有關(guān)自閉癥的干預(yù)和治療方法層出不窮,至今已達四百多種,各類自閉癥相關(guān)書籍三千多種。家長不可能每個方法都去試,每本書都去看,尤其是在這些令人眼花繚亂的眾多自閉癥干預(yù)和治療方法中,有些方法或許對大部分孩子有效,有些方法僅對少部分孩子有效,有的方法甚至只是用來騙取家長錢財?shù)奶摷衮_術(shù)。
到目前為止,國內(nèi)外經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證明有效的靠譜的干預(yù)方法有:應(yīng)用行為分析(ABA)、回合操作教學(xué)(DTT)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)、語言行為干預(yù)(VB)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)、地板時光(DIR、FloorTime)、核心反應(yīng)訓(xùn)練(PRT)、游戲療法(如PCI)、社交故事、自然情景教學(xué)法(NET)、社交情緒調(diào)控交互支持(SCERTS模式)、早期介入丹佛模式(ESDM)等等。
下面簡要介紹一些主流的干預(yù)方法,主流只是代表用的人較多,但不等于對每個孩子都有效,也不等于都有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
(一)應(yīng)用行為分析(ABA)
ABA奠定了孩子早期干預(yù)的理論基礎(chǔ),將人類行為尤其是學(xué)習(xí)行為研究得最為透徹,是得到最多實證證明其有效性的方法,也是美國少數(shù)獲得國家醫(yī)療保險報銷的干預(yù)方式。
ABA由兩個部分組成,一部分是行為學(xué)原理,比如強化、消退、動機等,另一部分則是具體的行為改變策略和流程,比如前事干預(yù)策略,反應(yīng)性策略,DTT,NET自然教學(xué)法等等。
機構(gòu)常用的離散式單元教學(xué)、回合操作教學(xué)(DTT)又稱桌面教學(xué)法,其內(nèi)容涵蓋目光接觸、使用語言和社交技巧,特別是認知。它包括三個組成部分,即提示(比如摸自己的臉)、反應(yīng)(比如孩子也摸他自己的臉)和強化物(如食物或口頭獎勵)。教導(dǎo)技能主要是通過一次又一次的重復(fù),直到孩子達到某種程度的掌握。
真正的ABA并不只是回合操作教學(xué),讓孩子坐在一張小桌子邊被動地等待老師的提示和獎勵,ABA要把行為分析的原理和技術(shù)融入孩子的日常生活和學(xué)習(xí)中,在不同場境中、不同時間和不同人群中進行泛化訓(xùn)練。
(二)結(jié)構(gòu)化教學(xué):孤獨癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)、(行事歷)
利用孩子的視覺優(yōu)勢,首先對房間進行分區(qū),用實物或圖片或文字做個流程圖,同時擺放、布置一些手工或認知工作籃,讓孩子自己看著流程圖就知道該做什么、該怎么做。
原理與目的:孩子孤獨癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙,但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序,增進患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從,以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運動等方面存在的缺陷。
步驟:
?、俑鶕?jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地,強調(diào)視覺提示,即訓(xùn)練場所的特別布置,玩具及其他物品的特別擺放。
?、诮⒂?xùn)練程序表,注重訓(xùn)練的程序化。
?、鄞_定訓(xùn)練內(nèi)容。
?、苓\用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)以及家庭中進行。
該方法可以穩(wěn)定孩子的情緒,訓(xùn)練孩子的認知,讓孩子能執(zhí)行別人的指令,更好地學(xué)習(xí),為了預(yù)防刻板,要及時變化訓(xùn)練內(nèi)容,不能作為主要的訓(xùn)練方法。
(三)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)
使用較多游戲,如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等,讓孩子在互動中體驗樂趣,對高功能的孩子,強調(diào)社會聯(lián)結(jié),對中低功能的孩子,RDI非常強調(diào)情感關(guān)系和靈活性的建立。