17‰～0.54‰?；颊咭驗榧膊《鴰淼纳鐣δ芩ネ?、社交技巧喪失、工作競爭力缺乏，以及社會支持系統(tǒng)的缺乏，在急性期后會出現(xiàn)復發(fā)、被歧視、缺乏自信等情況，使患者感到沮喪、失望、生活質量下降等，會對患者后期的康復以及家庭和社會具有極大的影響。為此，精神科醫(yī)師在關注精神分裂癥患者急性期治療的同時，應該更多地關注精神分裂癥患者的后期康復，而后期康復的關鍵應該從提高治療依從性、加強個案管理、個人和團體心理治療、家庭治療等4個方面進行。

　　一、提高患者治療依從性是后期康復的關鍵

　　目前已知的對精神分裂癥3～20年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，17%-35%的患者可以達到社會性康復完全緩解，30%-60%的患者癥狀持續(xù)存在，病史>1年者復發(fā)率是3個月患者的1（或應為2）倍，病史>5年的患者復發(fā)率達71%。關于依從性的研究很多，歸納起來主要原因有醫(yī)療護理、經(jīng)濟及患者自身的原因。在醫(yī)療護理方面首先要正確診斷、正確選擇藥物、藥物劑量恰當及用藥簡便等，如目前已有每天服用1次或每月肌注1次就能很好維持治療的抗精神病藥物，其缺點是費用較昂貴；以前較多關于依從性的研究把精神分裂癥患者依從性低歸納為患者的原因；經(jīng)濟方面的因素對精神分裂癥患者的后期康復也很重要，畢竟我國大部分精神分裂癥患者還處在農(nóng)村，家庭貧窮，雖然目前精神分裂癥已列為20種重大保障疾病之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療關于住院費用可報銷70%以上，但仍有30%的治療費用需要自理，對于需要長期維持治療的患者也是沉重的負擔；患者的原因主要是疾病自身性質導致，有些精神分裂癥患者受遺傳、家庭背景、成長環(huán)境等影響，對依從性也有較大影響。

　　二、個案管理是精神分裂癥患者后期康復的重要手段

　　個案管理是指由精神科醫(yī)師、?？谱o士、社會工作者組成的個案小組，負責與患者和家人定期直接接觸，提供系統(tǒng)的隨訪，包括癥狀評估、社會適應、人際交往、自我照料和依從性等服務。我國開展多年的中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目服務對于推動我國精神分裂癥患者的個案管理起到了重要的作用，如崔虹等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者經(jīng)個案管理6、12個月后MorningSide康復狀態(tài)量表和社會功能缺陷篩選量表評分較對照組顯著改善，患者的社交活動、社會適應、人際交往、治療依從性等明顯好轉，說明了個案管理的必要性。但目前在我國基層社區(qū)衛(wèi)生工作中，關于人員、經(jīng)費、專業(yè)知識的培訓等如何落到實處仍是需要擔憂的問題，但我們相信這些會逐步得到改善。

　　三、加強精神分裂癥患者后期的個別和團體心理治療

　　一般認為，隨著癥狀的緩解以及自知力的恢復，恢復期精神分裂癥患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、人際關系障礙等，而這些心理問題會嚴重影響患者的后期康復。較多研究顯示心理治療不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮、還可以增強心理應對能力。關于精神分裂癥患者的個別和團體心理治療的研究很多，研究者們分別使用認知行為治療、動力學治療、音樂治療、團體治療等方法，發(fā)現(xiàn)心理干預能夠迅速改善恢復期住院精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，降低病恥感，提高心理健康水平，這對患者出院后的進一步康復有著積極的作用。

　　四、家庭干預是精神分裂癥患者后期得到良好康復的基礎

　　幸福的家庭都是相似的，而不幸的家庭卻各有不同”；但著名的心理學通過多年對精神障礙患者家庭的觀察發(fā)現(xiàn)：“不幸的家庭都是相似的，幸福的家庭卻各有不同”；因為他發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的家庭多數(shù)都是“病態(tài)家庭”，如妊娠時酒精藥物濫用、嬰幼兒期缺乏關愛、父母分歧、威權母親及各種虐待、創(chuàng)傷等，都是精神分裂癥的高危發(fā)病因素，還有一些精神分裂癥患者的父母或家人本身就有各種人格、心理的缺陷，當患者發(fā)病后，其行為不可避免地會對家庭成員產(chǎn)生影響，導致其家庭成員出現(xiàn)各種心理問題或加重心理問題，而這些反過來又對患者產(chǎn)生不利的影響。因此，很多心理學家把輔導、幫助糾正“病態(tài)家庭”的重點放在建立與患者和家庭成員的相互信任的治療聯(lián)盟關系上，其中關鍵有四點：（1）醫(yī)療處置的中心從“治愈”轉向社會功能；（2）把生物治療、心理治療和社會治療結合起來；（3）家人和患者一起接受家庭教育，家人既是參與者也是被治療者；（4）多學科合作實施家庭干預是成功的關鍵。

　　總之，精神分裂癥的后期康復中，藥物維持治療同然重要，但精神科醫(yī)師還要更清楚地意識到后期康復絕不僅僅只是依靠藥物，只有與個案管理、心理治療、家庭干預四管齊下才會取得最佳的康復效果。