《2015年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》顯示，我國(guó)約有16.8%的人有過(guò)失眠的經(jīng)歷。使用催眠藥的人越來(lái)越多，催眠藥的濫用與成癮問(wèn)題日益突出?！吨腥A精神科雜志》2017年2月刊載艾思志、時(shí)杰的文章《關(guān)注催眠藥成癮》，文中涉及到了很多有價(jià)值的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)廣大病友正確、安全使用催眠藥有重要的指導(dǎo)意義，本文將從科普角度對(duì)這篇文章進(jìn)行解讀。

　　什么是催眠藥？

　　催眠藥也是我們常說(shuō)的“安眠藥”，是指能夠誘導(dǎo)睡意、促進(jìn)睡眠的藥物，它們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，常用于治療失眠。根據(jù)作用機(jī)制不同可以將臨床上用于治療失眠的藥物分為苯二氮類(lèi)、非苯二氮類(lèi)、具有催眠作用的抗抑郁藥、抗組胺藥、褪黑素受體激動(dòng)劑及食欲素受體拮抗劑。失眠讓人最不舒服的癥狀之一是入睡困難，失眠者常常躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，越睡不著越著急，越著急越睡不著。催眠藥的作用是幫助縮短入睡時(shí)間，有些藥物還有助于延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量。

　　催眠藥會(huì)成癮嗎？

　　催眠藥常見(jiàn)的副作用包括：導(dǎo)致第二天困倦、注意力不集中、過(guò)度鎮(zhèn)靜等，除此以外，苯二氮類(lèi)藥還會(huì)改變基本的睡眠結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期或高劑量使用易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)、耐受和依賴(lài)等不良反應(yīng)。這點(diǎn)也是近年苯二氮類(lèi)藥使用逐漸減少的主要原因。而非苯二氮類(lèi)也有成癮的可能性，因此國(guó)際麻醉藥管制局和中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局均把這兩類(lèi)藥列為管制藥物，大部分為“二類(lèi)”精神藥品，還有個(gè)別的因?yàn)槌砂a性強(qiáng)，被列為“一類(lèi)”精神藥品，這兩類(lèi)藥只能在醫(yī)院，用專(zhuān)門(mén)的處方才可以開(kāi)到，而且每次都只能開(kāi)限定的少量。這些限制是一般的處方藥所沒(méi)有的。其他的催眠藥，如褪黑素受體激動(dòng)劑則無(wú)明顯的耐藥性和依賴(lài)性，因此未被納入管制藥品名單。

　　成癮有什么表現(xiàn)？

　　成癮相關(guān)的臨床表現(xiàn)主要包括耐受性、戒斷癥狀及精神依賴(lài)。失眠患者通常連續(xù)使用數(shù)天苯二氮類(lèi)藥即可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，使用原有劑量的藥物催眠效果變差。長(zhǎng)期使用苯二氮類(lèi)藥（大于6個(gè)月）的患者在突然停藥后會(huì)有40%出現(xiàn)中度到重度的戒斷癥狀，而其他的60%則會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較輕的戒斷癥狀，主要包括焦慮、失眠、抑郁和運(yùn)動(dòng)癥狀、耳鳴、感覺(jué)異常以及胃腸道癥狀。在連續(xù)用藥3~6周之后，突然停藥會(huì)出現(xiàn)撤藥癥狀。撤藥癥狀與戒斷癥狀極為類(lèi)似，包括焦慮、坐立不安、反跳性失眠、易激惹，少數(shù)可有胃腸道癥狀和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。部分患者在停藥后可能會(huì)出現(xiàn)上述撤藥癥狀。此外，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)假性撤藥癥狀，表現(xiàn)為對(duì)癥狀的過(guò)度解釋?zhuān)怯捎诨颊邔?duì)戒斷癥狀具有過(guò)高的預(yù)期或心理負(fù)擔(dān)。

　　非苯二氮類(lèi)，主要有唑吡坦和佐匹克隆，相比苯二氮類(lèi)成癮性更小、安全性更好，國(guó)內(nèi)目前僅有一些零散的成癮病例報(bào)道，這些患者多具有物質(zhì)濫用或精神疾病史。其戒斷癥狀與苯二氮類(lèi)藥類(lèi)似，主要包括心理渴求、失眠、焦慮、震顫、心悸。較為嚴(yán)重的戒斷癥狀包括出汗、惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂或者幻覺(jué)。

　　催眠藥的合理使用

　　如果睡眠問(wèn)題是入睡困難，應(yīng)選用起效快的藥物（如唑吡坦、扎來(lái)普隆）；如果問(wèn)題是睡眠淺、易醒、睡眠時(shí)間短、早醒等，應(yīng)選用半衰期長(zhǎng)的藥物（如替馬西泮、艾司唑侖、氯硝西泮）；如果患者合并抑郁，應(yīng)考慮抗抑郁藥（如多慮平、米氮平、阿米替林）。

　　一般來(lái)說(shuō)，催眠藥的使用應(yīng)從低劑量開(kāi)始，并維持最低有效劑量，盡量避免持續(xù)每晚使用，避免連續(xù)使用超過(guò)2~4周，只在真正有必要時(shí)再使用。有睡眠呼吸暫停綜合征的患者不要使用苯二氮類(lèi)，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生肌松作用而加重呼吸暫停。老年人對(duì)藥物更敏感，耐受性更差，而且往往伴有慢性軀體疾病，使用多種其他藥物，所以老年人在用催眠藥時(shí)應(yīng)該從低劑量開(kāi)始。有些藥物可以通過(guò)胎盤(pán)，因此孕婦盡量不要使用，尤其是生產(chǎn)之前幾天不要連續(xù)用藥。

　　對(duì)于具有成癮性的藥物，如果已經(jīng)連續(xù)使用一段時(shí)間了，就應(yīng)在停藥的時(shí)候采用緩慢地、逐漸減量的方式：每2周減少原劑量的25%，直至完全減停；第1周和第2周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停，當(dāng)藥物使用為高劑量時(shí)應(yīng)以中等速度減量，低劑量時(shí)應(yīng)以小幅減量，以預(yù)防嚴(yán)重的戒斷癥狀。

　　總結(jié)

　　總的來(lái)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外常用于治療失眠的催眠藥主要是苯二氮類(lèi)、非苯二氮類(lèi)這兩類(lèi)，這些藥物的使用會(huì)帶來(lái)一些濫用和成癮的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)也沒(méi)有必要過(guò)度的擔(dān)憂(yōu)，臨床使用這些藥物的安全性已經(jīng)積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用和停藥是可以放心的。

　　此外，還有一些非藥物的干預(yù)手段，如失眠的認(rèn)知行為療法可以顯著提高患者的睡眠效果。未來(lái)應(yīng)該將催眠藥治療與認(rèn)知行為療法有機(jī)結(jié)合用于失眠的治療。