依賴，猶如拒絕，已經(jīng)變成精神醫(yī)學(xué)詞匯的陳腔濫調(diào)。每個(gè)人多多少少都有依賴性，而大部分的患者在臨床情境下對(duì)他們的依賴性都有些許掙扎。尤其在美國(guó)文化中，強(qiáng)大的迷思圍繞在個(gè)人主義和獨(dú)立精神之上。“依賴”這個(gè)詞已經(jīng)帶有貶抑的味道。然而，自體心理學(xué)家會(huì)辯駁說，真正的獨(dú)立不但不可能，亦非理想的狀態(tài)。我們大多數(shù)都需要各種不同的自體客體功能。如贊許、同理、肯定和欽慕，以維系住我們自己，并調(diào)節(jié)我們的自尊。

　　DSM-IV-TR所列的依賴型人格障礙這個(gè)分類，用意是描繪最極端、已成為病態(tài)性的依賴。這些人無法替自己做決定，具有不尋常的順從性，總是需要一再保證以求安心，而且在沒有其他人照顧的時(shí)候，就無法發(fā)揮自己的功能。

　　DSM-IV-TR依賴型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　始于成人早期之前，在各種情境下表現(xiàn)出一種廣泛且過度的被照顧需求，導(dǎo)致順從與粘附的行為，以及害怕分離，顯現(xiàn)于下列準(zhǔn)則中的五項(xiàng)（或五項(xiàng)以上）：

　　（1）若無別人給予極度的指導(dǎo)和保證，做一些日常生活的決定會(huì)有困難；

　?。?）大部分主要的生活領(lǐng)域里，都需要?jiǎng)e人為他們擔(dān)負(fù)責(zé)任；

　?。?）在表達(dá)不同的意見時(shí)，會(huì)因?yàn)楹ε率ブС只蛸澩?，而感到困難（注意：并不包括對(duì)報(bào)復(fù)的實(shí)際害怕）；

　?。?）很難自己展開一個(gè)計(jì)劃或做任何事（因?yàn)閷?duì)自己的判斷力或能力缺乏自信，而非缺乏動(dòng)機(jī)或精力）；

　?。?）過于極力獲取他人和呵護(hù)及支持，甚至自愿做不喜歡的事情；

　?。?）由于過度害怕沒有能力照顧自己，在獨(dú)處時(shí)會(huì)感到不安或無助；

　?。?）當(dāng)某個(gè)親密關(guān)系終止時(shí)，急切地尋求另一個(gè)關(guān)系作為照顧和支持的來源；

　?。?）不切實(shí)際地專注于被迫自我照顧的恐懼。

　　就如同回避型人格一樣，依賴型人格障礙很少被拿來當(dāng)作主要或唯一的診斷。在第一軸診斷中常跟依賴型人格障礙共病的診斷包括重度抑郁、雙極性情感障礙、某些焦慮性障礙，以及進(jìn)食障礙。

　　精神動(dòng)力學(xué)之理解

　　雖然早期的精神分析著述者相信，依賴的問題與心性發(fā)展之口欲期所受到的干擾有關(guān)，但現(xiàn)今這個(gè)觀點(diǎn)已沒有那么多人采納了。類似這樣的整合陳述，和其他以特定時(shí)期來解釋精神病理的論述一樣有著相同的問題。醞釀出依賴型人格障礙患者的背景，比較可能是父母親在各個(gè)發(fā)展階段中廣泛地強(qiáng)化了依賴行為。一項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于一組臨床對(duì)照組與一組健康對(duì)照組，依賴型人格障礙患者的家庭表現(xiàn)出低度表達(dá)性和高度控制性的特征。另一項(xiàng)早期家庭環(huán)境的研究顯示，依賴型人格障礙患者的家人具有偏低的獨(dú)立性以及偏高的控制性。

　　不安的依附關(guān)系是依賴型人格障礙的標(biāo)記。針對(duì)依賴型人格障礙患者的研究發(fā)現(xiàn)一種糾纏型（enmeshed）的依附模式。許多患者的父母在陪伴孩子長(zhǎng)大的過程中，會(huì)用盡各種方式傳達(dá)“危險(xiǎn)伴隨獨(dú)立而至”的訊息。他們?nèi)舯３謱?duì)雙親的忠誠，可能就會(huì)得到隱微的獎(jiǎng)勵(lì)，但任何邁向獨(dú)立的步伐，則會(huì)遭到父母親的拒絕。除了環(huán)境因子會(huì)造成這些臨床表現(xiàn)之外，人際間的依賴似乎也適度受到遺傳的影響，因此，從整體來看，生物性的氣質(zhì)也可能是一個(gè)致病因子。

　　伯恩斯坦強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該把依賴于被動(dòng)兩者自動(dòng)畫上等號(hào)。依賴型人格障礙患者的核心動(dòng)機(jī)是為了獲得與維持滋養(yǎng)的、支持的關(guān)系，為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出自信而積極的行為，這反而相當(dāng)具有適應(yīng)性。舉例而言，依賴型人格障礙患者較可能在作心理測(cè)驗(yàn)時(shí)主動(dòng)要求說明，在實(shí)驗(yàn)情境下遭遇棘手問題時(shí)會(huì)請(qǐng)求外援，當(dāng)身體有癥狀時(shí)會(huì)尋求醫(yī)療的協(xié)助。

　　以順從的姿態(tài)面對(duì)別人，可以有無數(shù)種意義。正如回避型患者之所以逃避自我揭露的情境，是因?yàn)榉N種無意識(shí)因素層層累加的結(jié)果，而依賴性的患者尋求被照顧，也是出于潛藏的許多焦慮。臨床工作者應(yīng)該詢問每位患者：“關(guān)于獨(dú)立與分離，到底是什么部分讓你害怕？”依賴性的粘附行為經(jīng)常掩蓋了攻擊性，這可被視為一種妥協(xié)的結(jié)果，意思是，它也防御了同一時(shí)間所傳達(dá)的敵意。就像很多心理健康專業(yè)人士所親身經(jīng)驗(yàn)的，被依賴性患者所粘附的對(duì)象也可能感受到患者的要求是深具敵意且折磨人的。

　　依賴的行為也可以是逃避過往創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)再度活化而一種方式。治療師應(yīng)與患者一起探尋任何過往分離的記憶，以及它們所造成的攻擊。