孤獨癥也稱自閉癥，屬于廣泛性身心發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)以語言障礙、人際交往障礙、興趣和活動內(nèi)容局限刻板為特征[1]，多數(shù)始于嬰幼兒期，通常在30個月以前就出現(xiàn)發(fā)育異常和受損，男孩發(fā)病顯著高于女孩。孤獨癥兒童并不從現(xiàn)實退縮，而是由于普遍和嚴重的發(fā)育障礙，使患兒缺乏進入現(xiàn)實世界的能力[2]。心理因素在孤獨癥兒童康復訓練中起著基礎性和決定性作用。只有充分重視孤獨癥兒童的心理因素才更有利于研究孤獨癥成因、診斷、發(fā)展和干預的機理及方法，但長期以來，人們對孤獨癥兒童的診斷和康復工作一直存在著重“生理”輕“心理”現(xiàn)象，一方面是因為孤獨癥兒童的嚴重交流和認知障礙，很難對其開展研究和干預工作[3]；另一方面，是因為對于孤獨癥兒童的心理問題缺乏專業(yè)研究人員關注和參與此項工作，導致對孤獨癥兒童的心理干預存在“易忽視性”和“難操作性”的現(xiàn)實，使孤獨癥兒童心理問題的研究進展很慢、成果很少，使診斷、康復訓練效果大打折扣。因此，如何打破現(xiàn)在孤獨癥康復領域普遍存在的重“身”輕“心”現(xiàn)狀，應該引起廣大孤獨癥康復研究者和實踐者的高度重視。

　　1.孤獨癥兒童心理干預概念

　　心理干預是指利用心理學原理和方法對孤獨癥兒童的心理、行為和社會功能進行發(fā)展性康復促進的方法和手段。包括認知干預、情緒干預和行為干預，心理干預貫穿孤獨癥康復訓練的整個過程。

　　2.孤獨癥兒童心理干預理論

　　通過對孤獨癥心理理論研究的分析，結(jié)合孤獨癥的心理特點，應用心理理論的原理設計治療方案，對孤獨癥患者進行康復矯治，給孤獨癥的心理干預帶來希望。

　　3.孤獨癥兒童心理干預原則

　　3.1階段性重點干預原則孤獨癥兒童的每一個發(fā)展階段都有不同的特點，心理干預要把握兒童發(fā)展的關鍵階段進行相應的干預措施。

　　3.2身心結(jié)合干預原則生理與心理的發(fā)展不平衡是孤獨癥兒童的生長特點之一，在心理干預的同時要發(fā)展兒童的身體素質(zhì)，在干預訓練過程中既要注意提高身體素質(zhì)、發(fā)展運動能力，又要注重提高心理素質(zhì)，使身心兩方面協(xié)調(diào)一致。

　　3.3實用性原則根據(jù)兒童的年齡、心理特點，通過實物、圖片、情景等進行心理訓練，掌握實用性生活和學習技能，形象生動，切忌抽象說教。

　　3.4個別化原則孤獨癥兒童具有很大差異性，任何心理干預手段和方法都要根據(jù)個體的不同特質(zhì)進行科學設計，考慮到不同的生活環(huán)境和條件，寓干預于生活之中，要按照兒童的實際能力，注意個體差異，設計個別教案，循序漸進地進行教育訓練。

　　3.5多通道協(xié)同原則感知覺異常是孤獨癥兒童認知缺陷重要原因，認知過度或不足導致其情緒和行為異常，在心理干預中要盡量應用各種感覺器官多通道地給予孤獨癥兒童刺激，協(xié)助其分辨不同信息的接受和處理能力，以提高其感知水平。

　　4.孤獨癥兒童心理干預階段性重點內(nèi)容

　　4.1學齡前期重點是圍繞基本生活技能，建立情感依賴感和語言表達欲望。著重于吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語言表達能力的培養(yǎng)。該時期為黃金干預時機，可塑性較大，可以應用學習原理、行為矯正技術、工作分析方法和實質(zhì)性增強理論來學習新的正常行為，消退過分行為。

