近年來，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)已經(jīng)排名第一。數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者超過1億人，重性精神疾病患者超過1800萬。而截至到2015年底，全國僅有精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共2.77萬人。這一數(shù)字相當(dāng)于每10萬人僅有1.5名精神科醫(yī)生。在精神科服務(wù)資源總量絕對不足的基礎(chǔ)上又存在地域上的嚴(yán)重不平衡，無論是在精神疾病的服務(wù)能力上還是精神衛(wèi)生服務(wù)隊伍的建設(shè)上差距巨大。同時，由于大眾對精神疾病認(rèn)知的不足，將近90%的患者從未就診。

　　在這樣的背景下，好心情平臺于2015年10月成立，作為起步比較早的精神心理領(lǐng)域的移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，除了為醫(yī)生和患者搭建溝通交流和咨詢的橋梁以外。一直把向大眾普及精神心理健康知識作為一項重要的工作。因此，我們也一直向平臺注冊的精神科醫(yī)生征集普及精神心理健康知識的稿件。

　　近日，我們收到來自一名年輕的精神科醫(yī)生的來稿《淺談精神科病人的“悲劇”》，通讀該稿件后，心里久久不能平靜。小編作為一名曾在臨床工作過10余年的精神科醫(yī)生，這些困惑和無奈同樣困擾著小編自己。

　　懷著忐忑不安的心情，冒昧向北京大學(xué)第六醫(yī)院的唐宏宇教授發(fā)出了求助郵件，希望唐教授能夠答疑解惑。在誠惶誠恐的發(fā)送了郵件以后，很快得到了唐教授的回復(fù)。

　　同時，唐教授還將郵件抄送給了馬弘教授，邀約馬弘教授一同回復(fù)。兩位教授分別從醫(yī)生的成長和精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及國家政策層面進(jìn)行了回復(fù)。

　　——好心情編者按

　　淺談精神科病人的“悲劇”

　　精神科是個特殊的科室，更是個神圣的科室。入行精神科已有3余年，接觸的病人也是千奇百怪的，不管外人對精神科有啥片面的看法，我已對精神科“病入膏肓”；從他們?nèi)朐?、治療、出院、?fù)診、病情復(fù)發(fā)等所有環(huán)節(jié)，我們是跟他們接觸最多的人，也是最了解他們的人，看到了家屬的無奈，更看到了病人的無助。

　　我所在的醫(yī)院是個縣級醫(yī)院，院內(nèi)99%的病人都是來自農(nóng)村，而且都來自貧困家庭，他們本身對疾病認(rèn)識很匱乏，更不用說是精神科疾病，往往病人和家屬來醫(yī)院就診時，已是病發(fā)多日之后，大多病人都是被五花大綁來的，進(jìn)辦公室見到醫(yī)生后，從家屬眼神中都可以看出他們渴望幫助的心情，查看病人、問病史、宣教、簽字、辦理入院手續(xù)，一步步都是緊湊的，為的就是盡快處理病人，經(jīng)過住院后的規(guī)律治療，病人的病癥消除，慢慢的恢復(fù)正常的認(rèn)知、情感、思維，最后社會功能恢復(fù)后帶藥出院，到這里看起來一切都順理成章，跟綜合醫(yī)院那樣病患關(guān)系結(jié)束了，往往這也是精神科大夫最想看到的結(jié)局，可事實總歸是事實，很多都是大夫不愿看到的。

　　在出院后的某天，正當(dāng)你沉靜在自己治愈過多少病人的快樂中時，他們就又會出現(xiàn)，而且病癥比上一次更嚴(yán)重，問家屬原因說是在家里不喝藥，他們管不住，偷著喝酒，藏藥，丟藥，各種理由，各種狀況，以至病情復(fù)發(fā)，又來住院，跟以前環(huán)節(jié)一樣，病情好轉(zhuǎn)出院，復(fù)發(fā)，入院，出院，如此循環(huán)數(shù)次甚至數(shù)十次后，等到他們再來住院時，家屬再也沒有第一次住院的那種擔(dān)心，那種著急了，有的只是他又復(fù)發(fā)了，讓他住院吧，從此除了過節(jié)來看望患者，其他時間都是只聞其聲不見人了，住院數(shù)年后，患者父母離世，其他親屬也都有了各自的家庭，除了醫(yī)院，再也沒有他們所謂的家，至此就成了長期住院患者，直至他們生老病死。

　　發(fā)生這種結(jié)局的原因很多，與患者、家屬有很大關(guān)系，但終究還是歸咎于人們對精神科疾病的認(rèn)識不夠，以至于人們把它們和其他綜合科疾病混為一起，認(rèn)為只要吃一段時間藥就能痊愈，不管出院時醫(yī)生、護(hù)士對他們叮囑再多，到最后還是病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)這樣那樣的問題；對病人及家屬的期望越高，到頭來失望也會越大，只能期望隨著社會的發(fā)展，人們能對精神疾病有更多的了解和重視，能盡快減少這種結(jié)局的發(fā)生。

　　一般精神科住院病人的轉(zhuǎn)歸有三種：第一：出院后病情治愈；第二：出院后門診取藥治療；第三：出院后病情復(fù)發(fā)數(shù)次甚至數(shù)十次后長期住院病人。悲劇往往就是發(fā)生在長期住院病人身上的，雖然他們只是所有病人當(dāng)中的一部分；對這種結(jié)局，作為大夫也很無奈，更是感到痛心。

