其實(shí)自二十世紀(jì)六十年代艾爾斯博士（J.Ayres）創(chuàng)建了感覺統(tǒng)合理論，到上世紀(jì)九十年代由臺(tái)灣將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練引入內(nèi)地以來，這種方法經(jīng)歷了被神化、被批判，再被神話的演變過程，直至被部分別有用心的機(jī)構(gòu)所誤導(dǎo)，為謀求商業(yè)利益而變成如今的大肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在已走過的二十多個(gè)年頭里，感覺統(tǒng)合失調(diào)的理論依據(jù)依然未能被真正客觀地所認(rèn)識(shí)，且未能被科學(xué)有效地展開。這不得不說是自閉癥康復(fù)界極為遺憾之事。針對(duì)家長(zhǎng)提問所出現(xiàn)的一些誤區(qū)，希望能通過以下簡(jiǎn)要的描述，為大家提供一些幫助。

 

上世紀(jì)八十年代末，感覺統(tǒng)合理論從臺(tái)灣被帶到了內(nèi)地，從早期資料來看那時(shí)主要為克服兒童學(xué)習(xí)障礙所設(shè)，由于早期自閉癥家長(zhǎng)最關(guān)心的是孩子的學(xué)習(xí)問題而非溝通障礙，由此這方法被很多人冠以克服學(xué)習(xí)障礙為由推到了前臺(tái)，但所謂克服學(xué)習(xí)障礙的方法其實(shí)沒有什么實(shí)際的理論支撐，更沒有循證數(shù)據(jù)。

 

而這些克服學(xué)習(xí)障礙的操作方法實(shí)則來源于感覺統(tǒng)合理論。所以最終在無知和利益的驅(qū)動(dòng)下；在臺(tái)灣布道者從不承認(rèn)是感覺統(tǒng)合的情況下，被冠以感覺統(tǒng)合的名義進(jìn)行了推廣。就像目前有人將RDI（人際關(guān)系發(fā)展介入）理論進(jìn)行修改變成PCI（游戲與文化介入），但絕不承認(rèn)來源于RDI一樣。這或許是臺(tái)灣地區(qū)康復(fù)領(lǐng)域的獨(dú)特文化吧！隨著自閉人群的不斷擴(kuò)大，感覺統(tǒng)合大運(yùn)動(dòng)在內(nèi)地康復(fù)中逐漸興起，一度被神化，并創(chuàng)造出以“感統(tǒng)加個(gè)訓(xùn)”的奇葩經(jīng)營(yíng)模式。

 

不少?gòu)臉I(yè)人員宣稱，感覺統(tǒng)合不僅可以改善大腦與身體的協(xié)作性，引導(dǎo)機(jī)體對(duì)環(huán)境產(chǎn)生更強(qiáng)的接受和適應(yīng)能力，甚至還可以促進(jìn)兒童語(yǔ)言、注意力發(fā)展、改善刻板行為、提升兒童的溝通欲望、提高兒童的認(rèn)知發(fā)展等等，似乎感覺統(tǒng)合訓(xùn)練無所不能。更有甚者，認(rèn)為感覺統(tǒng)合失調(diào)是導(dǎo)致自閉癥的主要病因。這種現(xiàn)象不僅在內(nèi)地，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，同樣出于某些商業(yè)因素，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用在七八十年代時(shí)也一度被夸大，甚至于延續(xù)到九十年代。

 

其實(shí)只需稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)，或深入學(xué)習(xí)思索便知其夸大其詞的成分。畢竟感覺統(tǒng)合失調(diào)不僅存在于自閉癥兒童，也存在于多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙等其它類別兒童中，認(rèn)為感覺統(tǒng)合失調(diào)是導(dǎo)致自閉癥的病因無疑是不能成立的。

 

然而近十余年來，隨著對(duì)感覺統(tǒng)合的認(rèn)識(shí)逐步加深，且對(duì)其效果的循證科學(xué)的研究不斷增加，人們開始對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)有著截然不同的觀點(diǎn)。比如Lang等人在內(nèi)所做的系統(tǒng)綜述中就認(rèn)為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果存在疑問。他們認(rèn)為感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練效果存在疑問，在一線工作中更傾向于利用感覺統(tǒng)合有趣的器材和活動(dòng)，融入社交及語(yǔ)言的訓(xùn)練。因此，近些年來有不少?gòu)臉I(yè)人員開始顛覆性的批判自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，認(rèn)為沒有任何作用。也有不少的專家認(rèn)為感覺統(tǒng)合的“運(yùn)動(dòng)”治療對(duì)自閉癥兒童沒有幫助。

