體位性低血壓是帕金森?。≒D）患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，也可由藥物治療所致或加重。面對(duì)體位性低血壓，普通的升壓藥物并沒有療效，那么應(yīng)該如何治療呢

　　神經(jīng)源性體位性低血壓在PD患者中十分常見，其定義為從臥位到直立位（最少改變大于60°）后3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg。

　　體位性低血壓的管理十分重要，治療方面首先需要去除醫(yī)源性原因（比如使用降壓藥物），并考慮非藥物干預(yù)，少部分患者需要藥物治療。

　　近期PractNeurol雜志發(fā)表一篇綜述介紹體位性低血壓的非藥物（表1）和藥物治療選擇方案（表2），并分析了這些治療方法能在多大程度上解決問題。

　　非藥物治療

　　體位性低血壓非藥物干預(yù)主要包括兩個(gè)方面：增加水鹽攝入和使用加壓彈力襪。

　　1.增加水鹽攝入

　　增加水鹽攝入可增加血容量，有助于維持直立位血壓；

　　每日推薦的水鹽攝入量分別為1.5–2.0L/天和6-10g；

　　鹽類可通過食物補(bǔ)充也可使用輔助藥物；

　　必須密切監(jiān)測(cè)食鹽攝入，因其可能導(dǎo)致心血管并發(fā)癥以及死亡率增加。

　　2.加壓彈力襪

　　加壓治療的原理是減少下肢靜脈容量、促進(jìn)靜脈回流和心臟輸出，其療效中等；

　　彈力襪的類型包括過膝長度、到大腿長度、腿部全長和腹部加壓四種；

　　加壓彈力襪治療依從性不佳，全長加壓彈力襪穿著不舒服，穿脫困難；患者更傾向于選擇到踝關(guān)節(jié)的彈力襪；

　　對(duì)于依從性較差的患者，需要給予其它治療。

　　藥物治療

　　大部分患者需要聯(lián)合藥物治療和非藥物治療。藥物可快速改變血壓水平，使用時(shí)需小心監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，尤其是仰臥位高血壓。

　　1.氟氫可的松

　　氟氫可的松是一種全身性類固醇藥物，可增加循環(huán)中兒茶酚胺敏感性；

　　當(dāng)增加水鹽攝入治療無效時(shí)，氟氫可的松是增加血漿容量的有效方法之一；

　　升壓效果比較緩慢，但可同時(shí)提高臥立位血壓，減少體位性癥狀，增加患者直立位站立時(shí)間；

　　作為一線用藥，其推薦劑量是0.1-0.2mg/天，可連續(xù)服用5天觀察療效；

　　高劑量或可導(dǎo)致低鉀血癥及臥位高血壓；

　　禁用于充血性心衰或慢性腎衰患者。

　　2.米多君

　　米多君是一種外周性α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可同時(shí)收縮靜脈和動(dòng)脈，服用后1小時(shí)即可起效；

　　通常早上或上午給藥，以避免傍晚臥位高血壓，推薦劑量最高可達(dá)10mgtid；每次給藥后藥效可維持4小時(shí)；

　　其升高站立位收縮壓具有劑量依賴性，并可顯著改善體位性癥狀；

　　可致臥位高血壓，但是如果在直立活動(dòng)前立刻服用、且避免睡前服用則可最小化其不良反應(yīng)；

　　目前，米多君是FDA批準(zhǔn)的兩種升壓藥物之一。

　　3.屈昔多巴

　　屈昔多巴是一種合成的前體藥物，可通過廣泛存在的多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化形成去甲腎上腺素；

　　可減少體位改變時(shí)的血壓下降，并可改善體位性癥狀；

　　已獲FDA批準(zhǔn)，推薦劑量是100mgtid；

　　與小劑量多巴脫羧酶抑制劑（25mg/100mg左旋多巴）同時(shí)使用時(shí)，療效不會(huì)受到太大影響。

　　4.吡啶斯的明

　　吡啶斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可增強(qiáng)自主神經(jīng)通路中膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)；

　　不導(dǎo)致臥位高血壓的發(fā)生，臨床研究顯示其具有中等程度的療效；

　　不良反應(yīng)包括頻繁的腹部緊縮感、惡心、嘔吐等，限制了其臨床應(yīng)用；

　　另外其或可減少PD患者便秘癥狀。

　　5.多潘立酮

　　多潘立酮是一種外周性多巴胺D2受體拮抗劑，可用于治療多巴胺受體激動(dòng)劑治療引起的急性體位性低血壓；

　　一項(xiàng)雙盲橫斷面研究顯示10mgtid多潘立酮治療效果優(yōu)于氟氫可的松；

　　禁用于心臟疾病患者中，因其會(huì)增加QT間期延長綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　6.育亨賓

　　育亨賓是一種α2腎上腺素能受體拮抗劑，可通過激活中樞交感神經(jīng)應(yīng)答，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放來發(fā)揮作用；

　　可增加坐位及站立位血壓水平，坐位血壓升高更明顯，并可改善頭暈癥狀；

　　為增加其升壓效果，可以與去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑聯(lián)用。

　　總結(jié)和推薦

　　1.治療PD患者的體位性低血壓在臨床上十分有益，其可有助于改善患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量；

　　2.體位性低血壓的管理首先需要減少降壓藥物使用，進(jìn)而可考慮增加水鹽攝入以及使用加壓彈力襪；

　　3.如果需要聯(lián)合藥物治療，需根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度和不良反應(yīng)來進(jìn)行選擇。