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精神分裂癥的康復的預測因子有哪些

摘要:疾病康復由兩部分組成:客觀恢復域和主觀恢復域??陀^的臨床康復由癥狀嚴重程度和功能水平來定義,而主觀的個人康復則由生活質量、個人信心和希望、求助意愿、依賴他人以及不以癥狀為主導來界定。主觀和客觀恢復域的變化可能會相互影響。

精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有異質性,有需要反復住院的嚴重病例,也有單次發(fā)病后完全緩解的病例。

疾病康復由兩部分組成:客觀恢復域和主觀恢復域??陀^的臨床康復由癥狀嚴重程度和功能水平來定義,而主觀的個人康復則由生活質量、個人信心和希望、求助意愿、依賴他人以及不以癥狀為主導來界定。主觀和客觀恢復域的變化可能會相互影響。

由于康復是一個多維概念,一些學者建議至少應考慮兩個方面:臨床緩解和社會功能。功能結果應該是精神分裂癥治療干預的優(yōu)先目標,從這個角度衡量治療反應、緩解和功能恢復至關重要。

有幾個因素可以預測精神分裂癥的病程,包括人口統(tǒng)計學、臨床、治療特征以及社會經(jīng)濟變量。

大約有一半的精神分裂癥患者長期恢復或顯著改善,這表明這種功能性緩解是可能的。只有綜合和多方面的方法,包括藥物治療、心理社會干預和對環(huán)境狀況的關注,才能改善精神分裂癥的預后并可能實現(xiàn)康復。

精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有較大的異質性,表現(xiàn)出不同的結果。在大約75%的病例中,精神分裂癥的病程以緩解期為特征,緩解期與復發(fā)交替出現(xiàn),盡管引入了有效的藥理學治療和循證心理社會干預,但只有不到七分之一的患者被認為符合康復標準。早期的心理模型大多預測陰性結果,精神分裂癥被認為會導致病情逐漸惡化。許多研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的最終狀態(tài)各不相同,從需要反復住院的嚴重病例,到單次發(fā)病后完全緩解的病例都有可能。

本綜述的目的就是檢查最近關于精神分裂癥康復的文獻,重點是關于精神分裂癥康復的預測因素和實現(xiàn)它的可能性。在主要數(shù)據(jù)庫(PubMed、Embase、PsychoInfo和Scopus)中進行搜索,選取2017年發(fā)表的精神分裂癥康復的隨機對照試驗(RCTs)、隊列研究、前瞻性和橫斷面研究、薈萃分析和綜述性文章進行分析。

康復的預測因子

研究確定了預測或改變精神分裂癥病程的幾個因素,包括一些人口統(tǒng)計學特征(例如,發(fā)病年齡,性別),病前功能水平,幾種臨床和治療特征(例如,消極和認知癥狀,疾病持續(xù)時間——DOI,未治療精神病的持續(xù)時間——DUP,早期干預),物質使用,以及一些社會經(jīng)濟變量(例如,病恥感)。

大量文獻研究了可能影響這些功能結果的因素。認知是所描述的第一個元素之一,早期研究表明,神經(jīng)認知變量與功能結果顯著相關,約占實際功能變化的25-50%。其他變量,如社會認知,元認知和內(nèi)在動機可以作為神經(jīng)認知和功能結果之間的中介。為了更好地解釋因果關系,研究人員構建了復雜的模型,其中包括功能能力,社會認知和癥狀等參數(shù)。

在一項涉及大量精神分裂癥患者樣本(n=921)的研究中,總結了影響現(xiàn)實生活功能的變量,并將它們分為三類:與疾病相關的變量(認知,社會認知,癥狀和功能能力),與個人資源相關的變量(適應力和服務參與),以及與個人生活環(huán)境相關的變量(內(nèi)化污名和社會支持)。研究表明,心理彈性、恥辱感和與健康服務的接觸可以調(diào)節(jié)癥狀、認知和現(xiàn)實功能之間的關系。一些因素是患者固有的(癥狀、認知、社會認知、服務參與、功能能力、適應力、動機和恢復過程),而其他因素則與他們的社會背景相關(內(nèi)化污名、社會支持、資源等)。

促進康復的干預措施

抗精神病藥物是精神分裂癥治療的基本要素,盡管現(xiàn)有的抗精神病藥物有明顯的局限性。特別是,陰性和認知癥狀未得到充分治療,許多患者未達到功能性緩解。維持治療可降低精神分裂癥患者復發(fā)和住院的風險。抗精神病藥可以保證一段時間的穩(wěn)定性,引入心理社會干預等其他治療方法,在改善功能結果和促進精神分裂癥康復方面發(fā)揮重要作用。社會心理干預在許多結局指標中得到了實質性證據(jù)的支持,康復干預應被視為一種基于證據(jù)的實踐,需要成為精神分裂癥標準治療的一部分。

在最近一項關于促進康復的系統(tǒng)評價中,Morin和Franck發(fā)現(xiàn)了認知矯正對認知功能障礙的功效,它可以減少陰性癥狀的程度,改善治療依從性,減少復發(fā),以及降低陽性癥狀強度??紤]到每位患者的具體需求,需要針對神經(jīng)認知,社會認知,消極癥狀和功能能力以及結合不同心理社會療法的綜合干預措施進行適當?shù)闹委煛?/p>

在這一點上,有必要提及一個精神分裂癥發(fā)作早期治療計劃(RAISE-ETP),它是由國家精神健康康復研究所制定的,這是一個面向康復的為期2年的首發(fā)精神病綜合治療(FEP)的縱向隨訪研究。RAISE-ETP將藥理學和心理社會治療相結合,以顯著改善FEP患者的功能結果和生活質量。

結論和未來方向

功能結果應該是治療干預的優(yōu)先目標,從這個角度來看,治療反應、緩解和功能恢復至關重要。了解患者在社區(qū)環(huán)境中的需求和價值,是規(guī)劃實現(xiàn)患者愿望和完全康復路徑的第一步。除了良好的身心健康外,社會參與,就業(yè)和病恥感也是精神分裂癥患者面臨的迫切挑戰(zhàn)。只有綜合多方面的方法,包括藥物治療、心理社會干預和對環(huán)境狀況的關注,才能改善這些結果措施。

制定康復計劃需要將個體因素與社區(qū)因素并置起來。告知患者和康復服務提供者社區(qū)中可用的機會和資源,以及當?shù)乜祻陀媱澲械目捎梅?。康復服務具有雙向性,在這一過程中,提供者需要幫助人們學習技能,同時還需要解決破壞目標的社區(qū)障礙。

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