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難治性抑郁怎么破

2017-12-13 來(lái)源:廣州華興康復(fù)醫(yī)院心理科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:要是患者的抗抑郁藥物沒(méi)有達(dá)到足量,毫無(wú)疑問(wèn),需要具體結(jié)合患者的實(shí)際情況(如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等),再將增加劑量,抗抑郁藥物再用4周。

  難治性抑郁癥的定義是,在經(jīng)過(guò)2種或多種抗抑郁藥物足量足療程治療后,漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)減分率<20%。

  在診斷患者為難治性抑郁的時(shí)候,需要問(wèn)自己以下問(wèn)題:

  抑郁癥的診斷是否正確?

  患者是否伴有精神病性的癥狀?

  患者的依從性如何?

  患者是否得到了恰當(dāng)?shù)闹委煟▌┝亢童煶蹋?/p>

  藥物使用方式是否合適?

  不良反應(yīng)是否影響達(dá)到有效治療劑量?

  是否存在影響療效的軀體疾病以及精神障礙?

  治療結(jié)果如何評(píng)價(jià)的?

  只有全面考慮了以上情況之后,才能對(duì)難治性抑郁做出正確的診斷。

  藥物治療

  繼續(xù)強(qiáng)化治療

  若患者對(duì)一種抗抑郁藥物的療效應(yīng)答不充分時(shí),首先要做的既不是加藥,也不是換藥,而是重新評(píng)估診斷,抑郁癥的診斷是正確的嗎?患者會(huì)不會(huì)是雙相障礙?等等,患者是不是還伴有其他軀體疾???藥物的劑量到位了嗎?

  要是患者出現(xiàn)部分反應(yīng),可以考慮延長(zhǎng)抗抑郁藥物的使用時(shí)間,尤其是對(duì)于具有人格障礙和心理上存在顯著應(yīng)激的患者。

  要是患者的抗抑郁藥物沒(méi)有達(dá)到足量,毫無(wú)疑問(wèn),需要具體結(jié)合患者的實(shí)際情況(如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等),再將增加劑量,抗抑郁藥物再用4周。

  換藥

  若是患者對(duì)最佳或足量藥物治療還是無(wú)效的話,那么則需要換藥。一般換用另外一種非MAOI類(lèi)的患藥物,可以使作用機(jī)制相同的不同藥物,也可以是具有雙重抗抑郁作用的藥物(如SNRI)。具體能否換藥,需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  聯(lián)合用藥

  聯(lián)用抗抑郁藥物:對(duì)于SSRI治療無(wú)效的患者,可以考慮加用安非他酮,這是一種比較常見(jiàn)的聯(lián)用方案;另外一種常用的聯(lián)用方案則為米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物:尤其是適合存在持續(xù)失眠和嚴(yán)重焦慮的患者。需要注意的是,具體如何聯(lián)合用藥,也需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  聯(lián)合心理治療

  越多越多的證據(jù)提示,藥物和心理治療聯(lián)合使用,其療效優(yōu)于藥物或心理治療的單一治療,常用的方法包括支持性心理治療,認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療。

  聯(lián)合物理治療

  對(duì)于抗抑郁藥物效果不佳的患者、不能耐受或存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,還有物理治療方式可以選擇,如ECT、深部腦刺激(DBS)、迷走神經(jīng)刺激(VNS),但具體治療方法,也需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  聯(lián)合生物治療

  生物治療利用生物分子和生物能量場(chǎng),刺激大腦異常神經(jīng)元,激活大腦神經(jīng)遞質(zhì)受體,調(diào)節(jié)和修復(fù)各類(lèi)受損干細(xì)胞,恢復(fù)神經(jīng)元環(huán)路,促進(jìn)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能等正常功能的恢復(fù),促使患者得到臨床康復(fù)。

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