雙相情感障礙，是一種以躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙，它既有抑郁癥狀，也可能出現(xiàn)躁狂癥狀，全球總患病率約為2.4%。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復雜，治療更困難，預后更差，自殺風險更大。因此，長期以來，雙相障礙一直受到各國精神衛(wèi)生工作者的高度重視和廣泛關(guān)注！

值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。作為醫(yī)生，應如何準確判斷患者到底是屬于單純的抑郁癥，還是雙相情感障礙？

目前腦形態(tài)學已可以區(qū)分單相與雙相抑郁，即對于矢狀面和冠狀面灰質(zhì)體積明顯縮小，雙相抑郁患者主要出現(xiàn)在海馬和杏仁核，而抑郁癥患者則出現(xiàn)在前扣帶回皮質(zhì)喙部。此外抑郁癥和雙相抑郁患者情緒圖片任務下f-MRI成像研究亦有區(qū)別。

但臨床現(xiàn)象學仍是目前早期診斷最實用的方法，其要點參見下圖。此外臨床上一系列他評與自評量表是早期識別的有效工具，以下的雙極性指數(shù)（bipolarityindex,BPX）評估表，其具有較高的靈敏度。

除藥物治療外，雙相障礙物理治療方法也有很多，主要包括電痙攣治療、光照治療、經(jīng)顱磁刺激、電針治療以及經(jīng)顱直流電刺激、磁驚厥、迷走神經(jīng)刺激、深部腦刺激等。其中前四種為經(jīng)過國家藥監(jiān)局批準的治療方法，其余尚處于研究探索之中，未被批準施用于臨床。

作為綠色療法，經(jīng)顱磁刺激被廣泛應用于精神領域，并取得了可喜的成績。面對雙相障礙患者如何應用經(jīng)顱磁刺激進行有效治療。

雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。針對雙相障礙抑郁癥狀表現(xiàn)為主的患者，采用左額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC)高頻刺激，右額葉背外側(cè)區(qū)低頻刺激的治療方式。針對雙相障礙躁狂發(fā)作的患者，有研究表明，接受持續(xù)2周的右側(cè)的外側(cè)前額葉高頻刺激，患者躁狂癥狀有明顯改善。高頻rTMS刺激左側(cè)DLPFC可能導致患者出現(xiàn)躁動甚至躁狂狀態(tài)，臨床醫(yī)生應引起重視。rTMS為雙相障礙患者提供了一種新的非藥物治療方法，但是其有效性及治療參數(shù)還需要進一步研究。

以下是從患者口中總結(jié)的20種雙相情感障礙的身體癥狀，可以加深對雙相情感障礙的理解。

記憶力減退

我在躁狂發(fā)作時做了一些事情，但我不記得了，而且我最想知道的是我現(xiàn)在在什么地方。

靜坐不能

想象一下，在某次演講中，你開始坐立不安，然后開始抖腿。這很尷尬是不是？再想像一下，你在非常焦慮的時候，必須依靠跳躍或搖晃整個身體來緩解這種不適。這不是一個小時就能結(jié)束的，而是幾個小時，甚至幾天，在這段時間，感覺自己就像被困在自己的皮囊之下，唯一的出路就是撕開或撕掉這個皮囊。

睡睡不著，醒醒不來

在輕躁狂發(fā)作時睡不著，而在抑郁發(fā)作時又睡不夠。身體總是處于不平衡的過程。要么成仙了什么都不想吃，要么就是餓死鬼轉(zhuǎn)世，怎么都吃不夠。身體的疼痛和感覺就像你要從自己的皮膚中解脫出來。

能量條在變化

身體的能量變化非常大，當輕躁狂時，我可以一整天不回家，并且可以同時做4件事情；而當我抑郁時，我甚至下不了床。

笨手笨腳

當我情緒高漲時，我來去如風，會碰掉身邊的所有事物，并會無意識地撞擊櫥柜和門，直至摔倒在地上。當我開始變得笨手笨腳時，我知道自己需要慢下來，否則我會變得狂躁不安。

心在飛身體卻在沉淪

心行走了1萬公里，但身體卻如同身陷囹圄無法行動。感覺就像如果完成一場馬拉松，只是舉起了胳膊撩了我的發(fā)。

我的焦躁不安讓自己的身體不舒服

我感覺我的大腦在撞擊頭骨，我的四肢在抽動，我的心臟會突然砰砰砰快速跳動，這幾乎跟我在煩躁時持續(xù)的焦慮發(fā)作一模一樣。

緊張的身體打了結(jié)

