在各種精神病里面，精神分裂癥是很具代表性、醫(yī)生們遇見(jiàn)很多的，同時(shí)，精神分裂癥病人對(duì)吃藥的抗拒也是很明顯的，他們固執(zhí)地認(rèn)為自己沒(méi)有病，不應(yīng)該接受治療，很難被說(shuō)服。相比之下，抑郁癥病人或者其他類(lèi)型的精神病人，還沒(méi)有那么抗拒。這是精神科醫(yī)生在開(kāi)始用藥的時(shí)候，挺不好解決的一個(gè)難題，既要尊重病人的知情權(quán)，不能偷偷給藥，又要盡可能抓住時(shí)機(jī)，提高療效。

　　此時(shí)，醫(yī)生會(huì)和病人、病人家屬一起來(lái)討論，為什么認(rèn)為他是有病的，為什么需要治療，以及治療后的效果，哪些癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，哪些不良反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生，我們可以采取哪些辦法讓他不那么難受。這些需要病人和家屬有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，共同配合。

　　服藥后才能做一個(gè)健全的人

　　精神分裂癥病人是精神病院最主要的工作，收住院最主要的服務(wù)對(duì)象。多年的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)共同證明，對(duì)精神分裂癥的治療還是要靠藥物，它是一個(gè)基礎(chǔ)。為什么這么說(shuō)呢？盡管精神分裂癥的病因還不十分清楚，但我們至少知道病人的大腦里發(fā)生了哪些改變，生物胺發(fā)生了哪些代謝異常，通過(guò)藥物對(duì)生物胺進(jìn)行針對(duì)性的治療，就能夠改善癥狀。所以說(shuō)，藥物治療是有效的。當(dāng)然，它并不作為唯一的治療，還可以輔助心理治療、物理治療，但糾正生物胺代謝的異常，終究需要靠藥物做基礎(chǔ)。

　　如果沒(méi)有藥物，病人就不可能控制癥狀，很難做一個(gè)功能健全的人。從這個(gè)角度看，治療是值得的，盡管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。病人要從一個(gè)不正常、不健全的人，恢復(fù)到健全、正常，回到正常的圈子。

　　很多精神分裂癥病人一開(kāi)始可能不接受這個(gè)觀點(diǎn)，但等他有所好轉(zhuǎn)后，再回過(guò)頭來(lái)想想，無(wú)一例外地發(fā)現(xiàn)治療還是對(duì)的。

　　堅(jiān)持服藥，別為不良反應(yīng)發(fā)愁

　　對(duì)于慢性病，比如高血壓來(lái)說(shuō)，犯過(guò)病以后的人都知道，還是應(yīng)該長(zhǎng)期治療，維持血壓正常，做一個(gè)健康人。但精神分裂癥病人恢復(fù)之后，往往不會(huì)意識(shí)到“我需要終身服藥”。其實(shí)，大多數(shù)精神分裂癥病人確實(shí)需要終身服藥，因?yàn)榇竽X內(nèi)生物胺的改變是事實(shí)，只有藥物才能持久地把這種異常矯正過(guò)來(lái)。但自行停藥的病人太多了，堅(jiān)持吃的人反而是少數(shù)。

　　好不容易說(shuō)服病人開(kāi)始吃藥，醫(yī)生又會(huì)面臨另一個(gè)難題：病人能否心甘情愿、長(zhǎng)期維持治療。

　　一些精神病人覺(jué)得癥狀沒(méi)有了，就不需要治療了。還有一些病人是因?yàn)榇_實(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

　　一般的，傳統(tǒng)的“老藥”，它們的不良反應(yīng)多半表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)功能方面，癥狀類(lèi)似于神經(jīng)內(nèi)科里的帕金森氏病，就連病理機(jī)制也差不多。如果出現(xiàn)了這種情況，病人是不愿意吃藥的——他們的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不協(xié)調(diào)，面部表情也難看，臉上好像不會(huì)哭、不會(huì)笑，像戴個(gè)面具似的。有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)眼睛往上翻，脖子往一邊斜，手抖，走路費(fèi)勁，姿勢(shì)僵硬等情況。在二三十年前的精神病醫(yī)院里，很多比例的病人都是這個(gè)模樣，這是病人很不愿意堅(jiān)持吃藥的原因，“我原來(lái)有一些幻覺(jué)、妄想、行為異常，這固然不好，但現(xiàn)在我的樣子太另類(lèi)了，不愿意讓鄰居、單位人看見(jiàn)?，F(xiàn)在我好了，謝天謝地，我可算擺脫這個(gè)藥了！”