　　也許會有人不禁要問，長期病人有沒有其他出路，有沒有更好的辦法來改變這種結(jié)局，我的回答只能是希望有吧。因為中國的精神科起步較晚，各個體制還不健全，現(xiàn)在有的只是報銷住院費、藥費和社保補(bǔ)助。作為精神科大夫，作為和患者相處時間最多的人，看到這種結(jié)局，這種悲劇的不斷發(fā)生，心里的那種滋味真不好受。希望國家相關(guān)部門能盡快完善相關(guān)體系，也希望病人家屬對患者能有更多的耐心和包容心。

　　精神科病人也屬于社會的一部分，他們也應(yīng)該得到相應(yīng)的尊重和權(quán)利，不能因為他們得了這種疾病，而將他們另眼相看，希望人們能有更多的責(zé)任和耐心，一起和病人、大夫努力，為他們更早融入社會而努力。

　　一位年輕的精神科醫(yī)生

　　中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第十二屆會長唐宏宇回復(fù)：

　　來信讓人感動。通篇充盈著深入骨髓的對精神科的感情，對精神病人的慈悲，對未來的期望，對現(xiàn)實的困惑。用時髦的話說，這就是所謂的“初心”。任何行當(dāng)干久了，很容易步入由困惑痛苦掙扎到悲哀失望放任的平庸之路。那些保持初心的，都會步入成功之路。相信這位青年醫(yī)師會是這樣的。

　　精神科和精神病人的“悲劇”在世界各國并無根本區(qū)別，很多表面上看似專業(yè)上的國別差異，實則來自社會整體文明發(fā)展水平的差別。身在行業(yè)里的每個人，在自己的位置上盡善盡美地做好自己的事情，把未來交給未來本身，就會等到整體的改變——“國家完成相關(guān)體系，社會和家屬對患者有更多的耐心和包容”。我們所做的一切點點滴滴，都在為這個目標(biāo)做貢獻(xiàn)。

　　對一個基層的年輕精神科醫(yī)生，有幾點個人建議：

　　1）首先是保持初心不死。耐心是一種美德，堅持就是勝利。

　　2）在夯實專業(yè)基礎(chǔ)的同時，逐漸形成自己的專長。專長發(fā)軔于興趣點，不宜多而變，貴在少而精，成于堅持不懈。哪怕是很小的一個方面也能成就大專家，比如對某類診斷的患者及家屬的宣教，也能發(fā)展為一個很深入的專長。越是別人不愿意做的，只要自己感興趣，更可能成為獨門之技。

　　3）在職責(zé)-能力-善心之間不斷調(diào)整平衡點。超出能力的職責(zé)和善心都會帶來過多的壓力和困惑，并可能導(dǎo)致初心的崩潰。能力是不斷的階段性發(fā)展的，有多大能力，就發(fā)揮多大的責(zé)任，也行使多大的善心。和諧和平衡是個人之福、家庭之福，也是社會之福。

　　中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任馬弘老師回復(fù)：

　　非常感謝給我這個精神衛(wèi)生戰(zhàn)線的“老兵”一個發(fā)言的機(jī)會。我是83年自愿加入精神衛(wèi)生行列的，精神病學(xué)第一課上，沈漁邨院士說，做醫(yī)生需要有同情心，做精神科醫(yī)生需要更多的同情心。

　　我自認(rèn)為有足夠的同情心，同時非常好奇精神疾病的種種表現(xiàn)，于是毫不猶豫的選擇的做精神科醫(yī)生。30多年的從醫(yī)經(jīng)歷讓我深刻的體會到了精神疾病家庭的各種無奈和社會對精神疾病的歧視。但近18年的社區(qū)精神衛(wèi)生工作，我更多感受到的是患者群體的希望和對我們自己的挑戰(zhàn)。

　　國家目前關(guān)于嚴(yán)重精神障礙的全程、全面服務(wù)體系已經(jīng)建設(shè)了12年，通過中央補(bǔ)助地方項目和基本公共衛(wèi)生項目，服務(wù)的政策覆蓋率可以說達(dá)到了中國99%的地區(qū)。

　　但是，為什么我們依然感到患者的貧困、復(fù)發(fā)以及就業(yè)和成家的困難？

　　最重要的原因是我國精神衛(wèi)生底子太薄，不僅精神科醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)重不足，為這個人群服務(wù)的社工、康復(fù)師、職業(yè)治療師、健康教育該作者和心理師可謂鳳毛麟角，越到基層越?jīng)]有資源。

　　第二，治療理念的落后和醫(yī)保報銷水平還不能滿足患者長期治療的需求，長效劑的使用與全世界平局水平相差甚遠(yuǎn)?；颊叻磸?fù)發(fā)作成為了常態(tài)。

　　第三、康復(fù)體系建設(shè)剛剛起步，中央深改辦最近才明確精神疾病的社區(qū)康復(fù)是民政系統(tǒng)的職責(zé)。整體建設(shè)工作面臨著場地和人才的挑戰(zhàn)。

　　2015年啟動的6部委聯(lián)合嚴(yán)重精神障礙綜合管理試點已經(jīng)3年，40個試點城市在家屬補(bǔ)貼、患者自付比例不超過10%、一站式結(jié)算等方面進(jìn)行了大量艱苦的實踐。

　　明年試點經(jīng)驗將向全國推廣。我個人的體會是，作為精神科醫(yī)生，光有同情心是不夠的，要有不斷學(xué)習(xí)不停進(jìn)取的精神，專業(yè)上過硬，視野上放開，跟上國家頂層設(shè)計的步伐，中國的精神衛(wèi)生，將是疾病預(yù)防控制領(lǐng)域中最久遠(yuǎn)的傳奇，我們每個人，都是傳奇的貢獻(xiàn)者。