對(duì)于疼痛特別明顯的是否可以考慮服用止痛藥？

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者的對(duì)癥處理非常重要，患者表現(xiàn)為疼痛，首先要止痛，我們臨床上曲馬多是可以考慮的，對(duì)這個(gè)止痛的效果還是不錯(cuò)的，首先把疼痛止住，患者自身的感受好了，依從性就會(huì)好，所以可以考慮曲馬多。

　　低血糖使用糖皮質(zhì)激素的機(jī)理是什么？

　　在應(yīng)激的情況下，我們糖異生會(huì)增多，就是低血糖，其實(shí)糖尿病的患者，低血糖通常是不用糖皮質(zhì)激素，這些患者本身是糖尿病，你用這個(gè)激素的話，血糖往往升高很厲害，我們倒不如考慮用葡萄糖，50%的高糖去糾正。

　　如果這個(gè)病人是一個(gè)清醒的患者，那你可以給他喝上20毫升甚至是40毫升的葡萄糖，50%的，如果病人是不清醒的患者，就可以考慮靜脈推注葡萄糖，迅速糾正低血糖，需要注意的是，你一定要搞清楚他為什么會(huì)低血糖。

　　如果這個(gè)病人是因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.xataih.com/yyzd/" target="_blank">藥物引起來的，比如一些常效的磺脲類的藥物，這個(gè)低血糖往往容易再發(fā)生，臨床上一定要注意，甚至給他靜脈掛著葡萄糖，頻繁的補(bǔ)血糖，也就是說我們找到低血糖的病因，最終要糾正低血糖。

　　自主神經(jīng)病變有陣發(fā)大汗嗎？

　　臨床上是有這種可能。但是一般自主神經(jīng)病變通常是泌汗神經(jīng)受損，不太會(huì)表現(xiàn)陣發(fā)性的大汗，曾經(jīng)我在南方醫(yī)院讀研究生的時(shí)候，他們會(huì)用歐美諾的貼片，來檢測泌汗的多少，通過泌汗的多少來判斷他有沒有自主神經(jīng)病變，或者是提示我們有沒有自主神經(jīng)病變。

　　一般我們是發(fā)汗少，也就是出汗少，引起皮膚龜裂，陣發(fā)性大汗我暫時(shí)沒有在臨床上看到過，在臨床上我倒是看到有一個(gè)手足多汗癥，也是一個(gè)交感神經(jīng)興奮，在外科處理的話是用手術(shù)去處理，把神經(jīng)通過燒灼把它燒掉，治療這個(gè)多汗癥。

　　患糖尿病十年，血糖基本控制在7.0以下，年齡是57歲，女性，在冬天出現(xiàn)雙手指腱鞘炎，請(qǐng)問應(yīng)該如何處理，空腹血糖是7.0。

　　第一個(gè)首先要搞清楚血糖的控制和周圍神經(jīng)病變的關(guān)系，對(duì)于這個(gè)病人來講的話，血糖控制這么好，只是在冬天出現(xiàn)雙手腱鞘炎，這個(gè)和周圍神經(jīng)病變是沒有什么關(guān)系，只能給一個(gè)建議，可以嘗試的去做一些理療，查看下患者具體什么原因，比如風(fēng)濕免疫性指標(biāo)，排查是什么原因，該情況和糖尿病的關(guān)系并不是很大，沒有很典型的癥狀。

　　對(duì)于糖尿病患者平日生活，囑其長期吃營養(yǎng)神經(jīng)的維生素，是否可以？會(huì)影響血糖控制嗎？

　　我們臨床上可以吃復(fù)合維生素B，因?yàn)檫@些神經(jīng)方面的影響，維生素基本就是B族的維生素，那我們臨床上用的最多的藥物就是二甲雙胍，其實(shí)長期用的話也可以導(dǎo)致藥物相關(guān)性的一個(gè)神經(jīng)病變，怎么去預(yù)防呢？我們可以在臨床上，簡單的給他吃一點(diǎn)復(fù)合維生素B，對(duì)血糖不會(huì)有什么問題。

　　高血壓和糖尿病共有的患者，眼底血管病變?nèi)绾螀^(qū)分是糖尿病引起的還是高血壓引起的呢？

　　我們糖尿病的血管病變是很典型的，就是眼底病變，叫微血管病變，糖尿病的血糖定點(diǎn)比如在空腹血糖7.0，餐后兩小時(shí)，糖耐量的血糖是11.1，高于這個(gè)切點(diǎn)的話就可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，視網(wǎng)膜病變是糖尿病特別典型的微血管并發(fā)癥，目前認(rèn)為，如果糖尿病病人的病史足夠長，是一定可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的，有他最典型的一些臨床表現(xiàn)的。

　　中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果如何？

　　其實(shí)我們一些中藥的泡腳對(duì)改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀確實(shí)是有效的，我們以前也嘗試過一些中醫(yī)的熏足的治療，但是要注意病人外足的感覺，一定不要燙傷，或者把皮膚損傷，中醫(yī)中藥對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療是可以的，至少是比較好的輔助手段。