　　4.2學齡期重點是重塑適應和學習能力，建立情感控制和生活常規(guī)，進行獨立學習、生活自理能力的培養(yǎng)，后期則應逐步發(fā)掘其特殊能力，如在繪畫、音樂等方面的特長。該階段家庭要積極參與，力求學習生活化。在家庭的參與下，找出適當?shù)慕虒W訓練目標，并將教學的內(nèi)容融入到生活當中，達到學習目標。

　　4.3青春期重點是鞏固習得技能，增強社會適應能力，防止青春期發(fā)育帶來的身心失衡和情緒波動。根據(jù)不同孩子的發(fā)展能力進行必要的職前培訓。

　　5.孤獨癥兒童心理干預策略

　　5.1了解孤獨癥兒童的心理特點

　　孤獨癥兒童的心理特點與正常兒童有較大的差異，感知覺異常是孤獨癥兒童認知偏差、焦慮不安、情緒波動大、行為刻板、興趣狹隘的起點。感覺是指客觀刺激作用于感覺器官，經(jīng)過人腦的處理加工而產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺，則是在感覺的基礎上對事物的綜合的、整體性把握。顯然，孤獨癥兒童在感覺和知覺能力方面都存在障礙，導致對外界的認知偏差或缺失，表現(xiàn)為反應過度或反應遲鈍，其使深處焦慮之中，并引起一系列的情緒和行為問題（見圖一）?？梢哉f感覺異常是孤獨癥兒童心理干預的最大障礙之一，也是干預的最重要內(nèi)容之一。

　　5.2把握孤獨癥兒童的心理需求

　　需要是動機和行為產(chǎn)生的基礎，只有把握孤獨癥兒童的心理需求，才能真正理解和體會孤獨癥兒童的內(nèi)心世界，才能找到與孤獨癥兒童交流的渠道，找到有效矯治措施。在干預實踐中一旦兒童的某種需求得到滿足，訓練效果將事半功倍，通過一些高功能孤獨癥兒童和一些訓練效果較好、并逐漸建立了部分社會功能的孤獨癥兒童的心理分析表明，孤獨癥的心理需求不但有，而且很強烈。

　?。?）安全感的滿足：對所在環(huán)境和世界的認知偏差與異常，使孤獨癥兒童“不怕危險”，其實這是不知道危險，根本沒有危險的意識，但孤獨癥兒童內(nèi)心世界最需要安全的滿足；

　?。?）情感的宣泄：焦慮不安時刻伴隨著孤獨癥兒童，情緒表達的障礙，導致其情緒常處于失控狀態(tài)，由于不能與外界正常交流，負性情感無法宣泄，誰能理解孤獨的內(nèi)心；

　?。?）成功的體驗：認知的偏差和發(fā)展能力的缺乏，成功體驗成為孤獨癥兒童的奢望，如果干預訓練行為能帶給孤獨癥兒童快樂和成功的體驗，將成為孤獨癥兒童成長發(fā)展的重要動力，也是形成社會功能的心理基礎。

　　（4）認識自己和世界的需要：孤獨癥兒童與其說不愿了解和世界，還不如說無力了解這個自我內(nèi)心世界和外部環(huán)境。這就是訓練功能說的理論基礎，也是心理干預的重要內(nèi)容。

　　5.3通過控制干預強度和頻率，保持適度焦慮水平。

　　在身心和諧中，產(chǎn)生積極的情緒，在適度的刺激強度和頻度條件下，采用科學策略確保有效，筆者稱之為REST效應[Relax（放松）、Emotion（情緒）、Stimulation（刺激）、Tactic（策略）]。根據(jù)倒U型理論，由于REST效應可以較好調(diào)控孤獨癥兒童的焦慮情緒，是教育手段介入的基礎，也是康復效果的保證。（見圖二）