 

誠(chéng)然，引導(dǎo)相關(guān)人員勿過分神化感覺統(tǒng)合訓(xùn)練無疑是正確的，但矯枉是否已過正，值得深思。

 

首先，雖然Lang等人認(rèn)為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果存在疑問，并不代表完全否定感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的積極作用；其次，感覺統(tǒng)合也并非我們內(nèi)地這樣的“運(yùn)動(dòng)”治療。通常感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在歐美被納入作業(yè)治療的范疇，而“運(yùn)動(dòng)”治療則屬于物理治療范疇，兩者不管在訓(xùn)練內(nèi)容、形式及目標(biāo)上都有著很大的不同。

 

感統(tǒng)訓(xùn)練在內(nèi)地被演變?yōu)?ldquo;體育運(yùn)動(dòng)”似的訓(xùn)練模式，讓孩子完成上百次的滑板數(shù)量、完成多少個(gè)前滾翻或多少個(gè)推小車。凡此種種簡(jiǎn)單而無效的訓(xùn)練餐單既浪費(fèi)了孩子們寶貴的康復(fù)時(shí)間，又花費(fèi)了家庭大量的金錢。這在很大程度上反映出商業(yè)因素參與其中后就變形的怪胎教育。比如很多大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，宣稱其使用感統(tǒng)訓(xùn)練，且對(duì)自閉癥兒童幫助甚大，以通過訓(xùn)練可使孩子去幼稚園、可以上學(xué)為誘餌。實(shí)則開展的是大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這極易讓人聯(lián)想到被美國(guó)學(xué)界認(rèn)為是偽科學(xué)的以大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的“米勒療法”*。

 

現(xiàn)階段日本、歐美學(xué)術(shù)界主流的觀點(diǎn)認(rèn)為單獨(dú)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練確實(shí)不能改善自閉癥的核心癥狀，但自閉癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)也是普遍現(xiàn)象，因此有評(píng)估、有針對(duì)性的感覺統(tǒng)合治療是利大于弊的，這里突出的是有評(píng)估的前提下的治療方案。

 

同時(shí)建議由于兒童對(duì)顏色鮮艷的感統(tǒng)器材較為喜歡，應(yīng)在感覺統(tǒng)合治療過程中融入溝通、行為等目標(biāo)訓(xùn)練。與此同時(shí)必須指出，感統(tǒng)治療并非大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其目的并非讓患兒“累到”，也并非讓他們完成多少次“推小車”。而在于選擇兒童80%能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，引導(dǎo)兒童利用感官機(jī)能不斷產(chǎn)生更佳的環(huán)境相協(xié)調(diào)的適應(yīng)性反應(yīng)。

 

至于如何選擇、編排這些訓(xùn)練項(xiàng)目，確認(rèn)需提升的適應(yīng)性反應(yīng)，必須經(jīng)過科學(xué)的感覺統(tǒng)合評(píng)估，而并非千篇一律的“運(yùn)動(dòng)”項(xiàng)目。

 

 

不少感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的從業(yè)人員常常關(guān)注兒童究竟是哪種感覺失調(diào)，而并非關(guān)注兒童屬于哪個(gè)層次的失調(diào)，這必將有礙于制定科學(xué)的感統(tǒng)治療計(jì)劃。其實(shí)艾爾斯博士（J.Ayres）在研究探討感覺統(tǒng)合理論時(shí)，從某種程度上而言，更為關(guān)注兒童失調(diào)的三個(gè)層次，而非視、聽、嗅、觸、本體、前庭等類別。

 

不同的感覺類別的失調(diào)會(huì)有不同的表現(xiàn)。綜合而言，在考量?jī)和杏X統(tǒng)合失調(diào)的情況時(shí)，我們需要同時(shí)考慮到感覺統(tǒng)合失調(diào)的類別和層次，主要以下幾種類型，分別是感覺調(diào)控紊亂（包括感覺過敏、感覺遲鈍）、感覺辨識(shí)紊亂以及感覺運(yùn)動(dòng)紊亂（也稱為動(dòng)作策劃紊亂），只有在感覺調(diào)控以及辨識(shí)紊亂的層次下，才會(huì)考慮出現(xiàn)紊亂的是哪類感覺，而感覺運(yùn)動(dòng)紊亂則屬于多感覺協(xié)調(diào)功能障礙，很難判斷屬于哪類感覺出現(xiàn)問題。結(jié)合類型和層次，臨床表現(xiàn)大致如下：

