難治性抑郁癥的定義是,在經(jīng)過(guò)2種或多種抗抑郁藥物足量足療程治療后,漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)減分率<20%。
在診斷患者為難治性抑郁的時(shí)候,需要問(wèn)自己以下問(wèn)題:
抑郁癥的診斷是否正確?
患者是否伴有精神病性的癥狀?
患者的依從性如何?
患者是否得到了恰當(dāng)?shù)闹委煟▌┝亢童煶蹋?/p>
藥物使用方式是否合適?
不良反應(yīng)是否影響達(dá)到有效治療劑量?
是否存在影響療效的軀體疾病以及精神障礙?
治療結(jié)果如何評(píng)價(jià)的?
只有全面考慮了以上情況之后,才能對(duì)難治性抑郁做出正確的診斷。
藥物治療
繼續(xù)強(qiáng)化治療
若患者對(duì)一種抗抑郁藥物的療效應(yīng)答不充分時(shí),首先要做的既不是加藥,也不是換藥,而是重新評(píng)估診斷,抑郁癥的診斷是正確的嗎?患者會(huì)不會(huì)是雙相障礙?等等,患者是不是還伴有其他軀體疾???藥物的劑量到位了嗎?
要是患者出現(xiàn)部分反應(yīng),可以考慮延長(zhǎng)抗抑郁藥物的使用時(shí)間,尤其是對(duì)于具有人格障礙和心理上存在顯著應(yīng)激的患者。
要是患者的抗抑郁藥物沒(méi)有達(dá)到足量,毫無(wú)疑問(wèn),需要具體結(jié)合患者的實(shí)際情況(如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等),再將增加劑量,抗抑郁藥物再用4周。
換藥
若是患者對(duì)最佳或足量藥物治療還是無(wú)效的話,那么則需要換藥。一般換用另外一種非MAOI類(lèi)的患藥物,可以使作用機(jī)制相同的不同藥物,也可以是具有雙重抗抑郁作用的藥物(如SNRI)。具體能否換藥,需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
聯(lián)合用藥
聯(lián)用抗抑郁藥物:對(duì)于SSRI治療無(wú)效的患者,可以考慮加用安非他酮,這是一種比較常見(jiàn)的聯(lián)用方案;另外一種常用的聯(lián)用方案則為米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物:尤其是適合存在持續(xù)失眠和嚴(yán)重焦慮的患者。需要注意的是,具體如何聯(lián)合用藥,也需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
聯(lián)合心理治療
越多越多的證據(jù)提示,藥物和心理治療聯(lián)合使用,其療效優(yōu)于藥物或心理治療的單一治療,常用的方法包括支持性心理治療,認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療。
聯(lián)合物理治療
對(duì)于抗抑郁藥物效果不佳的患者、不能耐受或存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,還有物理治療方式可以選擇,如ECT、深部腦刺激(DBS)、迷走神經(jīng)刺激(VNS),但具體治療方法,也需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
聯(lián)合生物治療
生物治療利用生物分子和生物能量場(chǎng),刺激大腦異常神經(jīng)元,激活大腦神經(jīng)遞質(zhì)受體,調(diào)節(jié)和修復(fù)各類(lèi)受損干細(xì)胞,恢復(fù)神經(jīng)元環(huán)路,促進(jìn)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能等正常功能的恢復(fù),促使患者得到臨床康復(fù)。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥85治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥108輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥61適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥75鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥79草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥237彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥26用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥108各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥30抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。
健客價(jià): ¥124治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥98適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥120適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥166抑郁癥。
健客價(jià): ¥50用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥82用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥40輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥45主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥64用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥19