重復經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,rTMS）是近年新開發(fā)出來的一種皮層刺激技術，刺激某特定部位從而抑制或者促進神經(jīng)細胞的遞質代謝和調節(jié)大腦血液供應的無創(chuàng)傷治療技術。2008年由美國FDA批準用于治療抑郁癥而進入臨床使用，2009年我所開展此項治療技術，至今已經(jīng)成為治療精神疾病的常用治療方法之一。它的特點是起效快，無創(chuàng)傷。

一、重復經(jīng)顱磁刺激的作用原理：

重復經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是把一個絕緣線圈放在頭皮特定部位上，當TMS刺激儀的電流通過這個線圈時，線圈附近會產(chǎn)生局部脈沖磁場，這個局部磁場會以與線圈垂直的方向透過頭皮和顱骨，進入皮質表層,可以影響皮質表層的神經(jīng)功能（興奮或者抑制）。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）指某一特定皮質部位給予重復刺激的過程。線圈的磁場交換頻率可分為高頻和低頻。高頻率刺激可以異化局部神經(jīng)元活動，提高大腦皮質可興奮性，而低頻率刺激可以抑制局部神經(jīng)元活動，降低大腦皮質可興奮性。

很多精神障礙是大腦皮質與皮質下核團的交互作用出現(xiàn)問題后的結局。以抑郁癥為例，大腦皮質左側前額葉背外側區(qū)（leftDLPFC）參與正性情緒的產(chǎn)生和調節(jié)，右側前額葉背外側區(qū)（rightDLPFC）參與負性情緒的產(chǎn)生和調節(jié)。抑郁癥患者通常左側DLPFC功能異常減弱，rTMS高頻刺激患者的左側DLPFC，提高這個區(qū)域的興奮性，可以起到治療抑郁癥的效果。

二、重復經(jīng)顱磁治療的注意事項：

1適合什么樣的患者呢？

由于rTMS治療需要患者配合醫(yī)生的指導，因此需要自愿治療的患者。

適應于：失眠癥，抑郁癥，焦慮癥，強迫癥，精神分裂癥的幻聽，創(chuàng)傷后應激障礙及神經(jīng)內科的帕金森綜合征，癲癇和腦卒中的康復治療等。

禁忌癥：腦電圖檢查中度異常者，顱腦外傷有金屬植入者，裝有心臟起博器者，做過導管支架介入手術者，耳蝸植入物者。

2治療注意事項

每天治療的時間應該在30分鐘以上，這一時間的長短與每串刺激頻率和脈沖數(shù)有關。

治療的次數(shù)：

急性期每天一次，一般沒有必要每天兩次。如果情況不允許，可以采取隔天一次。10次為一療程。連續(xù)2個療程取得較好療效的比例較高

鞏固期每周2到3次，持續(xù)3個月以上。

以抑郁癥患者為例，

某患者女，32歲，診斷抑郁癥。近兩個月來情緒低落，感自卑，常自我否定，唉聲嘆氣，對什么事情都不感興趣，不能正常工作。有入睡困難，早醒。服用抗抑郁藥物兩周后自覺效果不是很明顯。接下來的步驟為：

確認

患者姓名，了解患者的病史，排除治療的禁忌癥。

核對

核對患者家屬簽定的重復經(jīng)顱磁刺激治療協(xié)議書，常規(guī)腦電圖報告是否正常。

檢查

治療不能佩帶發(fā)夾，手機，手表，項鏈等金屬物品。

評估，設置治療參數(shù)

患者神志清楚，交談時唉聲嘆氣，愁苦面容，抑郁癥狀為主，給予左側前額葉背外側區(qū)（leftDLPFC）高頻刺激，每次四十分鐘，每周五次，先做一個療程十次，抗抑郁藥物繼續(xù)服用。

治療實施

患者取臥位，線圈貼緊刺激部位，注意觀察患者的反應，同時告之患者治療開始。

結束治療

單次治療結束后，患者取坐位，詢問有何感覺或者不適，離開前討論下一次治療時間。

這個患者是在家屬的督促下接受治療的，而且接受藥物治療一段時間，效果不理想，對自己的病情恢復沒有信心，其實這是抑郁癥的病情表現(xiàn)之一。對這樣的患者采取保證和鼓勵。告訴她抑郁癥是可以康復的，有些人康復快一些，有些人康復慢一些而已，生病前就不是這樣的狀態(tài)，這種狀態(tài)也不會永遠持續(xù)下去，鼓勵患者配合治療，對她每次的小進步給予表揚。rTMS10次以后，患者露出了笑臉，主動跟我打招呼，晚上可以睡5個小時，抑郁自評量表評估由中度抑郁轉為輕度抑郁。

3.rTMS治療答疑

①單獨應用rTMS治療抑郁癥可以嗎？

可以。對輕度抑郁的患者來說，單獨rTMS治療可以緩解抑郁癥狀，但在急性期后需要每周治療1-2次鞏固，鞏固期3個月到半年左右。

②rTMS能取代藥物治療嗎？

不可以。治療期間不能隨意停藥。對于藥物治療效果不理想的患者合并rTMS可以增強藥物療效。

③兒童可以使用rTMS嗎？可以。

隨著社會生活節(jié)奏加快，鴨梨山大，精神障礙的患者越來越多。傳統(tǒng)的治療方法有兩種，藥物治療和心理治療，對一些特殊患者如孕婦或者備孕婦女，即將高考的學生等等，他們暫時不適宜服用藥物，或者心理治療不能快速地起到治療效果，這些病人我們可以選rTMS治療。

其次，精神障礙目前的治療方法種類匱乏，決定了新型治療技術的必要性和重要性。重復經(jīng)顱磁治療在這樣的背景下進入臨床使用非常及時。相信不久的將來，還有其他新型治療技術進入臨床使用，如深部腦刺激，迷走神經(jīng)刺激等。