帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的識(shí)別和治療

2017-03-27 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：引起自主神經(jīng)功能障礙最常見的其他病是多系統(tǒng)萎縮里的一個(gè)綜合癥，它就屬于帕金森疊加綜合癥了，它主要的癥狀就是自主神經(jīng)，不會(huì)有帕金森的震顫，肌強(qiáng)直，姿勢(shì)步態(tài)異常等等。

　　帕金森病引起的自主神經(jīng)癥狀如何與其他疾病自主神經(jīng)癥狀予以鑒別？

　　引起自主神經(jīng)功能障礙最常見的其他病是多系統(tǒng)萎縮里的一個(gè)綜合癥，它就屬于帕金森疊加綜合癥了，它主要的癥狀就是自主神經(jīng)，不會(huì)有帕金森的震顫，肌強(qiáng)直，姿勢(shì)步態(tài)異常等等。

　　對(duì)于以非運(yùn)動(dòng)癥狀為首發(fā)癥狀的帕金森患者如何提高診斷率？

　　這是一個(gè)非常好的問題，其實(shí)也非常困擾我們臨床醫(yī)生。打一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，當(dāng)抑郁的首先發(fā)癥狀只是抑郁的時(shí)候，你如何判斷他接下來是否會(huì)發(fā)展成帕金森？這是很難的。隨訪是最好的老師，如果不是那么典型的，也就是以單一的非運(yùn)動(dòng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的，我們只能對(duì)癥處理然后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，看看會(huì)不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。對(duì)于比較有代表性的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括嗅覺減退，做多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)病人是明確的RBD等。

　　去年MDS同時(shí)發(fā)了三版，帕金森病診斷指南，帕金森臨床前期診斷指南和帕金森前初期的診斷指南。臨床前期的我建議不用太關(guān)注，帕金森前初期的診斷指南有一個(gè)公式，對(duì)每一種暴露危險(xiǎn)因素和有代表性的癥狀都有一個(gè)危險(xiǎn)度，我們可以拿著這個(gè)表跟病人臨床癥狀打勾，有哪些癥狀和暴露因素，每一個(gè)癥狀都有一個(gè)附值，根據(jù)它的附值計(jì)算出發(fā)病危險(xiǎn)度。當(dāng)危險(xiǎn)度超過了80%，我們就認(rèn)為這個(gè)病人將來很有可能發(fā)展成帕金森。

　　帕金森用藥過程中如何避開關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥？

　　帕金森病的用藥在最近幾年也有一點(diǎn)改變，過去我們認(rèn)為對(duì)新診斷帕金森病患者首選的藥物是口服多巴胺補(bǔ)充或者息寧這個(gè)藥物。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為首選藥物不是補(bǔ)充多巴胺制劑，包括多巴胺受體激動(dòng)劑，單胺氧化酶抑制劑，金剛烷胺這一類的藥物。多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)開關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥都有比較好的療效。我們首選多巴胺受體激動(dòng)劑既可以改善帕金森病人的運(yùn)動(dòng)癥狀，也會(huì)開關(guān)現(xiàn)象及異動(dòng)癥狀有關(guān)很好的效果。

　　對(duì)早期輕度震顫的帕金森病人首選什么藥物治療？

　　首先我們要看患者的年齡，病人的年齡如果小于六十五歲并且沒有認(rèn)知功能損害，輕度震顫對(duì)他的生活如果沒有影響可以暫時(shí)不用藥，以鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)為主，如果震顫影響到他的日常工作生活或者說患者有治療意愿，我們首選是苯海索或者金剛烷胺。

　　帕金森病藥物治療出現(xiàn)幻覺怎么辦？

　　首先要排除藥物的因素，最常見的藥物是抗膽堿能藥物，包括安坦，金剛烷胺以及一些相關(guān)的藥物。根據(jù)減藥的規(guī)律，先減安坦這類藥物，接下來減金剛烷胺，可能這一類藥減下去癥狀有可能會(huì)加重，所以影響幻覺靠后期的藥包括多巴胺受體激動(dòng)劑、多巴胺補(bǔ)充劑這樣的藥物適當(dāng)?shù)脑黾右稽c(diǎn)用量。

　　目前治療帕金森病的最好藥物是什么？

　　基本上沒有什么最好的藥物，多巴胺受體激動(dòng)劑是目前認(rèn)為對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀以及異動(dòng)癥效果都比較好?，F(xiàn)在推多巴胺受體激動(dòng)劑，我們不能說是最好藥，只能說首選，具體根據(jù)病人主要癥狀以震顫為主還是運(yùn)動(dòng)遲緩或者肌強(qiáng)直為主。

　　帕金森在什么情況下可以手術(shù)治療，手術(shù)治療效果好嗎？

　　以前認(rèn)為所謂的手術(shù)治療就是DBS，診斷帕金森以后病程要五年，現(xiàn)在病程逐漸的越來越縮短，認(rèn)為底限是三年不能再短了，大家看中國(guó)最新帕金森診療指南，如果患者診斷帕金森以后，在五年之內(nèi)病情不發(fā)展或者病情發(fā)展的很快，你就要懷疑你的診斷了，有可能患者沒得帕金森病。手術(shù)的時(shí)間窗有一個(gè)配套，你要給三到五年的機(jī)會(huì)來驗(yàn)證診斷是否正確，你少于三年年有可能不是帕金森病，你給他進(jìn)行DBS刺激就有可能是誤診、誤治了。

　　引起的便秘如何治療？

　　這個(gè)也沒有特殊的治療，就跟一般的便秘治療原則是一樣的。第一個(gè)可以用一些非藥物治療包括飯后進(jìn)行腹部按摩，多進(jìn)食一些含纖維素高的蔬菜水果，可以吃一些益生菌，酸奶。藥物治療無非就是導(dǎo)瀉劑，軟化大便的藥物，沒有什么特殊。

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本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象（癥狀波動(dòng)）。

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用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

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本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。

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本品適用于與左旋多巴聯(lián)用，治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。

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早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。

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本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療，劑量可高達(dá)0.75mg，請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。

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1.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石，并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。

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-用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥

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多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏?。?.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

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吡貝地爾緩釋片(泰舒達(dá))： -用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥卡左雙多巴控釋片(息寧)： 1.原發(fā)性帕金森氏??； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

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用于帕金森病、帕金森綜合癥。

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用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。

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用于帕金森病及帕金森綜合征。

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用于帕金森病、帕金森綜合癥。

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用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。

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用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥142.5

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用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，非催乳素依賴性不育癥，高泌乳素瘤，肢端肥大癥，抑制生理性泌乳，良性乳腺疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

健客價(jià)：￥99

預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎，其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。

健客價(jià)：￥27

1. 作為尼莫地平注射液預(yù)先使用后的繼續(xù)治療，可預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。治療前，應(yīng)確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。

健客價(jià)：￥35