一、自閉癥簡(jiǎn)介

　　兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄、行為刻板及言語(yǔ)發(fā)育障礙。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。自閉癥的臨床表現(xiàn)有：

　　1、社會(huì)交往障礙

　　患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系。

　　2、語(yǔ)言障礙

　　語(yǔ)言與交流障礙是自閉癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。

　　3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

　　患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。

　　4、智能障礙

　　在自閉癥兒童中，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)50%左右的自閉癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱為高功能自閉癥。

　　二、自閉癥的影響

　　1、對(duì)個(gè)人

　　患有自閉癥的個(gè)體，如果發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)又得不到相應(yīng)有效的干預(yù)和訓(xùn)練，因其癥狀本身的特點(diǎn)，個(gè)體在未來(lái)的生活中不能發(fā)展適合的社會(huì)交往能力，社會(huì)適應(yīng)差，甚至缺乏一定的生活自理能力。隨著時(shí)間的推移，癥狀的加重，自閉癥個(gè)體很難走出家庭，走進(jìn)社會(huì)，這會(huì)給自閉癥患者帶來(lái)一系列生理和心理上的危害。

　　2、對(duì)家庭

　　當(dāng)孩子被診斷為自閉癥，對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)可謂是毀滅性的的打擊，家庭會(huì)面臨巨大的壓力，單從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)，據(jù)北美最大的自閉癥組織-自閉癥之聲的調(diào)查，自閉癥的終生開銷大約為140萬(wàn)到240萬(wàn)美金，這些開銷隨著智能低下的程度而增加，這給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。另外，自閉癥患者的父母所承受的心理壓力也是十分巨大的。

　　3、對(duì)社會(huì)

　　自閉癥患者如果不能得到較為系統(tǒng)和長(zhǎng)期的訓(xùn)練，社會(huì)功能較差，生產(chǎn)力低下甚至沒(méi)有生產(chǎn)力，這嚴(yán)重影響了國(guó)民素質(zhì)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)，也加大了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　三、自閉癥的干預(yù)

　?。ㄒ唬┏Ｒ姼深A(yù)方法

　　目前自閉癥常見的干預(yù)方法有以下幾種：

　　1、TEACCH

　　TEACCH是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法，是現(xiàn)時(shí)在歐美國(guó)家獲得較高評(píng)價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。

　　2、ABA

　　ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓。

　　3、RDI和地板時(shí)光

　　Gutstein建立了“提高患兒對(duì)他人心理理解能力”的RDI，他依此為孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)了一套有數(shù)百個(gè)活動(dòng)組成的訓(xùn)練項(xiàng)目，活動(dòng)由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo)，訓(xùn)練中要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時(shí)光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時(shí)光訓(xùn)練中，教師或家長(zhǎng)是根據(jù)患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。

　　4、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

　　該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，有報(bào)道和觀察稱對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言等有一定療效。此外類似于感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂(lè)治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療的療效在國(guó)外存在爭(zhēng)議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

　　這些干預(yù)方法對(duì)自閉癥譜系的兒童都有一定的積極效果，然而這些方法更加偏重于自閉癥兒童的行為訓(xùn)練，較少關(guān)注到他們的心理層面，很多自閉癥兒童通過(guò)相關(guān)的訓(xùn)練提升了功能，但是由于未能和其心理發(fā)展水平相匹配，因此會(huì)讓人感覺(jué)比較刻板。

　　（二）自閉癥干預(yù)的原則

　　早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

　　目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)的自閉癥兒童確診年齡在3~5歲，往往是在孩子進(jìn)入幼兒園階段，父母和老師才注意到孩子的異常，然而針對(duì)這個(gè)年齡段的孩子開始進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)需要投入大量的時(shí)間和精力（平均每周超過(guò)25小時(shí)的干預(yù)時(shí)間，持續(xù)至少1年以上，才會(huì)有較好的效果），這對(duì)家長(zhǎng)和孩子都是一個(gè)挑戰(zhàn)，而且往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)時(shí)期，使干預(yù)效果大打折扣。

　　北美自閉癥組織自閉癥之聲現(xiàn)在和美國(guó)疾病防控中心（CDC）聯(lián)合，在美國(guó)開展一項(xiàng)類似的直接篩查研究顯示，自閉癥能在2歲時(shí)就被準(zhǔn)確確診，并且早期干預(yù)能明顯提高干預(yù)效果。因此針對(duì)自閉癥的早期篩查和早期干預(yù)就顯得尤為重要。

　　四、我們的工作

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