多發(fā)性硬化 MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2017-03-18 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自2001年MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網(wǎng)（MAGNIMS）提出了新的MRI標(biāo)準(zhǔn)，并納入2010年McDonald的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

　　對(duì)于臨床表現(xiàn)為孤立綜合征的患者，MRI可用于明確多發(fā)性硬化（MS）的診斷，并進(jìn)行鑒別診斷以及判斷MS的分型和疾病的進(jìn)展。

　　自2001年MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網(wǎng)（MAGNIMS）提出了新的MRI標(biāo)準(zhǔn)，并納入2010年McDonald的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

　　近期TheLancetNeurology雜志發(fā)布了在2010年McDonald標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，MAGNIMS提出的MRI標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)。2016版標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)如下：

　　2016MAGNIMS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2010年McDonald標(biāo)準(zhǔn)的修訂要點(diǎn)

　　1.在明確疾病空間播散時(shí)，腦室周圍病灶的數(shù)目需≥3個(gè)（專家共識(shí)）；

　　2.將視神經(jīng)受累作為空間播散的另一個(gè)CNS病灶（專家共識(shí)）；

　　3.在空間播散的標(biāo)準(zhǔn)中，推薦將皮質(zhì)/近皮質(zhì)聯(lián)合病灶均作為近皮質(zhì)病灶，即包括所有的皮質(zhì)病灶、近皮質(zhì)的白質(zhì)病灶，或兩者均有受累的病灶。當(dāng)條件允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)行高級(jí)影像學(xué)技術(shù)檢查皮質(zhì)病灶（專家共識(shí)）；

　　4.在時(shí)間播散和空間播散的標(biāo)準(zhǔn)中，均不需要區(qū)分癥狀性和無(wú)癥狀性MRI病灶（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　5.推薦對(duì)整個(gè)脊髓進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確空間播散（尤其是空間播散不符合頭顱MRI標(biāo)準(zhǔn)的患者），但脊髓影像學(xué)檢查對(duì)明確時(shí)間播散的作用有限（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　6.原發(fā)進(jìn)展型MS和復(fù)發(fā)型MS可使用相同的空間播散標(biāo)準(zhǔn)（專家共識(shí)）；對(duì)于臨床不確定的原發(fā)進(jìn)展型MS患者應(yīng)考慮進(jìn)行腦脊液檢查（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　7.臨床表現(xiàn)不符合急性播散性腦脊髓炎（ADEM）且年齡>11歲的患兒，明確時(shí)間和空間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　8.對(duì)于年齡<11歲的兒童患者，應(yīng)用2010年標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，即使是對(duì)于那些非ADEM臨床表現(xiàn)的患者；

　　9.MRI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)歐美、亞洲及拉丁美洲的患者均適用，但需要仔細(xì)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性，比如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。ɑ谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　10.明確可將多發(fā)性硬化時(shí)間和空間播散MRI標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)估影像學(xué)表現(xiàn)為孤立綜合征的患者，當(dāng)影像學(xué)為孤立綜合征的患者出現(xiàn)臨床發(fā)作，且符合時(shí)間播散的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就應(yīng)診斷為MS（專家共識(shí)）。

　　2016年MAGNIMS明確MS疾病空間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)

　　以下5個(gè)CNS病灶中至少有2處受累可明確疾病空間播散，包括：

　　1.三個(gè)或三個(gè)以上腦室周圍病灶；

　　2.一個(gè)或多個(gè)幕下病灶；

　　3.一個(gè)或多個(gè)脊髓病灶；

　　4.一個(gè)或多個(gè)視神經(jīng)病灶；

　　5.一個(gè)或多個(gè)皮質(zhì)或近皮質(zhì)病變。

　　其他注意事項(xiàng)及總結(jié)

　　1.疾病時(shí)間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)仍保持不變；

　　2.出現(xiàn)非強(qiáng)化性的黑洞不作為時(shí)間播散的標(biāo)準(zhǔn)之一；非強(qiáng)化性黑洞在鑒別MS患兒與單相性脫髓鞘疾病的患兒時(shí)更有用（尤其是ADEM）；

　　3.在影像學(xué)表現(xiàn)不典型的患兒中，鑒別診斷應(yīng)包括其他獲得性及遺傳性白質(zhì)疾??；

　　4.目前，并沒有足夠的證據(jù)支持使用高場(chǎng)強(qiáng)的MRI用于MS的超早期診斷。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。

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被證實(shí)的適應(yīng)癥：適用于多發(fā)性硬化癥所引起的嚴(yán)重但可逆的肌肉痙攣。其他可能適用于：因感染，退行性病變，外傷或腫瘤引起的脊髓痙攣狀態(tài)。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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適用于缺血性腦血管病，老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常，腦動(dòng)脈硬化癥，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦外傷后遺癥引起的頭痛，頭暈，惡心等癥狀；特發(fā)性高血壓；腦、外周血管病變。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18