難治性高血壓如何診斷？如何選擇藥物治療

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險因素，比如說高鹽、肥胖、不運動，精神因素，比如一直焦慮。現(xiàn)在日常生活當中生活節(jié)奏、工作壓力的增加，很多是伴有情緒的因素。

　　1.舒張壓高，而收縮壓正常者如何選擇藥物?

　　根據(jù)看他舒張壓的水平，假如他是在一期的水平之下就是生活方式，限鹽。假如他已經(jīng)達到高血壓二期的這樣一個水平的話，我們就應該給他藥物治療了，當然同時要注意那些危險因素的糾正，對于這樣的話可能就是β受體阻滯劑，RAS拮抗劑，這些可能效果會好一些。

　　2.舒張壓為主的三級高血壓有哪些藥物效果好些？

　　首選RAS拮抗劑，包括假如效果不好，可以連用β受體阻滯劑。

　　3.患者心功能不全，有高血壓及糖尿病及腦梗塞，如何選擇降壓藥物?

　　適合用ACEI一類的，利尿劑，假如是仍然控制不佳的可以選用二氫吡啶類的非洛地平和氨氯地平，因為它是有心衰的人群的證據(jù)，不增加心衰的事件。

　　4.頑固性高血壓在基層醫(yī)院如何治療？有什么特效藥嗎？

　　頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險因素，比如說高鹽、肥胖、不運動，精神因素，比如一直焦慮?，F(xiàn)在日常生活當中生活節(jié)奏、工作壓力的增加，很多是伴有情緒的因素，但是往往會容易被我們忽視，有這樣的因素的話，我們同時在降壓的治療需要糾正這些影響血壓的一些因素，當然還有一個就是器質(zhì)性的因素就是比如說雙側(cè)腎動脈狹窄，我們說腎血管，腎動脈狹窄是高血壓的原因，但是高血壓時間有了也會影響到腎動脈狹窄，假如出現(xiàn)這種情況，基層醫(yī)院沒辦法排除的話是可以轉(zhuǎn)診給上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生去處理，這樣比較穩(wěn)妥一些。

　　5.如何控制好血壓？脈壓差多少，治療方法有何不同？

　　我們其實更關(guān)注患者的血壓水平和他的血壓波動的情況，因為血壓水平高或者血壓波動比較大是危險因素。老年人因為他血管彈性減退，所以說他是收縮壓高，脈壓差比較大，年紀輕的可能他的舒張壓為主，脈壓差相對比較小，對于脈壓差到目前為止沒有一個降壓藥是單純控制收縮壓或者是說單純降低舒張壓的，任何的一種類型的降壓藥同時收縮壓和舒張壓都是降的。對于老年人脈壓差大的，我們要關(guān)注他的舒張壓不要太低，不要低于65毫米汞柱，對于年紀輕的，舒張壓比較高的，可能我們選用RAS拮抗劑，β受體阻滯劑可能比較小一些。

　　6.準備懷孕的人，血壓高，應如何降壓，使用暗中藥物比較合適？劑量是多少？

　　對于孕婦的血壓的水平的控制的話，只要患者的血壓不超過150/100毫米汞柱的話，還是主張他非藥物治療，比如說嚴格限鹽，運動等等這些，當然，雖說指南推薦CCB，CCB的說明書，也有妊娠慎用，所以說個是非常難，至于說用藥的劑量，這個只能是根據(jù)患者的血壓的水平這樣來選擇和調(diào)整了。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。

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