目的

　　了解孤獨(dú)癥患兒行為問題、臨床癥狀及其父母的孤獨(dú)癥特質(zhì)情況以及與家庭功能的相關(guān)影響。

　　方法

　　采用病例對(duì)照研究，選取2014年7月至2015年9月在四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的29例孤獨(dú)癥患兒家庭作為孤獨(dú)癥組，招募30名健康兒童家庭作為對(duì)照組。采用孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(AutismDiagnosticInterview-Revised)與患兒母親進(jìn)行訪談并確診，家庭功能量表(FamilyAssessmentDevice,FAD)評(píng)估家庭功能，孤獨(dú)癥譜系量表(AutismSpectrumQuotient,AQ)評(píng)定患兒父母孤獨(dú)癥特質(zhì)，兒童行為量表(AchenbachChildBehaviorChecklist,CBCL)評(píng)定患兒行為問題。2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，家庭功能的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

　　結(jié)果

　　(1)孤獨(dú)癥組FAD得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.368~-3.037，均P<0.01)。孤獨(dú)癥組父親AQ社交技巧維度得分高于對(duì)照組父親[(3.86±1.43)分與(2.73±1.20)分；Z=-3.109，P<0.01]，孤獨(dú)癥組母親AQ社交技巧[(3.66±1.26)分與(2.23±1.25)分]和溝通維度[(2.72±1.75)分與(1.57±1.38)分]得分高于對(duì)照組母親(Z=-3.151、-2.231，均P<0.05)。孤獨(dú)癥患兒存在的行為問題主要表現(xiàn)為交往不良、強(qiáng)迫、社交退縮及多動(dòng)等方面(Z=-4.554、-3.872、-5.260、-3.764，均P<0.01)。(2)患兒CBCL分裂樣及總分與FAD總功能得分呈正相關(guān)(r=0.712、0.657，均P<0.01)?；純篊BCL強(qiáng)迫、母親AQ溝通維度和父親AQ社交維度與FAD問題解決呈正相關(guān)(r=0.626、0.580、0.574，均P<0.01)。

　　結(jié)論

　　孤獨(dú)癥患兒家庭功能存在明顯缺陷，患兒行為問題及其父母的孤獨(dú)癥特質(zhì)均可能與家庭功能損害有關(guān)，尤其是家庭功能中的問題解決功能與患兒及其父母相關(guān)。

　　孤獨(dú)癥是一種以社會(huì)交往障礙、言語交流障礙、狹窄的興趣和重復(fù)刻板行為為核心的廣泛性發(fā)育障礙疾病，目前尚無特效治療手段，主要通過長(zhǎng)期的行為干預(yù)和訓(xùn)練改善癥狀。近年大量研究顯示，一些孤獨(dú)癥患兒的一級(jí)或二級(jí)直系親屬雖然社會(huì)能力未明顯受損，且并未達(dá)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但符合孤獨(dú)癥亞臨床表現(xiàn)，即孤獨(dú)癥特質(zhì)，包括社交、言語和行為方面的特質(zhì)，由此提出孤獨(dú)癥廣泛表型(broaderautismphenotype)的概念。

　　家庭的基本功能是為家庭成員的心理、社會(huì)性等多方面的健康發(fā)展提供一定的有利條件，且家庭功能與家庭成員的行為特點(diǎn)、情感互動(dòng)等有密切聯(lián)系。家庭作為孤獨(dú)癥患兒持久訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，其功能正常對(duì)患兒病情的緩解有重要意義。了解孤獨(dú)癥患兒家庭功能的具體特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，從家庭功能角度進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒的訓(xùn)練及癥狀緩解有重大意義。既往大量研究顯示，孤獨(dú)癥家庭功能差于健康對(duì)照組[5]，但并未明確家庭功能具體受損的維度，且多從患兒照顧者生活應(yīng)激、照顧負(fù)擔(dān)、心理健康等角度[6]評(píng)估其家庭功能，忽略了患兒本身的臨床癥狀及其伴隨的行為問題，以及患兒父母孤獨(dú)癥特質(zhì)等方面對(duì)家庭功能的影響。我們的研究旨在明確孤獨(dú)癥患兒家庭功能的特點(diǎn)及具體受損維度，并且探討患兒行為問題和核心臨床癥狀及其父母的孤獨(dú)癥特質(zhì)兩方面與家庭功能的相關(guān)性，從而為患兒家庭功能的干預(yù)提供針對(duì)性的建議，以助于患兒的癥狀改善。