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抑郁癥的殘留癥與藥物治療

2017-09-19 來源:赤峰市安定醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對疲勞或者白天思睡的抑郁癥患者,第一要注意不要用鎮(zhèn)靜作用比較強的抑郁劑如米氮平;第二可以使用不引起白天思睡的抑郁藥如安菲他酮等。

  抑郁癥治療的主要目標是臨床治愈與功能的恢復。但要達到這一目標在臨床上也非易事,受到很多因素的影響,其中抑郁癥的殘留癥狀就是最重要的影響因素之一。最常見的殘留癥狀有兩類,一類是抑郁癥狀本身沒有完全緩解,比如抑郁心境、興趣、動向、欲望、精神運動性損害、內疚感、自殺意念等沒有緩解;二類是非抑郁情緒癥狀,如睡眠障礙、焦慮疲勞、認知損害、易激惹、痙痊等。正因為存在這些殘留癥狀導致疾病慢性化,復然、社會心理功能難以康復。

  殘留癥狀可以是抑郁癥本身的癥狀之五,也可以是治療劑,比如藥物所致。因此,臨床醫(yī)生在抑郁癥的治療過程中要認真識別和妥善處理。下面對一些常見的殘留癥狀及處理做一簡介。

  一、焦慮

  抑郁癥伴有焦慮或與焦慮共?。ㄗ畛R姙閺V泛性焦慮)約60%,有時抑郁藥一身也可能導致焦慮癥狀。焦慮的存在常常使抑郁治療效果不佳,對抑郁用藥的治療耐受性下降和不良反應增加,導致癥狀殘留,增加復燃的比例,社會功能與生活質量下降,自殺與酒精和其他物質濫用的風險度與伴焦慮癥的抑郁癥一般道選SSPIS類藥,或者SNRIS類藥物,或者米氮平進行治療,經(jīng)常在早其合并二氫類藥物增效治療。這類患者急性期治療的時間可能需要更長,增效或聯(lián)合治療的比例更高。

  二、失眠

  約90%的抑郁癥患者有失眠癥狀,而且常常作為殘留癥狀存在,作為抑郁癥患者的常見癥狀,要注意失眠是否內抗抑郁藥所致,尤其是第二代抗抑郁藥治療的早期,但不管何種情況,失眠的存在肯定影響抗抑郁治療的效果和患者可能的恢復。

  對抑郁癥的無限癥狀,常用的方法有SSRIS或SNRIS抗抑郁藥加上一些新型安眠藥如唑吡坦,佐匹克隆或苯二氫草類藥物;或者直接選用米氮平、阿米替林或者影響因素的新型抗抑抑郁藥阿戈美拉丁與來治療。

  三、疲勞和(或)白天思睡

  據(jù)研究,在達到臨床痊愈標準的抑郁癥患者中,38%的患者仍然殘留疲勞癥狀。疲勞白天思睡經(jīng)常與失眠并存,既是抑郁癥的核心癥狀,也可以由藥物治療引起。疲勞或白天思睡雖然在抑郁癥中很常見,但很少有患者認為是抑郁癥本身的癥狀,因此經(jīng)常求助于非精神科。

  對疲勞或者白天思睡的抑郁癥患者,第一要注意不要用鎮(zhèn)靜作用比較強的抑郁劑如米氮平;第二可以使用不引起白天思睡的抑郁藥如安菲他酮等。

  四、認知損害

  認知損害抑郁癥中常見,是抑郁癥癥狀標準的九大癥狀之五。研究顯示,在抗抑郁藥治療有效的患者中,至少30%的患者殘留有與認知損害有關的癥狀,包括無趣、注意力不集中、記憶力下隆、聯(lián)想緩慢等。抑郁癥患者有全面的認知功能損害,尤其是與前額葉有關的功能損害明顯,注意,執(zhí)行功能與言語的學習功能方面,也有功能記憶的損害。

  抑郁癥的認知損害與抑郁癥狀是否相關還是獨立于抑郁簡無定論。但對認知損害的靶治療目前并沒有證據(jù)確鑿的方法。心理治療有時有效。

  五、其他殘留癥狀

  1、易激惹:抑郁癥的序貫治療研究顯示,40%的抑郁患者75%的時間存在易激癥狀,加重抑郁,損害功能,降低生活質量。醫(yī)生對伴有易激惹癥狀的抑郁癥患者要注意鑒別雙相抑郁癥的可能。單獨針對抑郁癥易激惹癥狀的靶治療缺少研究依據(jù)。臨床可以考慮心境穩(wěn)定劑和增效治療。

  2、痙痛:慢性痙痛在抑郁癥中很常見,而見抑郁癥狀緩解后廣告多患者的痙痛癥狀無一定緩解。有研究顯示,伴有痙痛或基他軀體癥狀的患者病程容易遷延。一般說來,女性、年輕人、受教育偏低、伴有腦炎慮的抑郁患者慢性痙痛癥狀多見。直接針對抑郁患者痙痛癥狀的靶藥物治療以SNRIS中的兩以及三環(huán)類的阿米替林效果較好,但后者由于其不良反應較多而近年來少用。

  總之,對抑郁癥的殘留癥狀的藥物治療主要只根據(jù)治療效果更換藥物,針對殘留靶癥增效治療或者藥物聯(lián)合治療。

 

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