人的一生有1/3在睡眠中度過，神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦與睡眠之間存在密切的聯(lián)系，睡眠呼吸障礙、日間嗜睡、失眠、不安腿綜合征/周期性腿動障礙等。有些是這些疾病發(fā)生的危險因素和先兆，而患病后也可出現(xiàn)多種睡眠問題，影響患者的近期和遠期預(yù)后。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常伴發(fā)睡眠障礙，伴發(fā)睡眠障礙可能加重業(yè)已存在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而未及時治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可以增加患睡眠障礙的風險。今天為大家講解神經(jīng)系統(tǒng)疾病與睡眠障礙的關(guān)系，在睡眠障礙的背后可能隱藏著哪些更嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病?

神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的睡眠障礙

腦卒中與睡眠障礙

腦卒中與睡眠障礙均是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，互為因果或者源自相同的危險因素。睡眠障礙是腦卒中的隱匿性危險因素之一。睡眠呼吸紊亂以及睡眠障礙是卒中患者預(yù)后不良的影響因素，同時增加卒中的復(fù)發(fā)風險以及卒中后的死亡率。60%~70%的腦卒中患者存在睡眠障礙。

癲癇與睡眠障礙

癲癇患者常伴有嗜睡、日間睡眠過多，這些可能與抗癲癇藥物的不良反應(yīng)、癲癇伴發(fā)精神障礙以及癲癇患者不良睡眠習慣有關(guān)。癲癇患者多導睡眠監(jiān)測顯示其睡眠呈片段化改變，表現(xiàn)為夜間覺醒次數(shù)增多。癲癇是睡眠障礙的獨立危險因素，即便控制良好的癲癇患者睡眠障礙的發(fā)生率仍為15%~30%，遠高于正常人群的2%~4%。

一方面癲癇可以導致調(diào)節(jié)呼吸及控制上氣道張力的神經(jīng)元功能紊亂，另一方面抗癲癇藥物可導致體重增加、上氣道肌肉張力降低。特別是癲癇發(fā)作期間，由于呼吸中樞神經(jīng)元功能障礙及上氣道肌肉失張力，可直接導致呼吸暫停，引發(fā)猝死。

多發(fā)性硬化與睡眠障礙

多發(fā)性硬化是常見的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，多發(fā)性硬化患者可存在多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神行為異常。研究發(fā)現(xiàn)，22%~52%的MS患者存在慢性失眠。這并非由多發(fā)性硬化直接導致，而是繼發(fā)于多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(例如疼痛、痙攣、夜尿增多)以及精神癥狀(例如焦慮、抑郁)。

疼痛以及痙攣可以導致患者入睡困難以及睡眠維持困難，并引起日間疲乏，慢性疼痛可引起多發(fā)性硬化患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，形成惡性循環(huán);夜尿增多以及其他形式的神經(jīng)源性膀胱可導致睡眠維持困難、覺醒次數(shù)增多、醒后入睡困難、日間疲乏。

睡眠障礙相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病常于10~20歲起病，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性日間嗜睡。發(fā)作性睡病的四大表現(xiàn)包括：病理性睡眠過多、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺。猝倒發(fā)作為發(fā)作性睡病的常見表現(xiàn)，即突然發(fā)生的全部或部分性骨骼肌失張力。

而猝倒發(fā)作常由強烈的情感波動誘發(fā)，如大笑、生氣。可持續(xù)幾秒種，首先受累的為頭頸部肌肉，逐漸波及到軀干肌肉及四肢肌肉，但呼吸肌不受累。部分性猝倒發(fā)作可表現(xiàn)為言語不清、面部表情障礙;完全性猝倒發(fā)作則表現(xiàn)為跌倒在地上，并保持這種肌肉無力狀態(tài)達1~2分鐘。

與猝倒發(fā)作不同，睡眠癱瘓及睡眠幻覺可發(fā)生于入睡時或半清醒狀態(tài)。典型的發(fā)作性睡病的幻覺為感覺臥室出現(xiàn)有攻擊性的陌生人或被其他動物攻擊，與精神分裂癥患者的幻覺相比，發(fā)作性睡病的幻覺很少表現(xiàn)出聽幻覺或妄想。睡眠癱瘓及睡眠幻覺的持續(xù)時間一般為1-2分鐘。發(fā)作性睡病患者夜間睡眠呈片段化，同時還有體重增加的風險。

不寧腿綜合征與睡眠周期性肢體運動

不寧腿綜合征人群發(fā)病率約為5%~10%，根據(jù)病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性不寧腿綜合征常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或藥物應(yīng)用。根據(jù)國際睡眠障礙的診斷標準，不寧腿綜合征的診斷應(yīng)至少滿足5條標準：

1、難以控制的下肢運動的欲望或下肢不適感

2、活動欲望或不適感在夜間加重

3、運動后下肢不適感會緩解減輕

4、休息或不活動期間癥狀加重

5、該癥狀不能被其他原因解釋

約80%的不寧腿綜合征患者于夜間可以出現(xiàn)下肢不自主性肌陣攣，稱為睡眠周期性肢體運動。睡眠周期性肢體運動可以是無癥狀性的，或者可以導致夜間睡眠片段化、失眠，進而引起日間睡眠過度。如果睡眠周期性肢體運動導致睡眠障礙，致使患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)(例如失眠、白天睡眠過多)，則稱為睡眠周期性肢體運動障礙。