西蒙，一個四歲的男孩，有中度到重度智障和孤獨癥譜系障礙（以下簡稱ASD）。西蒙喜歡看動畫片，常常一個人一遍一遍地重復(fù)他感興趣的，動畫片里角色說的話。西蒙也喜歡看繪本，一些他喜歡的繪本，他可以一字不差地把整本書復(fù)述出來。西蒙雖然有口語能力，但是并沒有口語溝通能力，在一些需要與外界溝通的場合，他并不能用口語表達他的需求，于是他變得很急躁，家長也不知道怎么辦。
我在這篇文章想談的是如何讓西蒙明白他可以通過溝通表達他的需求？
一．造成西蒙溝通障礙的直接原因
造成西蒙溝通障礙的因素很多，如Gillberg和peeter認為，一些處在發(fā)育早期的ASD兒童不能同外界溝通的原因是他們的語言發(fā)展停留在“前溝通階段”（2001），也就是說西蒙的語言發(fā)展還沒有發(fā)展到能夠用口語正常溝通的階段。其他的一些造成西蒙溝通障礙的因素可能還有認知障礙、智力障礙以及知覺障礙等等。
以上可能的因素，尤其是認知障礙和智力障礙造成西蒙不明白原因和結(jié)果的關(guān)系，也就是說他不知道他的行為會對周圍人產(chǎn)生影響，所以，他當然就不會知道他可以通過溝通表達他的需求，得到他想要的東西和幫助。
“ASD人士雖然具有口腔運動能力，能發(fā)出聲音，甚至能仿說詞匯，但是他們似乎并不知道自己的需求是能夠影響到他人的”（Curcio,1978；McHaleetal.,1980;Prizant&Duchan,1981;Stone&Caro–Martinez,1990）。
為了讓西蒙知道他能通過溝通表達他的需求，就必須讓西蒙知道他能從與外界溝通中得到好處，因此，我們從西蒙最喜歡的動畫片出發(fā)，采用圖片交換的方式，讓他選擇他自己喜歡的動畫片。之所以采用圖片溝通，是因為因為大多數(shù)ASD人士的視覺運用要好于聽覺運用（Mesibov,Shea&Schopler,2004）。
二．使用其他溝通形式會干擾語言發(fā)展么？
?。ㄒ韵聝?nèi)容來自《孤獨癥和相關(guān)溝通障礙兒童治療與教育》Mesibov,Shea&Schopler,2004.此書中文版已由華夏出版社出版）
有些家長拒絕使用替代形式的溝通，因為他們怕這些替代形式會阻礙言語的發(fā)展。但有證據(jù)顯示，教無口語的ASD兒童使用符號語言或圖片交換系統(tǒng)（PECS），最終能夠幫助他們開始說話（Konstanstareas,1996;Magiati,Howlin,2003）。例如，弗羅斯特和邦迪（Frost&Bondy,1994）報告說，在66名使用圖片交換系統(tǒng)的ASD兒童中，有44名在一年后開始獨立說話，另有14名也開始表現(xiàn)出了某些言語能力。通常，這些兒童在能夠使用30張至100張圖片來表達自己的各種愿望以后就開始說話了。
另一些研究人員也發(fā)現(xiàn)，一個無口語的4歲6個月的ASD兒童在學(xué)習(xí)和應(yīng)用詞匯時，可以將符號與口語結(jié)合在一起同時使用（這被稱為“全溝通”），而且這樣的溝通效果比他分開單用符號或單用口語要強得多（Barrera,Lobato-Barrera,Sulzer–Azaroff,1980）。再此類似的實驗中（Yoder,Layton.1988;Layton,1988），研究人員比較了說話和符號的各種教學(xué)組合（至通過語言、至通過符號、同時用于溝通、替代性的言語和符號）……最后洛德總結(jié)說：“沒有證據(jù)表明各種溝通的替代形式，諸如圖片、符號語言或者肢體語言，會延緩語言的進步，只要他還像平時一樣地說。“（Lord,2000,p.266）
三．為何使用圖片進行溝通？
ASD兒童由于溝通、智力和聽覺感知方面的障礙，想象力的缺乏而造成口語溝通的困難，而大多數(shù)ASD人士的視覺運用要好于他們的聽覺運用。（Mesibov,Shea,Schopler,2004），因此，ASD兒童需要使用由實物、圖片、照片或手繪圖等視覺手段進行溝通。同語言溝通相比，用圖片溝通能使雙向溝通更加容易和明白，而且目標更明確。
至于用哪一種媒介進行溝通，我認為只要這個ASD兒童認識符號，最好就不要使用實物。我的一個學(xué)生米婭，處在兒童發(fā)育早期，沒有口語，在家沒有使用圖片溝通系統(tǒng)，但是通過自己拿或拉大人幫忙的方法，在家沒有太多的溝通問題（家長語）。但是，一次的國外全家游讓家長深刻體會到米婭沒有學(xué)習(xí)圖片溝通系統(tǒng)的弊病——在家里用的那些溝通辦法沒有用了，她和父母之間完全無法溝通，盡管雙方都很著急，所以，實物和圖片溝通，首選圖片溝通。
這個溝通板幫助有具象思維只能用實物進行溝通的ASD兒童實現(xiàn)從實物溝通向圖片溝通的轉(zhuǎn)換。不論這個ASD兒童拿水杯（實物）還是圖片，他都能得到水，慢慢地他就會明白帶有水杯的圖片和真正的水杯具有相同的功能。當水杯拿掉后，他就會使用圖片進行溝通。
如果有標準化圖片、照片和網(wǎng)上下載圖片，我更傾向于標準化圖片，因為標準化圖片比較抽象，可以使用在很多場合。但是，目前國內(nèi)還沒有一套全國統(tǒng)一的標準化圖片，我的建議是不用等，使用什么圖片都沒有關(guān)系，等到有標準化圖片了，或者孩子會讀漢字了，再換。在以后的文章里，我會教大家如和把現(xiàn)行的圖片換成標準化圖片或文字。對于初學(xué)使用圖片交換系統(tǒng)的ASD兒童，使用照片能夠使孩子一下就明白照片代表什么。使用網(wǎng)上下載圖片有時候也是必需的，就像我以下使用的動畫片的圖片。
抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價： ￥12養(yǎng)心安神，抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語，多夢，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結(jié)。
健客價： ￥21活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強頸動脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價： ￥31阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16養(yǎng)心安神，抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語，多夢，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結(jié)。
健客價： ￥38用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價： ￥9鎮(zhèn)驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。
健客價： ￥50本品主要用于抑制血小板聚集，減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價： ￥25抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價： ￥20補肝益腎，養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢、健忘。
健客價： ￥25生精補髓，益氣養(yǎng)血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價： ￥19抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價： ￥4.5養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價： ￥12.63補血滋陰，養(yǎng)心安神。用于陰血不足，失眠夢，心悸不寧，五心煩熱，盜汗耳嗚。
健客價： ￥10補血滋陰，養(yǎng)心安神。用于陰血不足，失眠夢，心悸不寧，五心煩熱，盜汗耳嗚。
健客價： ￥12.9配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價： ￥60養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價： ￥37
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