突發(fā)性眩暈怎么對(duì)癥治療？

　　突發(fā)性眩暈的對(duì)癥治療一般是一般治療，比如說(shuō)讓他休息，鎮(zhèn)靜。有時(shí)候鎮(zhèn)靜像我們剛才那個(gè)病人給的是異丙嗪，它有四大類藥物，比如說(shuō)抗組胺藥，像安定類的藥物，異丙嗪這一類的藥物中樞鎮(zhèn)靜。因?yàn)樗袗盒膰I吐的問(wèn)題，對(duì)癥治療還要考慮控制他的吐。同時(shí)，他如果有電解質(zhì)的紊亂還應(yīng)該糾正他的電解質(zhì)。

　　BPPV有可能雙側(cè)嗎？如果有雙側(cè)可以同時(shí)復(fù)位嗎？

　　我今天介紹的主要是一些典型的病例，對(duì)于一些具體的手法復(fù)位我沒(méi)有跟大家進(jìn)行交流。最典型的我們說(shuō)像后半規(guī)管，右后半規(guī)管這個(gè)耳石癥，管結(jié)石我們要進(jìn)行手法復(fù)位的話，用的是艾伯里的方法的話，在很多很多的教科書(shū)培訓(xùn)里都提到過(guò)。

　　關(guān)于BPPV是否都可以引出眼震？

　　從理論上講,BPPV在體位變化的時(shí)候確實(shí)是應(yīng)該有眼震的，實(shí)際我們也經(jīng)常看到在一次誘發(fā)的時(shí)候不一定表現(xiàn)出來(lái)眼震。再次誘發(fā)就有可能出現(xiàn)了，所以有時(shí)候耳石所在的位置決定你有可能在體位變化的時(shí)候變化出來(lái)不明顯，所以癥狀表現(xiàn)出來(lái)也不明顯，這是一個(gè)方面。另外一個(gè)方面你如果服用了一些藥物也會(huì)有一定的抑制作用，所以看不到相應(yīng)的眼震。

　　基底性偏頭疼會(huì)導(dǎo)致感應(yīng)神經(jīng)性能嗎？

　　我們?cè)谂R床上確實(shí)看到基底性偏頭疼會(huì)有低頻的聽(tīng)力下降的情況，尤其是女性的低頻聽(tīng)力下降不是特別的典型，你發(fā)現(xiàn)這樣的患者你只要給他一點(diǎn)××的治療很快就恢復(fù)了，它跟我們低頻突聾在診斷上好象也符合或者說(shuō)不符合的話，我們?cè)瓉?lái)的原則里基本上按照突聾的治療方案進(jìn)行治療。清醒的低頻聽(tīng)力下降有時(shí)候需要跟基底型的偏頭疼進(jìn)行相應(yīng)的鑒別。

　　對(duì)于BPPV病人怎么樣判斷是哪一側(cè)？

　　判別是哪一側(cè)跟你進(jìn)行辨力實(shí)驗(yàn)的檢查有關(guān)系。比方說(shuō)你讓患者坐位向右后體位變化的時(shí)候，Dix-Hallpike檢查出現(xiàn)了一個(gè)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性的炎癥，那就是右后半規(guī)管。當(dāng)然要看右后半規(guī)管持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。如果持續(xù)的時(shí)間比較短，考慮它是一個(gè)管結(jié)石，如果持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)考慮是一個(gè)頸狀結(jié)石。

　　如果做的左側(cè)的左后半規(guī)管的體位，這個(gè)判斷肯定是在左側(cè)。對(duì)于水平半規(guī)管來(lái)說(shuō)，一方面你要看它向哪一側(cè)轉(zhuǎn)位，另外一方面還要看它眼震的方向。比方說(shuō)我們向右側(cè)的側(cè)臥位的時(shí)候出現(xiàn)了向地性的眼震，也就是說(shuō)你的眼震方向向下，那認(rèn)為它的病變側(cè)就是在右側(cè)。

　　當(dāng)然了這個(gè)對(duì)于水平半規(guī)管的這個(gè)BPPV的話，向兩側(cè)的話辨位實(shí)驗(yàn)的話都會(huì)出現(xiàn)眼震。強(qiáng)的這一側(cè)就是它的病變側(cè)，如果它是一個(gè)背地性的炎癥就正好相反。我們知道背地性炎癥正好是在壺腹是一種抑制，它的的對(duì)側(cè)，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)側(cè)就是興奮側(cè)，所以表現(xiàn)出來(lái)的是向地性的強(qiáng)的那一側(cè)是患側(cè)。

　　怎樣排除中樞性的眩暈？

　　我們說(shuō)中樞性眩暈，我今天介紹的一個(gè)重要的鑒別手段就是前庭神經(jīng)炎和孤立性的眩暈的后循環(huán)梗塞以及硬化的鑒別，這種鑒別是依靠頭顱核磁來(lái)進(jìn)行影像學(xué)的檢查。當(dāng)然了在臨床上孤立性眩暈畢竟是比較少見(jiàn)的，絕大多數(shù)的中樞性眩暈往往伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。它不會(huì)是一個(gè)單一的眩暈，少數(shù)需要依靠影像學(xué)。

　　比方說(shuō)前庭功能的檢查也會(huì)有一個(gè)很好的提示。包括普通的床旁的眼震檢查，甩頭實(shí)驗(yàn)這些都會(huì)有一些提示。說(shuō)起來(lái)很多，比方說(shuō)我們提到的聽(tīng)力學(xué)的檢查，看到聽(tīng)力學(xué)檢查ABR出現(xiàn)了，我們一般認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，我們一般認(rèn)為是前庭外周性的眩暈而不是中樞性眩暈。

　　前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病有什么區(qū)別，怎么鑒別？

　　一般來(lái)說(shuō)前庭神經(jīng)炎是一次發(fā)作，而梅尼埃病是反復(fù)的發(fā)作?？丛\斷依據(jù)里關(guān)于診斷分級(jí)里確定診斷和疑似診斷就提到梅尼埃病發(fā)作至少兩次或兩次以上。前庭神經(jīng)炎也有所謂的單發(fā)型和復(fù)發(fā)的類型，復(fù)發(fā)類型就很容易跟梅尼埃病進(jìn)行相應(yīng)的混淆。只要稍微一分析就知道了，因?yàn)槊纺岚２【哂腥?lián)癥或者四聯(lián)癥，它有聽(tīng)力的波動(dòng)。

　　前庭神經(jīng)炎僅僅表現(xiàn)出所謂的眩暈，除了眩暈以外沒(méi)有耳蝸癥狀和中樞癥狀，也沒(méi)有其他的癥狀，鑒別點(diǎn)應(yīng)該還是挺多的。另外梅尼埃病有一些聽(tīng)力學(xué)的檢查有助于，除了垂直體以外加耳蝸電圖，從影像學(xué)上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在利用釓造影劑對(duì)內(nèi)耳造影對(duì)梅尼埃病診斷肯定也是有很大的幫助。