丹麥行為問(wèn)題專家和認(rèn)證心理學(xué)家BoHejlskovJ?rgensen認(rèn)為，“Oftastdefinierasproblemskapandebeteendeutifr?nbeteendet.Detkanvarav?ld,skadeg?relse,gl?pordellersj?lvskadandebeteende."（人們通常從行為定義問(wèn)題行為，這可能是暴力，破環(huán)性行為，辱罵或自傷行為。"）

　　在百度上查閱“孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為”在中國(guó)的定義，有的文章中有和BoHejlskovJ?rgensen相同的定義，有的似乎定義更廣泛一些，也包括挑食，刻板行為，特殊癖好等。

　　為了不至于對(duì)大家造成誤解性指導(dǎo)，我將文章中的”問(wèn)題行為”改為“異常行為“并重新群發(fā)。謝謝大家！

　　我居住在瑞典，有時(shí)不太了解國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥方面使用的一些術(shù)語(yǔ)和含義。若寫作時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，歡迎大家指正。先謝！

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　　自從我的文章《結(jié)構(gòu)化教學(xué)在瑞典孤獨(dú)癥訓(xùn)練學(xué)校的應(yīng)用》一文,在公眾微信號(hào)“孤獨(dú)癥助手”發(fā)表以來(lái)，有網(wǎng)友留言，請(qǐng)問(wèn)結(jié)構(gòu)化教學(xué)可以改善ASD兒童的哪些異常行為？

　　其實(shí)，我們每個(gè)人在生活中都或多或少地需要結(jié)構(gòu)化，例如，家里的東西要放在固定的地點(diǎn)，家庭成員越多的家庭越需要物品放置的合理和固定；睡覺(jué)之前要完成洗澡、刷牙和上廁所等一系列的程序等。只是我們“正常人”有直覺(jué)和想象力，以及邏輯思維和按照一定順序完成完成一系列活動(dòng)的能力，所以，只要稍加練習(xí)就可以不加思索地完成這些活動(dòng)。

　　但是大多數(shù)ASD兒童缺乏以上提到的那些能力，因此，我們需要為他們創(chuàng)造一個(gè)明白的外部環(huán)境，幫助他們結(jié)構(gòu)化他們的日常生活以及訓(xùn)練他們的認(rèn)知能力，以使他們明白他們所處的環(huán)境，提高他們的獨(dú)立性和控制他們自己生活的能力。

　　根據(jù)Schopler，Brehm和Kinsbourne進(jìn)行的針對(duì)實(shí)施結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化教學(xué)的ASD兒童對(duì)比結(jié)果的研究表明，在結(jié)構(gòu)化教學(xué)中的ASD兒童比非結(jié)構(gòu)化教學(xué)中的ASD兒童表現(xiàn)的要好。而且，對(duì)于功能發(fā)育水平較低的ASD兒童，越缺乏結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)環(huán)境，他們的行為越缺少條理性。

　　多年來(lái)，國(guó)內(nèi)以鄒小兵教授為代表的一些專業(yè)人員積極推廣TEACCH（結(jié)構(gòu)化教學(xué)是TEACCH的一部分）。華夏出版社也出版了一本由美國(guó)TEACCH團(tuán)隊(duì)編寫的，比較全面介紹TEACCH的書籍《孤獨(dú)癥和相關(guān)溝通障礙兒童治療與教育》。

　　但遺憾的是，由于國(guó)內(nèi)缺乏實(shí)施結(jié)構(gòu)化教學(xué)的土壤，以及資金、標(biāo)準(zhǔn)化圖片、人才、知識(shí)，尤其是具體的實(shí)施辦法的匱乏，結(jié)構(gòu)化教學(xué)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的并不普遍。但結(jié)構(gòu)化教學(xué)所倡導(dǎo)的個(gè)別化、結(jié)構(gòu)化、視覺(jué)化、預(yù)知、ASD兒童獨(dú)立性的培養(yǎng)以及干預(yù)應(yīng)在自然場(chǎng)所中進(jìn)行的理念，對(duì)于ASD兒童來(lái)說(shuō)又非常重要。

