孤獨(dú)自閉的病因至今未明確而且不能被治愈心理治療、中醫(yī)治療等徒勞無(wú)功還可導(dǎo)致不良后果

　　孤獨(dú)癥譜系障礙（又稱(chēng)自閉癥）是一類(lèi)原因未明的廣泛性發(fā)育問(wèn)題，新近研究發(fā)現(xiàn)人群患病率約有1%或者更高，男孩比女孩多三四倍?；颊叩纳缃弧⒄Z(yǔ)言和認(rèn)知能力出現(xiàn)重大缺陷，大約75%伴有智力發(fā)育遲滯，多數(shù)無(wú)法正常上學(xué)。極少數(shù)智力良好的“高功能”孤獨(dú)癥患者經(jīng)過(guò)努力讀到博士，也極難在社會(huì)上找到工作。他們很難體會(huì)到人類(lèi)的微妙情感，絕大多數(shù)難以結(jié)婚成家。

　　醫(yī)學(xué)界對(duì)孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)理仍知之甚少，目前認(rèn)為它與遺傳因素和早年生活環(huán)境的不良刺激有關(guān)，通過(guò)行為訓(xùn)練、教育與藥物干預(yù)可望產(chǎn)生一定療效，但無(wú)法治愈。然而，孤獨(dú)癥方面的偽科學(xué)理論層出不窮，很多療法夸大療效，實(shí)際上可能反而有害。

　　為了提醒家長(zhǎng)，美國(guó)三名孤獨(dú)癥專(zhuān)家在《精神健康實(shí)踐科學(xué)綜述》雜志上發(fā)表論文，細(xì)數(shù)哪些是尚未被科研支持的有問(wèn)題的治療，哪些是有希望的治療。他們是德雷塞爾大學(xué)生物系主任詹姆斯·D·赫伯特博士、精神病評(píng)估專(zhuān)家伊恩·R·夏普博士、布朗大學(xué)助理教授布蘭登·A·高迪安諾博士。廣州市腦科醫(yī)院荔灣心理門(mén)診主任殷青云博士高度評(píng)價(jià)了他們的觀點(diǎn)并作出了補(bǔ)充。專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)，目前公認(rèn)有效的療法是在孤獨(dú)癥早期進(jìn)行系統(tǒng)而強(qiáng)化的行為訓(xùn)練。

　　文/記者伍君儀通訊員伍展虹

　　病因：不能歸咎于父母不愛(ài)孩子

　　孤獨(dú)癥往往是在孩子上學(xué)之前被診斷出來(lái)，對(duì)家庭造成全方位的打擊。目前科學(xué)研究認(rèn)為遺傳因素、宮內(nèi)傷害、大腦異常、神經(jīng)化學(xué)失衡、免疫缺陷等導(dǎo)致了孤獨(dú)癥，但具體是如何導(dǎo)致的還不清楚，這就給許多偽科學(xué)理論提供了滋生的空間。

　　有的精神分析學(xué)派心理學(xué)家認(rèn)為，孤獨(dú)癥是早期親子關(guān)系疏遠(yuǎn)造成的，矛頭直指父母，把媽媽比作“電冰箱”，認(rèn)為是她們對(duì)孩子冷冰冰，缺乏關(guān)愛(ài)，甚至有殺死孩子的沖動(dòng)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了針對(duì)媽媽的心理防御，造就了孤獨(dú)癥。此外，不科學(xué)的病因理論還有念珠菌感染、麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹三聯(lián)疫苗的接種等。

　　然而美國(guó)專(zhuān)家指出，這些病因在近年來(lái)逐漸遭到研究的否決，但它們已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果——有的父母被剝奪了撫養(yǎng)權(quán)，有的父母不讓小孩接種必需的疫苗。

　　治療：好轉(zhuǎn)不一定是療效

　　家長(zhǎng)們渴望嘗試任何新進(jìn)展的療法，希望孩子得到治愈。很多療法聲稱(chēng)有神奇的療效，有很多案例證實(shí)云云，實(shí)際上缺乏可信的證據(jù)。有的療法即使進(jìn)行了量化的研究，其支持者也給數(shù)據(jù)做了手腳。一些很玄的理論還很難證偽，你還很難說(shuō)它究竟是對(duì)還是錯(cuò)。