　　而新一代的藥物，上面的那些問(wèn)題少了，但卻出現(xiàn)了一類(lèi)代謝方面的病，比如體重增加了，血脂高了，血糖高了，后來(lái)血壓也高了，冠心病也來(lái)了，也有脂肪肝了……

　　本來(lái)是在治療一個(gè)慢性病，卻又添了另一個(gè)慢性病，我們可以理解病人的這種擔(dān)憂(yōu)。但我們要說(shuō)，做一個(gè)精神上不正常的人，對(duì)自己的行為不能負(fù)責(zé)的人，喪失社會(huì)功能的人，和一個(gè)代謝綜合征相比較的話(huà)，兩者都重要，但前者更重要，因?yàn)楹竺婺莻€(gè)，我們還可以想方設(shè)法去減輕。

　　不論“老藥”帶來(lái)的類(lèi)似帕金森氏病的問(wèn)題，還是新藥帶來(lái)的代謝綜合征的問(wèn)題，醫(yī)生都有辦法解決，但不吃藥帶來(lái)的精神異常問(wèn)題，再高明的醫(yī)生也無(wú)能為力。所以要堅(jiān)持治療，合理治療，針對(duì)不同的不良反應(yīng)，因人而異地采取個(gè)性化的方案，趨利避害，大多數(shù)病人既可以維持一個(gè)較好的精神狀態(tài)，在身體健康方面也不會(huì)有太大的問(wèn)題。那些堅(jiān)持吃藥的病人，上學(xué)的上學(xué)，留學(xué)的留學(xué)，工作的工作，狀況都很好，相反，不治療的病人，狀況真的很差。

　　所以綜合來(lái)看，治療的效益是高的，風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但可以通過(guò)各種方式來(lái)降低到最小程度。

　　解決方案1：換藥

　　研究顯示，新型抗精神病藥帶來(lái)的代謝綜合征，最高的可能是氯氮平和奧氮平，在接受治療兩年以后，大約有30%的病人出現(xiàn)了體重增加的情況，里面也包括血脂增高、血糖超過(guò)正常范圍、形成胰島素抵抗等情況。比它輕一些的藥物是喹硫平，再輕一些的是利培酮，而齊拉西酮、阿立哌唑的影響比較小。

　　當(dāng)然，這只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的數(shù)字，應(yīng)該客觀地看到，服用氯氮平和奧氮平后盡管有30%的人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但還有70%的人沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于這部分人來(lái)說(shuō)，如果氯氮平和奧氮平確實(shí)控制住了癥狀，那就放心繼續(xù)服藥即可。如果病人確實(shí)屬于這30%里面的，那么可以告訴醫(yī)生，看看能否換用另一個(gè)。

　　對(duì)于“老藥”帶來(lái)的不良反應(yīng)，醫(yī)生可以開(kāi)一些解反應(yīng)的藥，經(jīng)過(guò)處理也是可以獲得改善的。

　　解決方案2：綜合干預(yù)

　　在普通人群中，患有肥胖、糖尿病、脂肪肝的人有很多，他們可以通過(guò)相應(yīng)的治療、改善生活方式等方法控制病情，而服用新型抗精神病藥物的病人也是一樣。盡管藥物造成了代謝異常，但如果在生活方面多加注意，邁開(kāi)腿，管住嘴，多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少高脂肪高蛋白的攝入，飲食清淡一些，也會(huì)降低這種異常。

　　可見(jiàn)，它們都不是一個(gè)絕對(duì)解決不了的問(wèn)題，但不吃精神藥物就真的解決不了根本問(wèn)題了，所以我們要先考慮做一個(gè)精神健全的人，同時(shí)想方設(shè)法克服新一代藥和老一代藥的不良反應(yīng)。但反過(guò)來(lái)就不行了，為了避免代謝綜合征或者類(lèi)似帕金森氏病的反應(yīng)，就干脆來(lái)個(gè)不吃藥，其結(jié)果是精神又不正常了，躲在家里不出來(lái)，無(wú)法對(duì)家庭負(fù)責(zé)，甚至做了違反社會(huì)法律的事，最后不得不接受強(qiáng)制治療……還是會(huì)回到治療這條路上。

　　多次復(fù)發(fā)，為時(shí)已晚

　　如果精神分裂癥病人不維持治療，有三分之二在一兩年之內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā)，五年之后可能只剩下10%的病人不復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)復(fù)發(fā)率是非常高的。

