嚴(yán)重精神疾?。⊿MI)患者糖尿病的發(fā)生率是普通人群的2-3倍,大約有12%服用抗精神病藥物的患者會(huì)發(fā)生糖尿病。合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者出現(xiàn)不良后果比未合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者更為嚴(yán)重,發(fā)生率更高。但是,這類人群卻未得到足夠的關(guān)注。
針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,英國(guó)萊斯特大學(xué)的Holt博士對(duì)嚴(yán)重精神病合并糖尿病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療進(jìn)行了綜述。文章近期發(fā)表在NatureReviewsofEndocrinology雜志。
流行病學(xué)
確切的糖尿病患病率尚不清楚。據(jù)估計(jì),嚴(yán)重精神疾病患者未被診斷的糖尿病病例可能高達(dá)70%,而在普通人群中僅為25%-30%。青少年和年輕嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高。
病理生理機(jī)制
多種危險(xiǎn)因素影響嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病的發(fā)生,包括遺傳、環(huán)境和生活方式。此外,嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病危險(xiǎn)因素較多,可能也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率升高的原因。嚴(yán)重精神疾病本身或抗精神病藥物也有一定的影響。
臨床意義
與非嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者比較,嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者結(jié)局不良,享受到的醫(yī)療待遇也差,這提示衛(wèi)生部門需要采取積極的差別待遇措施以改善這種局面,從而改善嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量,減少不公平的現(xiàn)象。
嚴(yán)重精神疾病患者的糖尿病篩查
由于有大量糖尿病未被診斷,建議所有嚴(yán)重精神疾病患者都應(yīng)接受常規(guī)糖尿病篩查,不管當(dāng)前接受何種治療。
在一項(xiàng)以100名老年門診病人為對(duì)象的研究中,半數(shù)以上的患者(51%)至少有一項(xiàng)代謝異常。不同的指南均推薦在抗精神病藥物治療開(kāi)始或改變治療前,開(kāi)始治療數(shù)月后,以及以后每年都進(jìn)行糖尿病篩查。
在一些醫(yī)療中心,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)已成功用于SMI患者,但是該測(cè)試方法在普通人群中還沒(méi)有廣泛使用。測(cè)定空腹或任意時(shí)間點(diǎn)的血糖水平或測(cè)定HbA1c值可能更為實(shí)際。
對(duì)于嚴(yán)重精神疾病患者來(lái)說(shuō),測(cè)定HbA1c值是最簡(jiǎn)單的篩查方法,但是臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)警惕潛在的隱患。首先是HbA1c單次測(cè)定值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低。其次,如果血糖濃度快速升高的話,HbA1c測(cè)定值也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性值,這種情況在藥物開(kāi)始治療后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生。
預(yù)防糖尿病
1、生活方式
生活方式干預(yù),包括預(yù)防糖尿病的干預(yù)措施,例如增加體力活動(dòng)和改變飲食結(jié)構(gòu),對(duì)于嚴(yán)重精神疾病患者來(lái)說(shuō)是可行的。
2、藥物療法
可嘗試使用二甲雙胍和奧利司他來(lái)治療抗精神病藥物引起的體重增長(zhǎng)。鑒于當(dāng)前的研究證據(jù)、二甲雙胍明確的安全性和低成本,多家指導(dǎo)原則制劑機(jī)構(gòu)仍建議采用二甲雙胍治療嚴(yán)重精神疾病患者。當(dāng)有其它風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí),例如代謝紊亂個(gè)人病史或家族史,或當(dāng)生活方式干預(yù)治療失敗時(shí),二甲雙胍將顯得尤為重要。
英國(guó)健康和臨床醫(yī)療研究所(NICE)預(yù)防高危人群糖尿病指導(dǎo)原則建議,當(dāng)生活方式干預(yù)不能改善代謝因素時(shí),可考慮將奧利司他作為二甲雙胍的替代療法。但是,奧利司他可能僅應(yīng)當(dāng)在二甲雙胍禁忌或不能耐受時(shí)才會(huì)使用。
治療糖尿病
1、嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似,應(yīng)當(dāng)遵從當(dāng)前的治療方案。
由于嚴(yán)重精神疾病患者肥胖患病率較高,一些具減少體重增加或促進(jìn)體重減少的口服藥物在嚴(yán)重精神疾病患者中可能也有益處。
2、其它治療方法包括二肽基肽酶4抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。
這些藥物都是新型藥物,可能對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者有特殊的作用,一方面由于它們與體重不變或體重減少有關(guān),另一方面低血糖風(fēng)險(xiǎn)也低。
雖然胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑需要注射給藥,但是每周給藥一次的劑型,如緩釋艾塞那肽或阿比魯肽,在精神衛(wèi)生隊(duì)中可以使用。
3、治療血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的方法包括改變生活方式、定期監(jiān)測(cè)病情和服用藥物。
但是,這些自我管理活動(dòng)都受嚴(yán)重精神疾病影響。在普通患者中,藥物依從性與糖尿病結(jié)局改善相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)精神分裂癥糖尿病患者藥物依從性的綜述發(fā)現(xiàn),患者服藥依從率在51%-85%之間。
4、與普通人群比較,嚴(yán)重精神疾病患者接受關(guān)于糖尿病的教育少,獲得視網(wǎng)膜病變或糖尿病足并發(fā)癥檢查、HbA1C水平或其它心血管危險(xiǎn)因素篩查的可能性不大。
5、當(dāng)患者在服用抗精神病藥物的同時(shí)發(fā)生糖尿病時(shí),評(píng)估該治療在糖尿病發(fā)病中所起的作用具有重要性。在某些情況下,可以更換另一種替代的抗精神病藥物,但是這樣做時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,應(yīng)充分考慮患者的精神狀態(tài)。
要點(diǎn)總結(jié)
嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病發(fā)病率高,糖尿病是這類人群發(fā)病率和過(guò)早死亡的重要原因。二者之間的聯(lián)系有多方面的因素,但是臨床意義很清楚。要預(yù)防嚴(yán)重精神疾病患者所遭遇的健康不平等,我們需要引入減少糖尿病發(fā)生率的措施,提高糖尿病患者篩查的機(jī)會(huì),有效地治療糖尿病。
1、糖尿病影響大約12%的嚴(yán)重精神病患者。
2、與非嚴(yán)重精神疾病普通糖尿病患者比較,嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者微血管和大血管并發(fā)癥、急性代謝紊亂和糖尿病相關(guān)的死亡發(fā)生率較高。
3、聯(lián)系糖尿病與嚴(yán)重精神疾病的潛在作用機(jī)制是多方面的,包括遺傳和環(huán)境因素以及嚴(yán)重精神疾病本身及其治療藥物的影響。
4、篩查嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者需要鑒別大量的未經(jīng)診斷的糖尿病。
5、生活方式干預(yù)能夠降低嚴(yán)重精神疾病患者體重,減少糖尿病的發(fā)生率。
6、有效治療糖尿病對(duì)于減少嚴(yán)重精神疾病合并糖尿病患者健康不良結(jié)局以及當(dāng)前的不平等待遇具有關(guān)鍵作用。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥51.91.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥20預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥67貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212