 

 

視覺：害怕黑暗、害怕強(qiáng)烈光線、害怕旋轉(zhuǎn)的視覺刺激

 

聽覺：害怕某些聲音

 

嗅覺：害怕某些氣味

 

味覺：不喜歡某些食物

 

觸覺：害怕別人觸碰、缺乏安全感、情緒化嚴(yán)重

 

平衡感覺：害怕旋轉(zhuǎn)、害怕脫離地面

 

視覺：尋求光線或看旋轉(zhuǎn)的物件、喜歡看手或看抖紙

 

聽覺：對(duì)于聲音不敏感、尋求某些聲音刺激、喜歡拍桌子等

 

嗅覺：尋求某些氣味的刺激、喜歡聞某些物件

 

味覺：特別喜歡吃某些食物

 

觸覺：對(duì)于擁抱不敏感、喜歡被人抱

 

平衡感覺：不怕旋轉(zhuǎn)的東西、轉(zhuǎn)圈、多動(dòng)、跑來跑去等

 

本體感覺：喜歡玩手、抖動(dòng)物件

 

聽覺：在復(fù)雜的環(huán)境中難以辨認(rèn)聲音

 

視覺：在復(fù)雜的環(huán)境中難以尋找到物件

 

嗅覺/味覺：難以辨認(rèn)各種氣味、味道

 

觸覺：擺放東西有困難

 

本體感覺：動(dòng)作笨拙

 

平衡感覺：難以在晃動(dòng)中完成任務(wù)

 

手眼不協(xié)調(diào)、動(dòng)作不靈活、不善于組織動(dòng)作等。

 

再次強(qiáng)調(diào)：以上表現(xiàn)僅作參考，如需確認(rèn)感統(tǒng)失調(diào)情況必須經(jīng)過科學(xué)有效的評(píng)估。

 

在訓(xùn)練中，針對(duì)不同層次的感統(tǒng)失調(diào)，常常選用不同的策略，比如對(duì)于感覺過度敏感，常選用脫敏治療，對(duì)于感覺過度遲鈍常選用感覺餐單，而感覺辨識(shí)紊亂需要設(shè)置任務(wù)，讓兒童利用失調(diào)的感覺完成任務(wù)，感覺運(yùn)動(dòng)紊亂則適合采用動(dòng)作策劃能力訓(xùn)練。因此，科學(xué)的感覺訓(xùn)練必須要評(píng)估兒童感統(tǒng)失調(diào)的層次和類別，且根據(jù)不同的層次確定訓(xùn)練策略，然后根據(jù)類型確認(rèn)訓(xùn)練項(xiàng)目?？梢哉f，科學(xué)的評(píng)估在其中至關(guān)重要。

 

如前所述，感統(tǒng)訓(xùn)練的目的就是為了提升適應(yīng)環(huán)境的能力，而社區(qū)和家庭的環(huán)境無疑是兒童接觸最多的。一旦經(jīng)過評(píng)估確認(rèn)感統(tǒng)失調(diào)后，所做的感統(tǒng)治療的主要目的就是為了兒童能夠良好的適應(yīng)社區(qū)和家庭的環(huán)境，而不是為了在訓(xùn)練中完成某些任務(wù)。因此，可想而知，感統(tǒng)治療絕不能僅限于機(jī)構(gòu)內(nèi)的訓(xùn)練，將訓(xùn)練延遲至社區(qū)和家庭一樣重要。

 

其實(shí)，社區(qū)的很多設(shè)施對(duì)于感統(tǒng)訓(xùn)練有所幫助，比如秋千、平衡木等。即便是家庭，其實(shí)也無需多大型的器材，可選擇一些小型而性價(jià)比高的器具，比如四球輛車、萬象組合等，價(jià)格不高，且已能滿足大部分的需求。家庭里也可利用家里的設(shè)施，設(shè)置一些簡(jiǎn)單的感統(tǒng)互動(dòng)游戲來促進(jìn)兒童溝通能力的提升對(duì)自閉兒來講尤為重要。