　　孤獨(dú)癥復(fù)雜多樣，而且兒童的身心也在發(fā)育，有時(shí)某方面的癥狀自然就會(huì)好轉(zhuǎn)，如果恰好進(jìn)行了某項(xiàng)治療措施，就會(huì)讓家長(zhǎng)誤以為治療有效，于是加大投入。然而，證明一個(gè)療法確實(shí)有效是需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究的，不是一個(gè)人的例子可以說(shuō)明的。

　　目前，即使是最有希望的療法，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能取得理想的療效，而和患者打交道的父母、老師和醫(yī)生都應(yīng)高度警惕那些未經(jīng)證實(shí)的療法。然而，很多健康與教育專(zhuān)家都不愿意揭露偽科學(xué)，導(dǎo)致家長(zhǎng)不斷“交學(xué)費(fèi)”，還付出巨大的“機(jī)會(huì)成本”——越來(lái)越多的研究指出，早期干預(yù)訓(xùn)練意義重大，在發(fā)病初期，即孩子在上學(xué)前的幾年，家長(zhǎng)若選錯(cuò)了治療方法，也許意味著孩子永遠(yuǎn)地錯(cuò)過(guò)了改善癥狀的重要時(shí)機(jī)。

　　美國(guó)專(zhuān)家建議家長(zhǎng)盡可能地多了解關(guān)于各種療法的研究信息，以免被騙。如果你感覺(jué)某個(gè)療法吹得太神，那它往往就是吹牛而已。殷青云稱(chēng)，2010年全國(guó)孤獨(dú)癥規(guī)范化治療班提出，中醫(yī)治療等療法都缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究數(shù)據(jù)支持，而市場(chǎng)上聲稱(chēng)“治愈”、“包治”的廣告都是騙人的。

　　這些療法值得懷疑

　　感覺(jué)運(yùn)動(dòng)療法

　　發(fā)明這類(lèi)療法的人觀察到，患者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能不正常，于是提出了超過(guò)1800種針對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。比較有名的是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)刺激身體的方向感、位置感與觸覺(jué)，例如把孩子放在吊床上晃悠，放在椅子上轉(zhuǎn)悠等，又用刷子掃孩子的全身產(chǎn)生刺激。然而，對(duì)照研究認(rèn)為這種療法對(duì)各種發(fā)育問(wèn)題都沒(méi)什么療效，更不用說(shuō)孤獨(dú)癥了。

　　輔助溝通療法

　　讓患者通過(guò)打字機(jī)、鍵盤(pán)之類(lèi)的設(shè)備與外界溝通，但打字的過(guò)程往往需要一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的人來(lái)輔助。支持者認(rèn)為，患者的智力完好，只要克服運(yùn)動(dòng)障礙就能表達(dá)內(nèi)心的意思。這一度給家長(zhǎng)們帶來(lái)鼓舞——他們看到一直不與人交流的孩子似乎可以打出“我愛(ài)你”之類(lèi)的話，甚至能進(jìn)行高層次的交流。然而很快有人發(fā)覺(jué)了其中的破綻：有的患者只用一個(gè)手指敲打鍵盤(pán)，而眼睛卻不看鍵盤(pán)——這是專(zhuān)業(yè)的打字員都做不到的。后來(lái)的調(diào)查證實(shí)，給孩子輔助的人才是真正打出信息的人，離開(kāi)了他們，患者什么也表達(dá)不出。這種作弊的療法產(chǎn)生了嚴(yán)重后果：一些輔助人員“幫”孩子打出的信息稱(chēng)，家長(zhǎng)曾對(duì)自己進(jìn)行過(guò)性侵犯，導(dǎo)致多名家長(zhǎng)無(wú)辜被剝奪撫養(yǎng)權(quán)，甚至鋃鐺入獄……

　　聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

　　又稱(chēng)高頻音樂(lè)療法，讓患者長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)一些經(jīng)過(guò)調(diào)制、濾掉某些頻率的音樂(lè)。這種療法認(rèn)為，孤獨(dú)癥的行為異常是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏所致，只要調(diào)整他們聽(tīng)到的聲音就可改善記憶力、理解能力、眼神接觸、說(shuō)話發(fā)音、生活技能等。1998年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表聲明稱(chēng)，輔助溝通與聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法都是無(wú)效的。美國(guó)專(zhuān)家指出，接受了輔助溝通、感覺(jué)統(tǒng)合、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合這三種療法之后，一些患者反而出現(xiàn)了感覺(jué)和動(dòng)作的異常。

