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兩張圖看懂失眠癥的診斷和鑒別

2018-06-24 來源:廣東燕嶺醫(yī)院心理科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:失眠嚴(yán)重?fù)p害人的身心健康,影響人的生活質(zhì)量,甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全,對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

冬季天色黑得早,亮得遲,長夜漫漫,不少人會(huì)在冬季遭遇各種情況的失眠,有的是輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡,有的是睡后易醒、醒后困倦,有的是似睡似醒,更有徹夜難眠的情況。

失眠是常見的睡眠問題,古往今來皆如是,在古代,有“永懷愁不寐,松月夜窗虛”的孟浩然,有“旅館寒燈獨(dú)不眠,客心何事轉(zhuǎn)凄然”的高適,有“自經(jīng)喪亂少睡眠,長夜沾濕何由徹”的杜甫,在現(xiàn)代,據(jù)統(tǒng)計(jì),成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10%~15%,且呈慢性化病程,近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上。

失眠癥的診斷(標(biāo)準(zhǔn))

根據(jù)ICSD-3,慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下,且標(biāo)準(zhǔn)A~F都必須滿足:

A.患者報(bào)告,或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上:(1)入睡困難;(2)睡眠維持困難;(3)比期望的起床時(shí)間醒來早;(4)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺;(5)沒有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。

B.患者報(bào)告,或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上:(1)疲勞或萎靡不振;(2)注意力、專注力或記憶力下降;(3)社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害;(4)情緒不穩(wěn)或易激惹;(5)日間瞌睡;(6)行為問題(比如:活動(dòng)過度、沖動(dòng)或攻擊性);(7)動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降;(8)易犯錯(cuò)或易出事故;(9)對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。

C.這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會(huì)(如充足的睡眠時(shí)間)或環(huán)境(如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境)解釋。

D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。

E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。

F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。

短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類似,但病程少于3個(gè)月,且沒有頻率的要求。

失眠癥的診斷流程

失眠癥的鑒別(專家共識(shí))

失眠可以作為獨(dú)立疾病存在(失眠癥),也可以與其他疾病共同存在(共病性失眠癥)或是其他疾病的癥狀之一。需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥或失眠癥狀。

(1)睡眠障礙:睡眠癥狀的詳細(xì)評(píng)估流程見下圖。

注:RBD:快動(dòng)眼期睡眠行為障礙;PLMD:周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙;RLS:不寧腿綜合征;SRBD:睡眠相關(guān)呼吸障礙

(2)軀體疾病:包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病等所致的失眠癥狀。

(3)精神障礙:抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等核心癥狀,雙相情感障礙可出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀,焦慮癥患者除了有典型的焦慮、恐懼、擔(dān)心,常伴有心慌、呼吸加快等自主神經(jīng)癥狀。此外,其他的精神障礙也是失眠常見的原因。

(4)精神活性物質(zhì)或藥物:抗抑郁藥物、中樞興奮性藥物、心血管藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、平喘藥等藥物,以及酒精和煙草等物質(zhì)均可誘發(fā)失眠。

失眠嚴(yán)重?fù)p害人的身心健康,影響人的生活質(zhì)量,甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全,對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

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