因為我一直很緊張，所以我的肩膀和后背都“打了結(jié)”。有的結(jié)可能有高爾夫大小。我也有肌肉痙攣。我真的希望有能力可以定期按摩，我從未感到自己的身體放松過，這也影響了我的身姿。

無法開口說話

當我處于雙相障礙的焦慮期時，我在思考怎樣表達一個完整的句子。然而，別人跟我講，我只是說了一堆毫無意義的“呃，嗯，這個，那個……”，好吧，其實我也不知道自己在說什么。

不停的有嗡嗡聲

在躁狂發(fā)作時，我感覺身體到處都是奇怪的嗡嗡聲，我的肚子里有數(shù)不清的蝴蝶在飛。這讓我覺得自己可以跑幾個小時。另外，這也讓睡覺成為幾乎不可能完成的事情。

超重

在我情緒低落時，我會不停地吃吃吃，卻沒有任何作用。當我躁狂時，我會很晚才入睡，也經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)。好吧，其實我兩種狀態(tài)都需要食物。當我用盡全力在精神世界掙扎時，卻沒有多余的精力來照顧我的身體?，F(xiàn)在我是個大胖子。

身體與心靈就像在兩極

例如，當你處于抑郁狀態(tài)，無法從床上爬起來時，你的大腦會對你尖叫，試圖強迫你起床，但是你的身體卻不聽話。然后，在躁狂發(fā)作時，你的身體尖叫著讓你休息，但你的大腦就只有一句話：“我偏不我偏不！”我們還有很多事情要做啊，必須在凌晨一點整理好房間，這樣才有時間完成一本精裝筆記本，還能在太陽升起時讀完兩本小說。

拉頭發(fā)扭手腕

當我處于焦慮和輕躁狂階段時，我會拉自己的頭發(fā)，但用的力道不會拔頭發(fā)扯下來。我也會不自覺地扭動我的手腕和腳腕。

我要大聲說出來

當我處于躁狂期時，我會大聲說話。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力，我會在頭腦中一遍遍重復該如何解決這些情況。當我并不是想想而已，而是會大聲說出來，比如在開車、洗澡這種場合，等等。我控制不住我自己，但我希望沒人聽到我的聲音。這就像思維在賽車，賽道不足以困住它們，腦子中的事會不經(jīng)意溢出口腔。

皮膚會變化

當我的思維奔出了百萬英里，卻依舊無法入眠的時候，我體內(nèi)充滿了壓力荷爾蒙，我的皮膚就像戰(zhàn)后的廢墟，留下了一地殘骸。這與抑郁發(fā)作幾乎一樣。而當我平靜下來后，我的皮膚開始慢慢恢復至正常狀態(tài)，直至下一次發(fā)作。

常見的胃腸道問題

腸胃問題對我來說稀松平常。我不得不進行緊急膽囊手術(shù)，但每天依然與問題生活在一起。

暫時的意識喪失

每當憤怒的時候，我就會昏厥，也不記得我說過或做過的每一件事。我也會因極度憤怒或腎上腺素飆升而頭痛。盡管可能沒有做任何事，但我也會很疲憊。我的大腦會讓我耗盡每一分力氣。

觸覺幻覺

我感到有東西從我身體爬過，或者有什么人或什么東西從我身邊擦身而過，但事實上并沒有這樣的人或事物。無法保持身體靜止，記憶喪失，大腦如一團霧，后背、肩膀和脖子僵硬，肌肉痙攣，磨牙，無法呼吸，幻聽幻覺（通常使用自己的語言形容不出來，更像是在尖叫）。在焦慮和躁狂發(fā)作期間，會出現(xiàn)幽閉恐懼癥。

口吃

口吃，這很麻煩，我根本無法成句，所以我只能停下來，然后對自己說，沒關(guān)系，我還可以走開。這總比一直尷尬要容易地多。

我要飛

我感到自己的全身都在上下跳動，即使完全靜止不動，我覺得自己也像一只嘰嘰喳喳的小鳥翱翔在天際。