依賴,猶如拒絕,已經(jīng)變成精神醫(yī)學(xué)詞匯的陳腔濫調(diào)。每個(gè)人多多少少都有依賴性,而大部分的患者在臨床情境下對(duì)他們的依賴性都有些許掙扎。尤其在美國(guó)文化中,強(qiáng)大的迷思圍繞在個(gè)人主義和獨(dú)立精神之上。“依賴”這個(gè)詞已經(jīng)帶有貶抑的味道。然而,自體心理學(xué)家會(huì)辯駁說,真正的獨(dú)立不但不可能,亦非理想的狀態(tài)。我們大多數(shù)都需要各種不同的自體客體功能。如贊許、同理、肯定和欽慕,以維系住我們自己,并調(diào)節(jié)我們的自尊。
DSM-IV-TR所列的依賴型人格障礙這個(gè)分類,用意是描繪最極端、已成為病態(tài)性的依賴。這些人無法替自己做決定,具有不尋常的順從性,總是需要一再保證以求安心,而且在沒有其他人照顧的時(shí)候,就無法發(fā)揮自己的功能。
DSM-IV-TR依賴型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)
始于成人早期之前,在各種情境下表現(xiàn)出一種廣泛且過度的被照顧需求,導(dǎo)致順從與粘附的行為,以及害怕分離,顯現(xiàn)于下列準(zhǔn)則中的五項(xiàng)(或五項(xiàng)以上):
(1)若無別人給予極度的指導(dǎo)和保證,做一些日常生活的決定會(huì)有困難;
?。?)大部分主要的生活領(lǐng)域里,都需要?jiǎng)e人為他們擔(dān)負(fù)責(zé)任;
?。?)在表達(dá)不同的意見時(shí),會(huì)因?yàn)楹ε率ブС只蛸澩?,而感到困難(注意:并不包括對(duì)報(bào)復(fù)的實(shí)際害怕);
?。?)很難自己展開一個(gè)計(jì)劃或做任何事(因?yàn)閷?duì)自己的判斷力或能力缺乏自信,而非缺乏動(dòng)機(jī)或精力);
?。?)過于極力獲取他人和呵護(hù)及支持,甚至自愿做不喜歡的事情;
?。?)由于過度害怕沒有能力照顧自己,在獨(dú)處時(shí)會(huì)感到不安或無助;
?。?)當(dāng)某個(gè)親密關(guān)系終止時(shí),急切地尋求另一個(gè)關(guān)系作為照顧和支持的來源;
?。?)不切實(shí)際地專注于被迫自我照顧的恐懼。
就如同回避型人格一樣,依賴型人格障礙很少被拿來當(dāng)作主要或唯一的診斷。在第一軸診斷中常跟依賴型人格障礙共病的診斷包括重度抑郁、雙極性情感障礙、某些焦慮性障礙,以及進(jìn)食障礙。
精神動(dòng)力學(xué)之理解
雖然早期的精神分析著述者相信,依賴的問題與心性發(fā)展之口欲期所受到的干擾有關(guān),但現(xiàn)今這個(gè)觀點(diǎn)已沒有那么多人采納了。類似這樣的整合陳述,和其他以特定時(shí)期來解釋精神病理的論述一樣有著相同的問題。醞釀出依賴型人格障礙患者的背景,比較可能是父母親在各個(gè)發(fā)展階段中廣泛地強(qiáng)化了依賴行為。一項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),相對(duì)于一組臨床對(duì)照組與一組健康對(duì)照組,依賴型人格障礙患者的家庭表現(xiàn)出低度表達(dá)性和高度控制性的特征。另一項(xiàng)早期家庭環(huán)境的研究顯示,依賴型人格障礙患者的家人具有偏低的獨(dú)立性以及偏高的控制性。
不安的依附關(guān)系是依賴型人格障礙的標(biāo)記。針對(duì)依賴型人格障礙患者的研究發(fā)現(xiàn)一種糾纏型(enmeshed)的依附模式。許多患者的父母在陪伴孩子長(zhǎng)大的過程中,會(huì)用盡各種方式傳達(dá)“危險(xiǎn)伴隨獨(dú)立而至”的訊息。他們?nèi)舯3謱?duì)雙親的忠誠,可能就會(huì)得到隱微的獎(jiǎng)勵(lì),但任何邁向獨(dú)立的步伐,則會(huì)遭到父母親的拒絕。除了環(huán)境因子會(huì)造成這些臨床表現(xiàn)之外,人際間的依賴似乎也適度受到遺傳的影響,因此,從整體來看,生物性的氣質(zhì)也可能是一個(gè)致病因子。
伯恩斯坦強(qiáng)調(diào),不應(yīng)該把依賴于被動(dòng)兩者自動(dòng)畫上等號(hào)。依賴型人格障礙患者的核心動(dòng)機(jī)是為了獲得與維持滋養(yǎng)的、支持的關(guān)系,為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo),他們可能會(huì)表現(xiàn)出自信而積極的行為,這反而相當(dāng)具有適應(yīng)性。舉例而言,依賴型人格障礙患者較可能在作心理測(cè)驗(yàn)時(shí)主動(dòng)要求說明,在實(shí)驗(yàn)情境下遭遇棘手問題時(shí)會(huì)請(qǐng)求外援,當(dāng)身體有癥狀時(shí)會(huì)尋求醫(yī)療的協(xié)助。
以順從的姿態(tài)面對(duì)別人,可以有無數(shù)種意義。正如回避型患者之所以逃避自我揭露的情境,是因?yàn)榉N種無意識(shí)因素層層累加的結(jié)果,而依賴性的患者尋求被照顧,也是出于潛藏的許多焦慮。臨床工作者應(yīng)該詢問每位患者:“關(guān)于獨(dú)立與分離,到底是什么部分讓你害怕?”依賴性的粘附行為經(jīng)常掩蓋了攻擊性,這可被視為一種妥協(xié)的結(jié)果,意思是,它也防御了同一時(shí)間所傳達(dá)的敵意。就像很多心理健康專業(yè)人士所親身經(jīng)驗(yàn)的,被依賴性患者所粘附的對(duì)象也可能感受到患者的要求是深具敵意且折磨人的。
依賴的行為也可以是逃避過往創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)再度活化而一種方式。治療師應(yīng)與患者一起探尋任何過往分離的記憶,以及它們所造成的攻擊。
高血壓: 本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓??蓡为?dú)服用或與其他降壓藥合用。 充血性心力衰竭: 本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。 急性心肌梗塞: 本品用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,能預(yù)防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率?;颊咴诤线m的條件下應(yīng)接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β-受體阻滯劑。
健客價(jià): ¥23對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥72用于非糖皮質(zhì)激素依賴性或依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。
健客價(jià): ¥67滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥15對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥37用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥66用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià): ¥39用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥992型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥20.5當(dāng)單用飲食療法不足以控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。?型)患者,同時(shí)應(yīng)飲食控制。
健客價(jià): ¥69用于2型糖尿?。ɑ蚍且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥18用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥74用于非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
健客價(jià): ¥21用于非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。逝植∪伺c有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥25適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥48當(dāng)單用飲食療法,運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥19.9滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥15用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥355用于非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
健客價(jià): ¥20米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià): ¥682型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥13