地板時光”是一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動為主的自閉癥干預和治療模式。它具有獨到的訓練方法和技術。本文對“地板時光”療法的目標、實施原則。尤其是關系建立和表達訓練的要領,作了系統(tǒng)梳理和評價。

　　“地板時光”(floortime)是一個流行的通俗名稱,更為學術化的術語是“基于發(fā)展、個別差異和人際關系的模式”(Developmental,Individualdifferences,Relationship-basedmodel,DIR)。“地板時光”療法是一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動為主的自閉癥干預和治療模式。創(chuàng)始人是著名的兒童精神病學家士丹利?格林斯潘(StanleyGreenspan)。他曾因兒童自閉癥的治療貢獻突出而獲得美國精神病學會的最高榮譽獎。近十年來,“地板時光”療法在美國迅速傳播,成為自閉癥干預的主要技術之一。

　　與應用行為分析(ABA)的干預模式不同,“地板時光”療法不主張使用權威式的、注重外顯行為改變的固定化程序,而是強調兒童的情感體驗和想象力的培養(yǎng),強調人際關系的互動、個人活力和大量而密集的運動游戲干預。歸納其要點,就是在家庭環(huán)境中,父母和兒童通過共同參與的創(chuàng)造性活動,以兒童獨特的知覺和興趣作引導,促進兒童情感體驗的形成,提高兒童象征性的表達能力,促進兒童人際關系和智慧的發(fā)展。有關的研究表明,“地板時光”療法是一種十分有效的自閉癥干預方案。經過治療,半數的自閉癥兒童可以達到發(fā)展的正常水平,另外30%的患者在人際互動、情感表達、思考推理、解決問題的能力方面有顯著的進步[2]。

　　1、地板時光”療法的目標和實施原則

　　1.1培養(yǎng)六個基本能力的目標

　　“地板時光”療法的目標,是幫助兒童實現心理發(fā)展的六大基礎性任務,或六個基本能力:

　　(1)對周圍的環(huán)境、情境、聲音等刺激能有效表達自己的興趣和感受,具備情緒體驗和自我調節(jié)的能力;

　　(2)與父母等“重要他人”在互動性的日常經驗中體驗到親密感的能力;

　　(3)與他人進行密切接觸、相互影響的雙向溝通能力;

　　(4)豐富、復雜的表情表達(動作或言語)能力;

　　(5)通過想象和游戲產生觀念的想象能力;

　　(6)在各種不同觀念之間建立聯系的能力,即現實構想和邏輯建構的能力,包括游戲活動的規(guī)劃,話語的邏輯表達、情緒感受、個人意見的確切表達、形成周密的問題解決程序的能力。

　　上述能力不同于傳統(tǒng)意義上的認知技能,也不是一般性的社交技巧,而是更基本的“功能性的”情緒體驗、表達、調節(jié)能力,是兒童知覺、想象、思維、問題解決能力發(fā)展的基礎條件。

　　1.2“地板時光”的實施原則

　　“地板時光”療法重視自發(fā)性和趣味性,強調治療者是兒童發(fā)展的促進者,是兒童的活躍的游戲玩伴。它不主張直接的干預,而強調在學習過程中以兒童的興趣為導向,積極地激勵兒童在游戲活動中反復體驗并表達自己的感受,從而導向有意義的創(chuàng)造性學習。治療者遵循的一般原則是:

　　(1)不受干擾,把所有的注意力放到兒童身上;

　　(2)保持細心、耐性、輕松愉快的心情;

　　(3)與孩子的情緒狀態(tài)保持共情和同步;

　　(4)能夠覺察到自己的情緒感受;

　　(5)隨時調控自己的聲調及肢體動作;

　　(6)緊密跟隨兒童的興趣指向,保持互動的連續(xù)性;

　　(7)靈活調節(jié)活動,以適應兒童多層次發(fā)展的需要;

