什么是陰性癥狀？
精神分裂癥的陰性癥狀一直是臨床上治療的盲點(diǎn)，沒(méi)有較好的手段來(lái)解決它，陰性癥狀的嚴(yán)重程度將很大程度決定患者能否獨(dú)立生活、維持穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系和保持良好的社會(huì)功能。
陰性癥狀指的是精神功能的減退或缺失，主要包括三大方面：情感反應(yīng)、社會(huì)功能和認(rèn)知功能，也是預(yù)后不佳極強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，此文就精神分裂癥的陰性癥狀來(lái)進(jìn)行探討，旨在讓各位更深入的了解陰性癥狀。
哪些病理機(jī)制導(dǎo)致了陰性癥狀的發(fā)生？
根據(jù)目前已知，DA在腦內(nèi)共有4條通路，分別是中腦—邊緣多巴胺通路、中腦—皮質(zhì)多巴胺通路、黑質(zhì)—紋狀體多巴胺通路、結(jié)節(jié)—漏斗多巴胺通路，精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的產(chǎn)生與中腦—邊緣多巴胺通路中DA過(guò)多有關(guān)。
一些假設(shè)認(rèn)為，精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生與中腦—皮質(zhì)多巴胺通路中DA缺乏有關(guān)，這種缺乏可能是抗精神病藥阻斷所致，也可能是原發(fā)性，還有可能是受此通路中過(guò)多的5-HT抑制所致。
若要想同時(shí)改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，則需要降低中腦—邊緣多巴胺通路的DA濃度，以及升高中腦—皮質(zhì)通路的DA濃度。
為什么非典型抗精神病藥可以改善患者的陰性癥狀？
由目前所知，在中腦—皮質(zhì)通路中，與DA2受體相比，5-HT2A是占據(jù)優(yōu)勢(shì)的，若5-HT濃度增高，則會(huì)對(duì)DA產(chǎn)生拮抗作用。我們知道，非典型抗精神病藥可以抑制皮質(zhì)中存在的大量5-HT2A受體，并抑制少量的D2受體，則可增加此通路中的DA釋放。
這一假說(shuō)不僅能在理論上說(shuō)得通，也得到臨床試驗(yàn)和正電子發(fā)射體層攝影（PET）的支持。
陰性癥狀的表現(xiàn)有哪些？
在1982年時(shí)，N.C.Andreason將精神分裂癥的陰性癥狀分為5項(xiàng)：情感平淡（affectiveflattening）、注意削弱（attentionimpairment）、言語(yǔ)貧乏（alogia）、意志減退（avolition-apathy）、無(wú)快感和非社交性（anhedonia-asociality）。
總的來(lái)說(shuō)，可以將陰性癥狀分為三大方面：情感反應(yīng)（如情感表達(dá)的減退、情感平淡或動(dòng)機(jī)缺乏）、社會(huì)功能（如回避、對(duì)社交缺乏興趣）、認(rèn)知功能（如學(xué)習(xí)、注意、失語(yǔ)癥/言語(yǔ)貧乏）。
如果要綜合的說(shuō)的話，一般包括：情感平淡/遲鈍、情感退縮、情感不協(xié)調(diào)、被動(dòng)表現(xiàn)、抽象思維困難、缺乏主動(dòng)性、刻板思維、失語(yǔ)癥、意志力減退、缺乏愉悅感、注意力缺陷等。
情感遲鈍（emotionalblunting；bluntingofaffect）：對(duì)于精神病癥狀學(xué)頗有研究的許老認(rèn)為，情感遲鈍如果單一只看情感是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)橐庵竞颓楦型豢椩谝黄穑瑹o(wú)法截然分開(kāi)，在臨床上，意志削弱也總和情感平淡聯(lián)系在一起的。
在1978年時(shí)，R.Abrams和MA.Taylor從三大方面制定了情感遲鈍的量表，共15項(xiàng)，具體是：
情感體驗(yàn)
沒(méi)心情。
情感范圍狹窄。
情感缺乏調(diào)節(jié)而無(wú)變化。
不與別人相關(guān)聯(lián)的情感，如缺乏溫暖、關(guān)心、體貼等。
外在表現(xiàn)
面部無(wú)表情。
語(yǔ)音單調(diào)。
退縮，孤獨(dú)，回避與人接觸。
忽視儀表和禮貌（如衣著不整、不洗澡、舉止粗魯?shù)龋?/p>
難以激起情緒，沒(méi)有反應(yīng)。
缺乏自發(fā)性和主動(dòng)性。
無(wú)緣無(wú)故的傻笑，不協(xié)調(diào)的情感。
周?chē)魂P(guān)心（如病房的工作人員、其他患者、來(lái)訪者）
對(duì)家屬和朋友沒(méi)有感情。
觀念內(nèi)容：
對(duì)自己目前的處境不關(guān)心。
對(duì)自己的前途不關(guān)心（沒(méi)有計(jì)劃、沒(méi)有欲望和雄心）。
思維內(nèi)容貧乏（回答簡(jiǎn)短）。