　　那么，言歸正傳，結(jié)構(gòu)化教學(xué)可以改善ASD兒童的哪些問(wèn)題行為呢？（我將在以后的文章中陸續(xù)介紹如何利用結(jié)構(gòu)化教學(xué)改善以下的異常行為）

　　不知道一定的活動(dòng)要發(fā)生在一定的場(chǎng)所，如吃飯不分場(chǎng)合和地點(diǎn)；隨地大小便，東西亂扔亂放等。

　　圖片來(lái)自：http://nouw.com/%C3%A4tst%C3%B6rd/ata-vid-dator-7194404

　　我們大多數(shù)人或多或少地有在在床上、電視或電腦前吃飯的經(jīng)歷，但我們”正常人“較為靈活，知道我們應(yīng)該在飯桌前吃飯，在其他地方吃飯只是小概率事件。但對(duì)于一個(gè)ASD兒童，如果一個(gè)家長(zhǎng)允許他在電腦前吃飯，另外一個(gè)不允許，或者一個(gè)人有時(shí)候允許，有時(shí)候不允許，就會(huì)使他產(chǎn)生很大的困惑。

　　卡勒今年八歲，有孤獨(dú)癥和嚴(yán)重的智力障礙。由于父母的堅(jiān)持，卡勒在普通學(xué)校隨班就讀。有一段時(shí)間，卡勒經(jīng)常跑進(jìn)教室或?qū)W校的操場(chǎng)上小便?？ɡ詹恢佬”愕然顒?dòng)是一種私密的行為，只能在廁所進(jìn)行。在教室和公共場(chǎng)合小便是一種不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

　　孩子不能有效地管理自己的時(shí)間，如找不到有益的活動(dòng)，到處跑來(lái)跑去。對(duì)于高智能的ASD兒童，在他們隨班就讀前，即使已經(jīng)學(xué)會(huì)了閱讀，并且能夠聽(tīng)從指令，家長(zhǎng)最好也要根據(jù)學(xué)校的日課表，做成可視化日課表，這樣可以在很大程度上減輕他的負(fù)擔(dān)，使他有更多的精力專注于其他活動(dòng)。

　　如果我們不能幫助他們結(jié)構(gòu)化他們的生活，任由他們做他們自己喜歡的活動(dòng)，那么他們就有很大的可能性選擇低功能。

　　艾米力是一個(gè)14歲的男孩，有孤獨(dú)癥和中度智力障礙。如果沒(méi)有學(xué)校老師和可視日課表的幫助，他在學(xué)校里唯一愿意做的活動(dòng)就是看電腦里的短片。

　　注意力和忍耐力差，不能安靜地坐下來(lái)，完成一項(xiàng)活動(dòng)。

　　注意力、忍耐力的訓(xùn)練以及學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，包括成年人和學(xué)生一對(duì)一學(xué)習(xí)，和孩子自己獨(dú)立完成學(xué)習(xí)或活動(dòng)，需要在孩子很小的時(shí)候就開(kāi)始訓(xùn)練。最早的作業(yè)可以是手工精細(xì)和非語(yǔ)言邏輯思維訓(xùn)練，如把東西放入瓶子或盒子中，然后再慢慢過(guò)渡到分類、配對(duì)等認(rèn)知能力的練習(xí)。

　　個(gè)人生活技能差，如不能獨(dú)立地完成上廁所，穿衣等一系列連續(xù)動(dòng)作，或者在做這些活動(dòng)時(shí)，發(fā)生順序錯(cuò)誤或經(jīng)常漏掉一些步驟。對(duì)于大齡ASD兒童，在沒(méi)有人幫助的情況下，不能完成購(gòu)物、做飯等一些生活基本技能。

