3歲以下自閉癥兒童早期干預(yù)的四大要點(diǎn)

2018-03-23 來(lái)源：自閉癥互助圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)前對(duì)懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預(yù)，應(yīng)該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預(yù)中。

3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）的干預(yù)研究，采用的很多治療方法起初是為年長(zhǎng)一些的、患有ASD的學(xué)齡前期兒童設(shè)計(jì)的，可能并不適用于3歲以下兒童。

為此對(duì)3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）當(dāng)下的干預(yù)研究進(jìn)行了綜述。本文確定了很多綜合的、有目標(biāo)的方法模型，并且有證據(jù)證明已經(jīng)取得了明顯獲益。本文為今后的臨床實(shí)踐和研究提出了一些建議，將其總結(jié)為四個(gè)要點(diǎn)。

1.家庭成員參與

當(dāng)前對(duì)懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預(yù)，應(yīng)該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預(yù)中。

有一個(gè)一致性的觀點(diǎn)：有效的早期干預(yù)包括家庭和/或照料者部分。對(duì)很多干預(yù)過(guò)程來(lái)說(shuō)，這個(gè)方法意味著家長(zhǎng)作為協(xié)作治療者參與進(jìn)來(lái)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩綄?dǎo)、培訓(xùn)和調(diào)解作為干預(yù)的一部分。

特別是，父母應(yīng)該幫助孩子的治療設(shè)置目標(biāo)，并確定目標(biāo)的緩急，為他們自己確定和查找需要的支持，在家里和社區(qū)教會(huì)并加強(qiáng)孩子的新技能。積極的家庭參與對(duì)發(fā)展性治療結(jié)果有積極的影響。父母或者照料者的參與增加了對(duì)孩子干預(yù)的時(shí)間，因?yàn)榕c其他設(shè)置相比，在家里和社區(qū)，這個(gè)年齡范圍的孩子可能與父母相處的時(shí)間更長(zhǎng)。

此外，父母和照料者可以利用日常生活中提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)技能在環(huán)境中的泛化。家庭的參與也可能是有成本效益的，并且可能增加父母和照料者自主的感覺。

一些家長(zhǎng)調(diào)整干預(yù)方法已經(jīng)獲得了積極的結(jié)果，包括父母和兒童方面。然而，這些結(jié)果的程度和治療師調(diào)整干預(yù)方法一樣有效，當(dāng)增加綜合兒童服務(wù)時(shí)，前者更加有效，治療師和父母聯(lián)合調(diào)整干預(yù)更加有效，這方面需要進(jìn)一步研究。

2.加強(qiáng)發(fā)展性過(guò)程

干預(yù)方法應(yīng)該加強(qiáng)發(fā)展性過(guò)程，并且提高ASD的核心和相關(guān)特點(diǎn)有關(guān)的功能，包括社交、情緒/行為管理和適應(yīng)性行為。

很多ASD的行為干預(yù)方法聚焦于認(rèn)知、行為和語(yǔ)言結(jié)果，但是也需要處理以診斷為中心的社交挑戰(zhàn)。感覺失調(diào)會(huì)影響行為，同時(shí)運(yùn)動(dòng)技巧對(duì)ASD的兒童也很重要，并且在需要的時(shí)候以干預(yù)方法為目標(biāo)。

研究報(bào)道，在24個(gè)月齡時(shí)，ASD兒童已經(jīng)表現(xiàn)出努力控制的受損（也就是說(shuō)，控制注意力、情緒和行為來(lái)達(dá)到目標(biāo)的能力有所減少）。還沒有研究報(bào)道，處理年幼ASD兒童的注意力控制的干預(yù)方法。

但是，在典型的發(fā)展性兒童中，在注意力控制方法相關(guān)的方面，短期訓(xùn)練已經(jīng)有所成效。很多研究中，綜合干預(yù)方法混合了發(fā)展的和行為的方法，已經(jīng)成功地改善了適應(yīng)性功能。因此將來(lái)的干預(yù)研究應(yīng)該處理和評(píng)估不同的發(fā)展性部分，以此作為干預(yù)和結(jié)果目標(biāo)。

3.干預(yù)的強(qiáng)度與治療內(nèi)容

研究應(yīng)該確定有效干預(yù)的特定有效成分，包括但不局限于：提供的治療類型，代理實(shí)施干預(yù)（父母，治療師，老師或者聯(lián)合），不同環(huán)境和提供者的服務(wù)提供的一致性，治療持續(xù)時(shí)間和每周幾小時(shí)。

