酒仙李白曾有詩(shī)云“將進(jìn)酒，杯莫停，呼兒將出換美酒，與爾同消萬(wàn)古愁”，似乎人生沒(méi)有什么愁苦不能靠酒解決的。但是無(wú)節(jié)制會(huì)給我們的身體帶來(lái)很多的問(wèn)題，今天我們來(lái)了解一下慢性酒精中毒所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　慢性酒精中毒指由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。

　　發(fā)病機(jī)制

　　酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是慢性酒中毒主要發(fā)病機(jī)理。

　　其病理改變是神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變及變性，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周?chē)窠?jīng)同樣受累，并可導(dǎo)致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。

　　酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存，導(dǎo)致維生素B1缺乏：

　　①維生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應(yīng)異常→神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。

　?、诰S生素B1缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類(lèi)合成減少→中樞和周?chē)窠?jīng)組織脫髓鞘和軸索變性

　　臨床表現(xiàn)

　　1、酒精依賴(lài)

　　不可克制的飲酒沖動(dòng)

　　有每日定時(shí)飲酒的模式

　　對(duì)飲酒需要超過(guò)其它一切

　　對(duì)酒精耐受性的增高

　　反復(fù)出現(xiàn)戒斷

　　只有繼續(xù)飲酒才可能削除戒斷

　　戒斷后?？膳f癮重染

　　2、震顫譫妄（deliriumtremens）

　　為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙?；颊咭庾R(shí)模糊，興奮、驚恐與幻視，伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴(yán)重時(shí)可有抽搐發(fā)作。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，血沉增快及肝功能損害。

　　發(fā)作一般持續(xù)3～4天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復(fù)，譫妄經(jīng)過(guò)不能回憶。

　　一般經(jīng)支持治療均可迅速好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數(shù)病人可死于心力衰竭，或轉(zhuǎn)為Korsakov綜合征。

　　3、柯薩可夫綜合征（Korsakov綜合征）

　　為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征，被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經(jīng)B族維生素治療，很少能完全恢復(fù)。

　　4、周?chē)窠?jīng)病

　　為長(zhǎng)期飲酒引起的一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于長(zhǎng)期酗酒且每天達(dá)100g的患者。慢性酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病是慢性酒中毒較常見(jiàn)的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)均可受累。一般發(fā)生于慢性酒精中毒患者認(rèn)知功能障礙后10年左右，發(fā)病率約占慢性酒精中毒患者的34%。

　　5、酒精中毒性小腦變性

　　酒中毒性小腦變性是以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為主要癥狀，臨床上是以肢體共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙為主要特征。

　　酒中毒性小腦變性是嗜酒者常見(jiàn)的小腦變性，發(fā)病率約為Wernicke腦病的2倍，臨床特點(diǎn)為步態(tài)不穩(wěn)，步距增寬。CT和MRI研究表明慢性酒中毒病人幾乎都有小腦萎縮，小腦蚓部上端萎縮較重，蚓部上端血流量減少和糖代謝率明顯下降。

　　6、酒精性肌病

　?、偌毙约〔。喊l(fā)生在長(zhǎng)期飲酒和慢性酒精中毒患者，多在一次大量飲酒后急性發(fā)病。表現(xiàn)為肌痛、腫脹并可有運(yùn)動(dòng)障礙和痛性痙攣，伴腱發(fā)射減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清肌酸磷酸激酶活性升高，肌肉活檢可見(jiàn)急性橫紋肌溶解，肌電圖提示肌源性損害。本病常發(fā)生肌球蛋白尿，且常因急性腎功能衰竭、高血鉀而死亡。

　?、诼约〔。憾嘤砷L(zhǎng)期酗酒所致，也可由急性型轉(zhuǎn)變而來(lái)，病初表現(xiàn)為彌散性肌無(wú)力，后出現(xiàn)特征性的近端肌無(wú)力，尤其以骨盆帶肌和股部肌肉為主，常見(jiàn)肌肉萎縮、腱發(fā)射減弱或消失，肌肉疼痛較輕。

　　7、酒精性癡呆

　　酒中毒性癡呆或酒精性癡呆是酒精對(duì)腦組織的慢性直接作用所致的原發(fā)性、特征性癡呆。系長(zhǎng)期大量飲酒引起的腦器質(zhì)性損害，是慢性酒中毒最嚴(yán)重的狀態(tài)。表現(xiàn)為震顫、譫妄、痙攣發(fā)作、急性或慢性人格改變、智力低下、記憶力障礙等。

　　8、酒精中毒性視神經(jīng)病變

　　威爾尼克腦病、腦橋中央髓鞘溶解癥等。

　　診斷與鑒別診斷

　　酒精中毒主要根據(jù)患者酒精接觸史和臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)乙醇濃度等可協(xié)助診斷，了解患者中毒嚴(yán)重程度，對(duì)治療有積極意義。

　　慢性中毒智能障礙和人格改變，應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病，心肌病，貧血，周?chē)窠?jīng)病，也應(yīng)與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。

　　治療

　　酒精性震顫：輕者不必藥物治療。震顫持續(xù)或較重者可用β-腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾20mgBid，逐漸增加劑量到80-120mg/d。有焦慮、失眠可給予抗焦慮治療。

　　震顫譫妄：

　　①使用苯二氮類(lèi)及普萘洛爾等藥物控制癥狀。

　　②患者常有脫水、低鉀和循環(huán)衰竭，應(yīng)積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

　?、劭捎眯×靠咕癫∷幬锟刂凭癜Y狀。

　?、茴A(yù)防感染和并發(fā)癥。

　　⑤采取保護(hù)性約束，防止沖動(dòng)和自傷。

　?、藿^對(duì)戒酒、改善營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充B族維生素，給予神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)藥物。

　　威爾尼克腦病和柯薩可夫綜合征：早期大量給予維生素B1，重癥患者可同時(shí)給予煙酸和其他B族維生素，多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可改善，但精神癥狀恢復(fù)緩慢。

　　腦橋中央髓鞘溶解癥：應(yīng)注意維持電解質(zhì)平衡和足夠的營(yíng)養(yǎng)，低鈉血癥者緩慢糾正。酒精性癡呆患者可加用血管擴(kuò)張藥物、改善腦代謝藥物、鈣離子拮抗劑等，還可以給予乙酰膽堿酯酶抑制劑?？杉佑媚X代謝活化劑。

　　酒精性肌病、小腦變性等也是以改善營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充B族維生素等治療為主。

　　李白既被人們稱(chēng)為酒仙，也被人們稱(chēng)為詩(shī)仙，他的詩(shī)句中酒占了很多比重，有客時(shí)的《將進(jìn)酒》，獨(dú)飲時(shí)的《把酒問(wèn)月》，但酒仙李白卻極有可能因酒而死，讓人不禁唏噓。還是那句話(huà)，美酒雖好，不要貪杯。