　　圖片來(lái)自：https://se.dreamstime.com/arkivfoto-barn-little-toalett-image1883722

　　一些ASD兒童，尤其是處在發(fā)育早期的ASD兒童，雖然在視覺(jué)流程圖和成年人的的幫助下，學(xué)會(huì)了諸如上廁和穿衣的一系列動(dòng)作，但他們并不能明白動(dòng)作之間的相互關(guān)系和做這些動(dòng)作背后真正的原因。

　　艾米力，16歲，有孤獨(dú)癥和嚴(yán)重的智力障礙。艾米力從進(jìn)入學(xué)校開(kāi)始就在如廁提示圖和老師口頭提示的幫助下學(xué)習(xí)上廁所的整套動(dòng)作，因此，盡管艾米力有嚴(yán)重的智力障礙，但仍能按照正常的順序完成上廁所的全部動(dòng)作。艾米力在學(xué)校不使用尿布，他上廁所的時(shí)間是老師根據(jù)他前一次上廁所的時(shí)間決定，因此，他上廁所的時(shí)候老師要看他是否解出來(lái)，以確定他下一次上廁所的時(shí)間。有一次，西蒙上廁所時(shí)沒(méi)有解出來(lái)，但是他仍然沖了馬桶。

　　雖然沒(méi)有大小便，但西蒙仍然沖廁所的原因是他不明白沖廁所的原因，而是習(xí)慣性地做了他被教的動(dòng)作。

　　對(duì)于理解力差的孩子，不要試圖告訴他解大小便就沖水，不解就不用沖水這個(gè)道理，他理解不了，反而更加困惑。正確的做法是，不管他解沒(méi)解都由他沖水就是啦。

　　在口語(yǔ)表達(dá)方面，他們沒(méi)有口語(yǔ)表達(dá)能力，或只有有限的聽(tīng)說(shuō)能力；在語(yǔ)言的理解方面，他們或完全聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話，或只能聽(tīng)懂個(gè)別的單詞或句子。他們?cè)谌タ床　⒀泪t(yī)、飯店用餐、公園玩等活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題行為。

　　圖片來(lái)自：http://www.vetenskaphalsa.se/hur-paverkas-sma-barn-av-foraldrarnas-levnadsvanor/

　　埃利亞斯，9歲，孤獨(dú)癥和中度到重度智力障礙。每次和埃利亞斯出去前，都需要事先做活動(dòng)圖表，尤其是必須通過(guò)照片告訴他去的地點(diǎn)，否則他就會(huì)認(rèn)為他們?nèi)サ牡胤绞撬肴サ牡胤?。在?jīng)歷了幾次的暴力行為之后，老師終于明白埃利亞斯在到達(dá)活動(dòng)地點(diǎn)之后出現(xiàn)的暴力行為的真正原因。

　　以上我只簡(jiǎn)單介紹了結(jié)構(gòu)化教學(xué)在改善ASD兒童問(wèn)題行為方面的一些例子。事實(shí)上，就像瑞典孤獨(dú)癥專家HeleneTranquist在《VAD?RTEACCH?》（2006），（《什么是TEACCH？》）中描述的那樣，結(jié)構(gòu)化教學(xué)涉及日常生活的所有功能范疇。且利用結(jié)構(gòu)胡教學(xué)可以穿起ASD孩子的日常生活，穿起他們訓(xùn)練的碎片。。。。。。

　　對(duì)結(jié)構(gòu)化教學(xué)感興趣的同學(xué)，敬請(qǐng)關(guān)注我近期的文章，也可以購(gòu)買華夏出版社出版的《孤獨(dú)癥和相關(guān)溝通障礙兒童治療與教育》，非常好的理念和教學(xué)方法。書中沒(méi)有結(jié)構(gòu)化教學(xué)具體的實(shí)施方法，我可以補(bǔ)充介紹一些。