每項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)分：0表示沒(méi)有，1表示輕度或可疑，2表示肯定存在。據(jù)說(shuō)，精神分裂癥平均得分為15分，而躁狂患者評(píng)價(jià)得分才4分。在臨床工作中，情感遲鈍在男性、發(fā)病年齡早和發(fā)病前功能較差的患者更常見(jiàn)到。
動(dòng)機(jī)缺乏：指的是因缺乏意愿或動(dòng)力，無(wú)法開(kāi)始或保持目標(biāo)定向的活動(dòng)。
社交回避：對(duì)社會(huì)關(guān)系的漠不關(guān)心和社會(huì)化意愿降低，具體表現(xiàn)為對(duì)家庭或朋友關(guān)系漠不關(guān)心、性欲降低、親密感缺失，以及還可能存在思維方面的缺陷，無(wú)法設(shè)身處地為理解他人想法。
精神性失語(yǔ)：即短暫、簡(jiǎn)單、空洞的回復(fù)，25%的精神分裂癥患者具有此表現(xiàn)。
如何評(píng)估陰性癥狀？
最常用的便是SANS和PANSS。評(píng)估陰性癥狀的量表具體有：
陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）
陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）
簡(jiǎn)明精神病狀態(tài)評(píng)定量表（BPRS）
缺陷綜合癥評(píng)定量表（SDS）
情感遲鈍量表（EBS）
Lewine陰性癥狀量表（NSSLewine）等
在陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）中，將陰性癥狀分為5部分：情感冷淡或情感遲鈍、動(dòng)機(jī)缺乏/情感淡漠、興趣缺乏/社交缺乏、精神性失語(yǔ)、注意力障礙。
在陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）中，將陰性癥狀分為7項(xiàng)：情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙、抽象思維障礙、交流缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。
但需要指出的是，陰性癥狀不一定只是疾病本身導(dǎo)致的，有可能是患者長(zhǎng)期社會(huì)孤立或住院導(dǎo)致，也有可能是發(fā)病前本身具有的人格特性。
此外，精神分裂癥的陰性癥狀可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。簡(jiǎn)而言之，原發(fā)性陰性癥狀為疾病過(guò)程中自身固有的；繼發(fā)性來(lái)源于其他因素，如抑郁、錐體外系癥狀或多疑而退縮等。
哪些可以陰性癥狀可以直接觀察到？
言語(yǔ)減少：言語(yǔ)數(shù)量、內(nèi)容貧乏，也缺乏非言語(yǔ)反應(yīng)。
對(duì)視減少：患者很少與對(duì)話者進(jìn)行眼神接觸。
情感反應(yīng)減少：缺乏情感體驗(yàn)和面部表情變化。
興趣減少：愛(ài)好減少。
社交減少：社交意愿低，很難維持社會(huì)關(guān)系。
自理能力差：個(gè)人衛(wèi)生和自理能力差，衣著污穢或渾身散發(fā)著難聞的味道等。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥715適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥53用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥290用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥67本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥188本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）等。
健客價(jià)： ￥24.8用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥301．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語(yǔ))等。
健客價(jià)： ￥1501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥551．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥101本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥221．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。
健客價(jià)： ￥36對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥32
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