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抑郁癥反復(fù)發(fā)作好不了? 可能得了難治性抑郁癥!

2017-10-31 來源:長海精神心理康復(fù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫(yī)學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫(yī)生沒有挑選適當(dāng)?shù)乃幬锱c治療措施導(dǎo)致患者無法耐受所產(chǎn)生。

  抑郁癥是精神科常見疾病,令人慶幸的是抑郁癥的治療效果較令人滿意,但是仍有部分患者發(fā)展為難治性抑郁癥,其定義為經(jīng)2種及以上藥物治療仍無明顯改善的抑郁癥,該類疾病往往令醫(yī)生頭疼不已。

  什么是難治性抑郁癥

  在臨床研究中,將符合經(jīng)過采用足量、足療程(如6周)的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥,定義為難治性抑郁癥。

  難治性抑郁癥主要包含三種情形:

  難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫(yī)學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫(yī)生沒有挑選適當(dāng)?shù)乃幬锱c治療措施導(dǎo)致患者無法耐受所產(chǎn)生。

  對治療有阻抗的抑郁癥,是目前受到廣泛關(guān)注的一種情形,指抑郁癥患者在接受現(xiàn)有的2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥物足量(如米帕明&ge150毫影日)、足療程(&ge6周)治療仍然無效或收效甚微者。

  頑固性抑郁癥,患者對抗抑郁藥物治療無效,或同時存在對抗抑郁藥物的耐受性問題。

  哪些人可能成為難治性抑郁癥患者

  難治性抑郁癥的形成因素有很多,如診斷錯誤、療程不足、劑量不夠、服藥依從性差、合并有軀體疾病或其他精神疾病等。

  既往有抑郁癥反復(fù)發(fā)作史,或者既往治療效果欠佳的抑郁癥患者

  抑郁癥合并有焦慮癥狀的患者

  抑郁癥合并有精神病性癥狀的患者

  抑郁癥合并有人格障礙、精神發(fā)育遲滯及各種軀體疾病的患者

  持續(xù)存在社會心理因素的刺激,缺乏足夠有效的社會家庭支持的抑郁癥患者

  以上這些患者,單純應(yīng)用抗抑郁藥治療效果不佳,容易成為難治性抑郁癥。

  怎么治療難治性抑郁癥最為有效呢?

  SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用

  1.聯(lián)用曲唑酮,曲唑酮單用時,抗抑郁效果并不強(qiáng),但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的療效,又能改善睡眠,比用帕羅西汀等更合理。

  2.聯(lián)用SNRI,代表藥有文拉法辛和度洛西汀,聯(lián)合應(yīng)用時,劑量通常小一些。對部分難治性抑郁癥患者有效。

  3.聯(lián)用NaSSA,代表藥是米氮平,也是有明顯的鎮(zhèn)靜作用,由于藥理機(jī)制的特殊性,部分患者服用半粒時嗜睡明顯,增加到一粒的時候嗜睡的情況反倒減輕。

  4.聯(lián)用安非他酮,單用SSRI治療無效的患者,聯(lián)合應(yīng)用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略。

  至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用,則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(如嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)聯(lián)用,如果為了改善睡眠用多塞平等藥物,一定要注意劑量,并密切觀察。

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