抑郁癥治療的主要目標是臨床治愈與功能的恢復。但要達到這一目標在臨床上也非易事,受到很多因素的影響,其中抑郁癥的殘留癥狀就是最重要的影響因素之一。最常見的殘留癥狀有兩類,一類是抑郁癥狀本身沒有完全緩解,比如抑郁心境、興趣、動向、欲望、精神運動性損害、內疚感、自殺意念等沒有緩解;二類是非抑郁情緒癥狀,如睡眠障礙、焦慮疲勞、認知損害、易激惹、痙痊等。正因為存在這些殘留癥狀導致疾病慢性化,復然、社會心理功能難以康復。
殘留癥狀可以是抑郁癥本身的癥狀之五,也可以是治療劑,比如藥物所致。因此,臨床醫(yī)生在抑郁癥的治療過程中要認真識別和妥善處理。下面對一些常見的殘留癥狀及處理做一簡介。
一、焦慮
抑郁癥伴有焦慮或與焦慮共?。ㄗ畛R姙閺V泛性焦慮)約60%,有時抑郁藥一身也可能導致焦慮癥狀。焦慮的存在常常使抑郁治療效果不佳,對抑郁用藥的治療耐受性下降和不良反應增加,導致癥狀殘留,增加復燃的比例,社會功能與生活質量下降,自殺與酒精和其他物質濫用的風險度與伴焦慮癥的抑郁癥一般道選SSPIS類藥,或者SNRIS類藥物,或者米氮平進行治療,經(jīng)常在早其合并二氫類藥物增效治療。這類患者急性期治療的時間可能需要更長,增效或聯(lián)合治療的比例更高。
二、失眠
約90%的抑郁癥患者有失眠癥狀,而且常常作為殘留癥狀存在,作為抑郁癥患者的常見癥狀,要注意失眠是否內抗抑郁藥所致,尤其是第二代抗抑郁藥治療的早期,但不管何種情況,失眠的存在肯定影響抗抑郁治療的效果和患者可能的恢復。
對抑郁癥的無限癥狀,常用的方法有SSRIS或SNRIS抗抑郁藥加上一些新型安眠藥如唑吡坦,佐匹克隆或苯二氫草類藥物;或者直接選用米氮平、阿米替林或者影響因素的新型抗抑抑郁藥阿戈美拉丁與來治療。
三、疲勞和(或)白天思睡
據(jù)研究,在達到臨床痊愈標準的抑郁癥患者中,38%的患者仍然殘留疲勞癥狀。疲勞白天思睡經(jīng)常與失眠并存,既是抑郁癥的核心癥狀,也可以由藥物治療引起。疲勞或白天思睡雖然在抑郁癥中很常見,但很少有患者認為是抑郁癥本身的癥狀,因此經(jīng)常求助于非精神科。
對疲勞或者白天思睡的抑郁癥患者,第一要注意不要用鎮(zhèn)靜作用比較強的抑郁劑如米氮平;第二可以使用不引起白天思睡的抑郁藥如安菲他酮等。
四、認知損害
認知損害抑郁癥中常見,是抑郁癥癥狀標準的九大癥狀之五。研究顯示,在抗抑郁藥治療有效的患者中,至少30%的患者殘留有與認知損害有關的癥狀,包括無趣、注意力不集中、記憶力下隆、聯(lián)想緩慢等。抑郁癥患者有全面的認知功能損害,尤其是與前額葉有關的功能損害明顯,注意,執(zhí)行功能與言語的學習功能方面,也有功能記憶的損害。
抑郁癥的認知損害與抑郁癥狀是否相關還是獨立于抑郁簡無定論。但對認知損害的靶治療目前并沒有證據(jù)確鑿的方法。心理治療有時有效。
五、其他殘留癥狀
1、易激惹:抑郁癥的序貫治療研究顯示,40%的抑郁患者75%的時間存在易激癥狀,加重抑郁,損害功能,降低生活質量。醫(yī)生對伴有易激惹癥狀的抑郁癥患者要注意鑒別雙相抑郁癥的可能。單獨針對抑郁癥易激惹癥狀的靶治療缺少研究依據(jù)。臨床可以考慮心境穩(wěn)定劑和增效治療。
2、痙痛:慢性痙痛在抑郁癥中很常見,而見抑郁癥狀緩解后廣告多患者的痙痛癥狀無一定緩解。有研究顯示,伴有痙痛或基他軀體癥狀的患者病程容易遷延。一般說來,女性、年輕人、受教育偏低、伴有腦炎慮的抑郁患者慢性痙痛癥狀多見。直接針對抑郁患者痙痛癥狀的靶藥物治療以SNRIS中的兩以及三環(huán)類的阿米替林效果較好,但后者由于其不良反應較多而近年來少用。
總之,對抑郁癥的殘留癥狀的藥物治療主要只根據(jù)治療效果更換藥物,針對殘留靶癥增效治療或者藥物聯(lián)合治療。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥81.24治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥125適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥85鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥80用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥69.96本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥1351.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥323.91適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥88.75適用于藥物治療的各型抑郁癥患者,能解除其抑郁癥狀。
健客價: ¥69.98治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥85.55適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥145鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥60用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥132.5各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥45用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥52適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥200.16用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥108治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥182用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥78用于治療抑郁癥。
健客價: ¥721、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥105用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥25各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥23