抑郁癥復(fù)發(fā)的10大危險(xiǎn)因素

                                                                      ——星星之火，可以燎原

前面幾篇文章，我們一直在探討抑郁癥該服藥多久這個(gè)問題，如果你都認(rèn)真看了，相信會(huì)很有收獲，合理的服藥時(shí)間是保證抑郁癥不復(fù)發(fā)的重要因素。

我們知道，在準(zhǔn)備停藥之前，一定要先評估將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)越大，停藥就越需要謹(jǐn)慎，有時(shí)候，長期服藥也是無奈之選。

幸運(yùn)的是，新型抗抑郁藥一般副反應(yīng)短暫而輕微，很多患者服藥二三十年也沒發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，比起長期生活在黑暗之中，吃藥雖然麻煩一點(diǎn)兒，也是值得的。

下面列出了導(dǎo)致抑郁癥容易復(fù)發(fā)的10大風(fēng)險(xiǎn)，大家可以自己對照一下，如果有任何一項(xiàng)，在準(zhǔn)備停藥之前一定要主動(dòng)告訴門診醫(yī)生，以便讓醫(yī)生做出更好的判斷。

抑郁癥復(fù)發(fā)的10大危險(xiǎn)因素：

1、抑郁癥的殘留癥狀持續(xù)存在

經(jīng)過系統(tǒng)的抗抑郁治療，很多抑郁癥患者都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過評估，達(dá)到了正常范圍）。

但是，臨床治愈不等于癥狀完全消失。事實(shí)上，很多患者都會(huì)殘留一些抑郁癥狀難以消除，比如說感到精力不如以前、睡眠還不好、食欲不佳、總是感覺身體不舒服甚至各種疼痛感等。

雖然他們已經(jīng)達(dá)不到“疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是這些“個(gè)別癥狀”卻并沒有被完全消除，為今后的復(fù)發(fā)留下了隱患。

為什么說是隱患呢？

其實(shí)道理很容易理解，就像我們撲救火災(zāi)的時(shí)候，如果只看明火已經(jīng)撲滅就收工走人，這樣就很不保險(xiǎn)，很可能有些火星還沒有完全撲滅，等我們走了之后，這些火星又死灰復(fù)燃，很快又“星星之火，可以燎原”了。

殘留癥狀就像這些火星一樣，是很大的隱患。

過去我們認(rèn)為，復(fù)發(fā)次數(shù)的多少是預(yù)測將來會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的最強(qiáng)指標(biāo)，所以才有了“發(fā)作一次建議維持治療多久，發(fā)作2次建議服藥多久”的說法。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，殘留癥狀比抑郁發(fā)作的次數(shù)更能預(yù)測將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，殘留癥狀越多、越重，將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。

所以，我們在急性期治療的時(shí)候，目標(biāo)應(yīng)該定的高一點(diǎn)兒，最好能達(dá)到癥狀完全消失，不剩殘留癥狀，減少將來“復(fù)燃或復(fù)發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。

不一定每個(gè)人都能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，但是，必須向這個(gè)目標(biāo)努力，不能過早放棄。就像我們目標(biāo)是考清華大學(xué)，就算沒考上，一般至少也能弄個(gè)本科吧。如果原來目標(biāo)定的太低，就可能連普通本科院校也考不上了。

2.之前多次抑郁發(fā)作史

經(jīng)過多年的科普，“發(fā)作次數(shù)越多，需要服藥時(shí)間越長”的觀念已經(jīng)被很多人接受了。但是原來的說法忽視了其他的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說前面提到的殘留癥狀問題，導(dǎo)致很多患者過早停藥，造成了不必要的痛苦。

這種現(xiàn)象到現(xiàn)在也沒有消除，我還是經(jīng)常聽說，有些患者在詢問醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生只是簡單的詢問是第幾次發(fā)作，服藥多久了，就貿(mào)然下結(jié)論說可以停藥了。

所以，醫(yī)生的知識也要不斷更新才行。如果你恰好讀了我的這篇文章，我敢肯定，你在這方面已經(jīng)超越很多醫(yī)生了。

前面說了，第一次抑郁發(fā)作之后，今后有50%-85%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。而且，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越來越大，每多發(fā)作一次，風(fēng)險(xiǎn)大約增加16%。

3.首次發(fā)作及后續(xù)發(fā)作癥狀重

如果抑郁癥每次發(fā)作的時(shí)候癥狀很重，也是將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。比如說有些患者發(fā)作時(shí)感到異常痛苦，生不如死，有嚴(yán)重的自殺觀念或行為，渾身無力，連床都起不來，甚至不能講話，有些還會(huì)出現(xiàn)一些幻覺、妄想等精神病性癥狀，這些都說明癥狀嚴(yán)重，將來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大。

這里只是簡單羅列了幾個(gè)癥狀，抑郁癥的輕重程度有賴于很多維度的綜合判斷，應(yīng)該由醫(yī)生來完成，大家就簡單了解一下吧。

4.起病年齡早

抑郁癥的起病年齡平均在20-30歲，一般認(rèn)為25歲之前就算起病年齡早了。起病年齡早的患者，將來復(fù)發(fā)的概率也要大一些。

而且，25歲之前起病的患者，尤其是多次發(fā)作，每次病程很短，一用藥很快就起效，還愛發(fā)脾氣的患者，將來轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的概率也要高一些，需要引起重視。

5.共病其他精神障礙

抑郁癥常常共病焦慮障礙、人格障礙、沖動(dòng)控制障礙、物質(zhì)濫用障礙等其他精神障礙，這些也是導(dǎo)致抑郁癥經(jīng)常復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

抑郁和焦慮是一對“壞兄弟”，總是一起出現(xiàn)，這個(gè)大家都知道，這里主要說一下物質(zhì)濫用，包括酒精、煙草、甚至各種毒品。

抑郁癥患者開心不起來，很多人就會(huì)想著“借酒澆愁”，結(jié)果只會(huì)是“愁更愁”，抑郁癥沒緩解，酒精引起的新問題又出來了，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

吸煙有害健康，還可能影響抗抑郁藥物的血藥濃度，也不建議用。

至于各種毒品，更是千萬不能碰，抑郁癥能治療，但是毒癮真的不好治，而且危害太大了，很多患者吸毒后產(chǎn)生幻覺，殺人放火，事后捶胸頓足也為時(shí)已晚，一個(gè)人沾染上毒品，很可能一個(gè)家庭就解體了。