　　(8)嚴格避免各種攻擊和傷害。

　　孩子的父母、其他家庭成員和朋友等等,都可以通過學習成為“地板時光”的實施者。一般一天安排10次活動,每次20-30分鐘。要點在于:要利用孩子的基本情感或意圖,設計日常生活中具體的活動情境和游戲,以激發(fā)孩子的情緒體驗和表達,通過愉悅的互動循環(huán)達成治療的目標。所謂“互動循環(huán)”,就是成人與兒童之間成功交往的一次應答。

　　比如,媽媽對孩子笑,孩子也對媽媽笑,就是一次交往的互動循環(huán)。通過一次次互動循環(huán)的“螺旋式上升”,交往活動的復雜性層層遞進,促進兒童心理發(fā)展水平不斷提升。

　　2、地板時光”訓練過程和基本要領

　　在“地板時光”治療過程中,上文所述六種基本心理能力,可以濃縮為四個操作性的目標和相應的技術、策略。這四個目標是:第一,建立親密關系;第二,形成雙向溝通能力;第三,學會象征性的意義表達;第四,發(fā)展情感與觀念相聯系的邏輯智慧。

　　下面我們根據這四個操作目標的內在邏輯,歸納并評價“地板時光”療法的要點。本文將主要介紹前兩個目標,三、四目標將另文介紹。

　　2.1建立親密關系

　　2.1.1找到共同的活動樂趣

　　不要漫無目的地發(fā)起交往活動。不要隨意地拿來不能引起兒童注意的玩具,一定要找到具有吸引力的合適的物體,并且從一開始就直接進入兒童的個人世界。然后,以這種密切接觸為基礎,與孩子共享有效交往所帶來的樂趣,并逐漸延長互動和分享的時間,提升交往的復雜程度和心理投入(psy-chologicalinvolvement)的水平,這樣就為互動關系立下堅實的基石。比如,媽媽經過長時間的揣摩和多次試探,終于發(fā)現兩歲的明明喜歡和她一起唱歌,并且擺動身體,逐步跟隨媽媽跳起有節(jié)奏的舞蹈動作;這時,媽媽就充分地利用這種一對一的身體動作的交流,幫助孩子學習享受這種親密的母子關系帶來的樂趣。

　　2.1.2找到適應孩子心情的活動契機

　　首先要觀察孩子的情緒狀態(tài),幫助孩子保持平靜愉悅的心情。怎樣的感覺刺激能夠使孩子從過度興奮、焦慮或退縮的狀態(tài)中平靜下來?某種接觸方式,例如擁抱孩子,或者使用某首歌曲、某種聲調,某種特別的身體動作,都可能成為引起有效交往的契機。

　　2.1.3通過孩子的感覺來引發(fā)聯合注意

　　要用孩子喜歡的感覺刺激來安慰他,以便較為順利地跟他建立互動關系。

　　聽覺:孩子喜歡什么樣的聲音,就用什么樣的聲音來吸引他的注意力。如他喜歡高頻的聲音,那就用一種高頻率的聲音跟他講話。列出他喜歡的聲音用以協助與他的互動。如把他喜歡的音樂盒放在自己身邊,讓他注意音樂的時候,也注意到父母的存在。另外,盡可能多地使用伴隨表情動作的聲音。

　　觸覺:孩子喜歡什么樣觸覺感呢?例如孩子喜歡擠壓的感覺,就可以和他同時把手伸進沙子中,觸摸孩子的手指;或者和他捏橡皮泥,做出各種不同的形狀。

　　視覺:如果孩子喜歡鮮亮的顏色,媽媽可以拿一條鮮艷的圍巾包在頭上。如果他喜歡汽車,可以跟他玩汽車游戲。利用他對動力玩具的興趣,吸引他的注意力。

　　嗅覺和味覺:和孩子分享他喜歡的食物;共用一個碗,父母盡可能用手取食物。孩子吃東西時,父母用聲音及動作來提醒他正在做的事情。與動作相關的經驗:通過孩子漫不經心但又樂趣橫生的動作,找到進入他的個人世界的通道。賦予孩子的動作以新穎的意義,并不斷重復試驗,最終形成互動的應答循環(huán)。