（1）干預(yù)的強(qiáng)度

國(guó)家研究委員會(huì)建議強(qiáng)度至少是每天5小時(shí)，每個(gè)星期5天的干預(yù)。然而，一些最近的研究顯示更少小時(shí)的直接治療師治療ASD幼童可能也能達(dá)到好的結(jié)果，尤其是父母積極參與治療過(guò)程的時(shí)候。例如，一些研究顯示直接指定較低的干預(yù)強(qiáng)度可以使一些社會(huì)交流技能的增強(qiáng)。

特別地，干預(yù)的「現(xiàn)實(shí)生活」程度被父母在自然例程中實(shí)踐影響。干預(yù)的有效性也有可能被是否有讓父母適當(dāng)?shù)膶?shí)施治療訓(xùn)練和持續(xù)所影響。此外，其他因素可以影響這種干預(yù)有效的程度，包括年齡，功能減弱程度和兒童接受其他服務(wù)的程度。

（2）治療內(nèi)容

一項(xiàng)最近的ASD幼兒的研究已經(jīng)確定了聯(lián)合注意，模仿的附加價(jià)值和應(yīng)用2個(gè)發(fā)展/行為幼兒課堂環(huán)境對(duì)干預(yù)的影響。研究者評(píng)估了1個(gè)研究組的影響，和另一個(gè)研究組接受同樣的全部綜合干預(yù)但是沒有興趣因素。除了明顯的1組受益局限外沒有明顯的差異。盡管如此，這個(gè)研究范式提供了一個(gè)干預(yù)研究可能的模型。

4.分析異質(zhì)性的影響

未來(lái)的研究應(yīng)該檢查生物和行為的異質(zhì)性，以緩和個(gè)人對(duì)干預(yù)的反應(yīng)差異。

在一些人口樣本中，干預(yù)的積極反應(yīng)變化非常大。這種異質(zhì)性的影響因素——可能是每個(gè)人的個(gè)人反應(yīng)——包括干預(yù)的年齡，父母的性格（例如，認(rèn)知功能，言語(yǔ)和說(shuō)話前技能，適應(yīng)性行為，社會(huì)文化特性的發(fā)育的基線水平）和癥狀嚴(yán)重性。

因此，越來(lái)越多的人認(rèn)為ASD是一種異質(zhì)性的障礙，無(wú)論是在病因?qū)W，生物學(xué)和臨床學(xué)上。盡管這種異質(zhì)性的存在，也許僅依據(jù)病理學(xué)和生物學(xué)因，它可能高度的決定了ASD個(gè)體可能對(duì)特定的干預(yù)比其他人要敏感。

為了理解他們障礙的原因以及每個(gè)病例中與之相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，且能夠依據(jù)獲得的生物學(xué)亞型提供更直接的干預(yù)，鑒定ASD的亞組是十分重要的。一系列已知基因和神經(jīng)生物學(xué)的亞組與ASD有關(guān)。

最知名的類型是X染色體易裂癥，結(jié)節(jié)性腦硬化和15q染色體基因重復(fù)的兒童。其他基因障礙已經(jīng)證實(shí)與ASD特征有關(guān)，兒童大量備選基因等待被探索。例如，Campbell等報(bào)道ASD兒童版MET基因變異更可能有腸胃疾病，兒童ASD醫(yī)學(xué)合并癥可能也是基因異質(zhì)性的表現(xiàn)。

未來(lái)的研究在孤獨(dú)癥譜中確定生物和臨床亞型可能最終影響治療和干預(yù)的有效性。迄今為止，沒有多少研究致力于分析異質(zhì)性的影響。最近在2個(gè)依據(jù)恰當(dāng)研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中提出了治療修改器。在兩個(gè)研究中，初步研究對(duì)象的水平線索測(cè)量決定了一個(gè)兒童可以在1個(gè)言語(yǔ)為基礎(chǔ)的干預(yù)中對(duì)比其他獲益的程度，或者兒童在父母進(jìn)行的干預(yù)中更好溝通結(jié)果的程度。

對(duì)象的探索可以反映一個(gè)兒童在玩耍和玩耍水平的靈活性，這些均可以影響隨后的認(rèn)知和語(yǔ)言結(jié)果。進(jìn)一步的像這樣研究在我們可以做出確定的選擇和每個(gè)兒童個(gè)體治療方案前是必須的。