　　心理治療

　　這類(lèi)療法主要有精神分析等。精神分析往往認(rèn)為媽媽是孤獨(dú)癥的罪魁禍?zhǔn)祝瑢?dǎo)致父母十分內(nèi)疚。很多精神分析治療缺乏規(guī)范，在治療中讓患者想干啥就干啥，卻很少關(guān)注患者的行為后果，只會(huì)讓問(wèn)題變得更糟糕。殷青云介紹，目前在孤獨(dú)癥的治療上，精神分析已經(jīng)被拋棄。還有的心理治療讓媽媽緊緊地抱著孩子，以彌補(bǔ)過(guò)去親子關(guān)懷不足；或者讓父母每天花幾個(gè)小時(shí)模仿患者的動(dòng)作以“進(jìn)入孩子的內(nèi)心世界”，逐漸把他“帶出來(lái)”……美國(guó)兒童與青少年精神病學(xué)會(huì)發(fā)表聲明稱(chēng)，心理治療對(duì)孤獨(dú)癥的作用非常有限。但殷青云補(bǔ)充說(shuō)，一些功能受損不大的孩子存在情緒與社交的問(wèn)題，做心理治療有一定效果。

　　生物治療

　　有人提出用分泌素、維生素B6、鎂劑、二甲基甘氨酸等進(jìn)行治療，又有人認(rèn)為牛奶和小麥類(lèi)食物會(huì)增加一些孤獨(dú)癥的癥狀，剔除食物中的面筋、酪蛋白等成分便可改善。這些療法缺乏研究支持，有的反而可能有害，例如大劑量的維生素B6可造成神經(jīng)損傷，鎂劑可減慢心率和神經(jīng)反射等。殷青云稱(chēng)，上世紀(jì)末曾有不少家長(zhǎng)為了給患兒弄到大量的維生素B和鎂劑而陷入傳銷(xiāo)陷阱。

　　這些療法值得期待

　　應(yīng)用行為分析（ABA）

　　這是目前主流的孤獨(dú)癥治療方式，主要通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立條件反射糾正患者的具體行為。例如，訓(xùn)練師在孩子面前放上三塊不同顏色的積木，讓孩子摸紅色的一塊，如果孩子聽(tīng)話就給予表?yè)P(yáng)或者糖果獎(jiǎng)勵(lì)。這需要專(zhuān)業(yè)人士每天一對(duì)一地給孩子做長(zhǎng)時(shí)間治療，還要求家長(zhǎng)積極配合。有些治療計(jì)劃達(dá)到每周40個(gè)小時(shí)，要堅(jiān)持兩年之久。有研究稱(chēng)長(zhǎng)期的ABA治療可提升患者智力，甚至讓他們能夠上學(xué)讀書(shū)，然而有人潑冷水，指出上述研究成果仍有水分：所謂“有效”者的病情較輕，而ABA對(duì)重癥患兒基本無(wú)效；孩子在治療后無(wú)法痊愈，仍然具有明顯的精神缺陷；有些學(xué)校是被公關(guān)后才讓患兒入讀的……美國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為，ABA研究了近40年，總算帶來(lái)一些希望，值得繼續(xù)研究，但要說(shuō)能實(shí)現(xiàn)“治愈”或者“康復(fù)”就是不負(fù)責(zé)任了。殷青云解釋說(shuō)，ABA可以學(xué)會(huì)各種技能，也可以泛化到各種情境，但不能解決孤獨(dú)癥的根本問(wèn)題，患者始終難以具有同理心，無(wú)法具備“人之常情”。

　　類(lèi)似ABA的行為訓(xùn)練療法還有：把家長(zhǎng)和孩子的同伴包括進(jìn)來(lái)的LEAP治療，強(qiáng)調(diào)發(fā)展患兒技巧能力的結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）等。這些行為訓(xùn)練的共同特點(diǎn)是：要求在孩子很小的時(shí)候就開(kāi)始訓(xùn)練，內(nèi)容包含注意力、模仿、玩玩具等，訓(xùn)練師對(duì)孩子關(guān)懷備至，還要求家長(zhǎng)參與……這些療法有一定的可取之處，但是容易讓孩子產(chǎn)生依賴——停止訓(xùn)練之后，他們各方面的情況又退化了。

　　精神藥物治療

　　藥物不能治愈孤獨(dú)癥，但是能改善各種相關(guān)癥狀，可作為輔助治療。常用的有多種治療精神分裂、抑郁、焦慮的藥物，可以減輕患者性格退縮、思維死板、過(guò)分敏感等問(wèn)題，但長(zhǎng)期服用會(huì)有運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、癲癇發(fā)作、體重增加、便秘等不良反應(yīng)。