　　2.1.4發(fā)揮孩子的長處,并協助他克服障礙

　　如果孩子擅長抓住視覺線索,父母就應該運用豐富的面部表情以及肢體動作來吸引他。如果孩子聽覺過于敏感,那么溫和的聲調也會讓他不舒服。這時父母說話的速度要緩慢,聲音要清晰有力,而且配合以大量的手勢及生動的面部表情,給孩子提供清晰的信息。如果孩子喜歡身體的接觸,就多用接觸的方式來安慰他。盡量用單個的字詞如“跳”、“跑”來表述兒童的行為,邊說邊模仿他的動作。

　　手勢可以起到很好的輔助作用。孩子可能在動作規(guī)劃方面存在難題。你把球滾給他,他卻只是看著你或盯著球,不會把球滾回來,這是因為他不能形成一連串動作的鏈接,而不是缺乏興趣?？梢园褎幼鞣纸?分成若干步驟,讓乓球,現在是先讓孩子觀察兩只手,然后猜猜球藏在哪只手里。同時也要尋找一些方法,把不同的視覺和聽覺刺激(比如不同的聲調、面部表情及身體姿態(tài))、動作和材料(比如干或濕的沙子、粘土等)以及對聽覺和視覺刺激以及動作的處理(如玩復雜的追逐或捉迷藏的游戲,打開瓶蓋取東西)并入游戲和活動中,幫助孩子體驗不同的刺激,練習動作的規(guī)劃能力,并逐漸遷移到其他的能力。在父母努力用姿勢動作和孩子作溝通時,要注意用一些簡單的口語配合姿勢動作,幫助孩子把字詞與其含義聯系起來。比如媽媽在削蘋果時,可以告訴孩子自己在做什么。穿鞋子時也可問他:“你要先穿哪只腳呢?”言語描述和動作同步進行,使自閉癥兒童可以更好地掌握“行動中的語言”(wordsinaction)。

　　2.2.3與不愿溝通或抗拒型的孩子互動對于抗拒型的兒童,可利用如下策略和技巧:

　　玩笑式的干擾:故意誤解他的規(guī)則;擋在孩子與他喜歡的東西之間;制造一些有趣的情境,等到他想要取得自己想要的東西時,不得不跟你斡旋。

　　對于嚴重逃避型的孩子,父母可以強行進入孩子的游戲當中,使他無法逃避。如溫和地問他:“我可以看看你的車子嗎?”如果他跑掉,就結束了一個循環(huán)。一次一次地重復這樣的游戲,孩子最終會覺得好玩而露出微笑。此時父母可以加入情緒成分。每次把他擋在墻角時,故意發(fā)出好玩而夸張的聲音,或奔跑時發(fā)出類似飛機引擎的聲音,這樣引導孩子進入互動。

　　“恢復原狀”法:一些有嚴重的動作規(guī)劃缺陷的兒童,往往無法完成有目的的活動。他們常常毫無目的地晃動身體,尋求重復不斷的感覺刺激,如奔跑、跳躍或亂丟東西,或表現出各種奇怪的儀式化的行為。可以讓這些孩子對他人的動作做出回應。一個兩三歲的孩子大喊“不要”,這在某種意義上也是一種互動,交往可以繼續(xù)下去。把球放到一個綠色籃子而不是孩子習慣的紅色籃子里,孩子會怎樣反應?他可能會把你做的事“恢復原狀”,這可以成為一個互動的契機。

　　至于活動所引發(fā)的情緒,不管是正面的還是負面的,都能激發(fā)更多的互動循環(huán)。比如孩子喜歡玩追逐的游戲,但是爸爸并不一味追著跑,而是伸出手腳,故意設置障礙,孩子必須先停下來移開障礙,才能繼續(xù)跑。這樣就可以制造有趣的互動機會。總之,要求孩子自己有所作為,并與他人密切互動,才能完成當下的任務。