　　一般來(lái)說(shuō)，藥物的劑量隨著療程，特別是復(fù)發(fā)的次數(shù)會(huì)有增加。首次發(fā)作的病人，初始的劑量會(huì)小一些，就有可能控制住癥狀。一旦復(fù)發(fā)，再用原來(lái)的藥，原來(lái)的劑量，就很難取得同樣的效果了。

　　有時(shí)候病人會(huì)問(wèn)：“上回我用這個(gè)藥挺好的，這回怎么不行了？”的確，復(fù)發(fā)后一般就要增加劑量，或者換另一種藥，甚至兩種藥物齊上才能有效果，所以復(fù)發(fā)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)挺不值的，一次治療以后，維持的時(shí)間越長(zhǎng)，功能狀態(tài)保持得就越好，越復(fù)發(fā)，功能就會(huì)越來(lái)越差。本來(lái)怕藥物有不良反應(yīng)，可私自停藥的后果是劑量越來(lái)越大，越來(lái)越難治，最后一大堆藥齊上的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)更大。還不如在一開(kāi)始，在劑量很小，治療效果比較好的時(shí)候一直穩(wěn)定住。

　　藥物的進(jìn)步不斷帶來(lái)希望

　　曾有過(guò)這樣一個(gè)病人。20年前，他還在上大學(xué)的時(shí)候，就出現(xiàn)了精神分裂癥，當(dāng)時(shí)用了一種“老藥”，效果還不錯(cuò)。幾年過(guò)去了，大學(xué)畢業(yè)后，他分到一家科研機(jī)構(gòu)工作。

　　由于當(dāng)時(shí)還沒(méi)有終身服藥的概念，“老藥”也給他造成了不良反應(yīng)，他認(rèn)為已經(jīng)好了這么多年，只要減藥后不犯病就行了。但很遺憾，斷斷續(xù)續(xù)服藥的后果是第二年他又犯病了。

　　好在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了一種新型藥物，服用以后，效果又挺好的，各方面功能都恢復(fù)得不錯(cuò)。但此時(shí)他已經(jīng)30多歲了，父母的年紀(jì)越來(lái)越大，精力下降，實(shí)在照顧不過(guò)來(lái)了。他覺(jué)得這么多年，我還是可以好吧，于是又開(kāi)始減藥，最后吃沒(méi)吃，家里人也不太清楚了。漸漸的，他與家人的關(guān)系開(kāi)始變緊張了，上班遲到，于是他干脆去外面自己租房住，家人更不知道他是怎么吃的藥。直到后來(lái)，他出現(xiàn)了被害妄想，與周?chē)税l(fā)生了沖突，這時(shí)家里人才下定決心，又把他帶回精神病醫(yī)院，

　　經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋?zhuān)芙邮懿∏榈谌伟l(fā)作的事實(shí)，同意繼續(xù)吃藥。這個(gè)時(shí)候，臨床上有了一種長(zhǎng)效的注射藥。為了確保規(guī)范治療，考慮到老父母的實(shí)際情況，他每?jī)蓚€(gè)星期到醫(yī)院來(lái)打一針，從那時(shí)起，這個(gè)病人又恢復(fù)到正常狀態(tài)，至今一直堅(jiān)持，自己也很愿意繼續(xù)治療下去。

　　這個(gè)故事充分體現(xiàn)了藥物的進(jìn)步，也體現(xiàn)了病人從開(kāi)始治療效果非常好的時(shí)候，到相信自己不會(huì)犯，后來(lái)已經(jīng)犯過(guò)一次了，卻還要減藥停藥的過(guò)程。多年以后，隨著家里的監(jiān)督逐漸減少，盡管已經(jīng)復(fù)發(fā)過(guò)，在治療上也獲得了效益，效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，可還是不好好接受治療，可見(jiàn)監(jiān)督減弱了也是不行的。

　　常用的精神分裂癥藥有10多種，醫(yī)生可以根據(jù)癥狀的不同、不良反應(yīng)的類(lèi)型趨利避害，個(gè)性化用藥。對(duì)于藥物，我們首先要看到它的效益，病人首先要從一個(gè)精神不健全的人變成健全的人，對(duì)現(xiàn)實(shí)有正確的判斷，行為符合社會(huì)規(guī)范的要求，而風(fēng)險(xiǎn)都是可以控制的。所以，有精神疾病就要治療，堅(jiān)持吃藥就有機(jī)會(huì)康復(fù)，康復(fù)后才有機(jī)會(huì)回歸社會(huì)。