當(dāng)我們和孤獨(dú)癥譜系障礙（以下簡(jiǎn)稱ASD）兒童工作的時(shí)候，常常會(huì)對(duì)他們出現(xiàn)的一些異常行為感到困惑，例如ASD人士不愿意學(xué)習(xí)，做事從自己的感覺和需要出發(fā)等等。長(zhǎng)久以來，人們?cè)囍靡环N解釋模型來解釋這些異常行為和非正常狀況產(chǎn)生的原因，但是，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，僅用一種解釋模型來詮釋ASD人士中出現(xiàn)的各種各樣的異常行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

　　SvenOlofDahlgren，瑞典知名的孤獨(dú)癥專家認(rèn)為，ASD兒童出現(xiàn)的異常行為，有時(shí)需要一個(gè)，有時(shí)需要多個(gè)解釋模型來解釋。在他《Varf?rstannarbussenn?rjaginteskag?av?》（《我不下車，為什們公共汽車要停下來？》）（2007）一書中，他用了四個(gè)解釋模型：

　　一是診斷，包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格癥、唐氏綜合癥、癲癇、眼疾、流感、頭痛和智障；

　　二是認(rèn)知，包括心智理論、中央統(tǒng)合、執(zhí)行功能、記憶和認(rèn)知特征（cognitiveprofile）；

　　三是交流和溝通，包括具體語(yǔ)言理解、仿說（echolalia）、口語(yǔ)發(fā)育延遲和缺乏互動(dòng)；

　　四是正常發(fā)育，包括青春期問題、個(gè)性和分離。（個(gè)人認(rèn)為還應(yīng)該加上一個(gè)感知障礙）。

　　孤獨(dú)癥是一種復(fù)雜的，廣泛性的兒童發(fā)育障礙，但盡管如此，只有要足夠的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，孩子的一些異常行為產(chǎn)生的原因還是能被分析出來（不是能全部分析出來）。通過解釋模型來分析ASD兒童異常行為，比把孩子一切的異常行為歸結(jié)于腦部異常更具有現(xiàn)實(shí)的意義，尤其是在醫(yī)學(xué)界還沒有找到徹底根治孤獨(dú)癥的藥物和方法的今天。徹底根治孤獨(dú)癥是腦病理學(xué)家和遺傳學(xué)家的事，而我們現(xiàn)在能做的是找到ASD兒童異常行為背后的原因，然后用一種可以干預(yù)的方式來幫助孩子，而這種干預(yù)方式是有科學(xué)根據(jù)和經(jīng)過實(shí)踐被證明行之有效的。

　　了解ASD兒童異常行為的原因除了可以對(duì)癥下藥幫助他們以外，還可以加深我們對(duì)孩子的理解，消除偏見，消除諸如孩子懶（其實(shí)是孩子不知道原因和結(jié)果的關(guān)系，缺乏動(dòng)力），自私（其實(shí)是心智理論的缺失）等偏見，從根本上找到孩子問題行為的真正原因。

　　在接下來的文章里，我將參照SvenOlofDahlgren的解釋模型和我自己從事孤獨(dú)癥工作的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，陸續(xù)介紹一些我認(rèn)為非常重要的解釋模型。

　　孤獨(dú)癥的診斷可以參考美國(guó)精神病協(xié)會(huì)2013年頒布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM一5），這里我就不再敘述。

　　認(rèn)知障礙

　　認(rèn)知是指人們利用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來控制我們行為的一個(gè)心理過程。認(rèn)知過程其實(shí)是一個(gè)人的心理活動(dòng)過程或思考過程，認(rèn)知能力包括：對(duì)現(xiàn)實(shí)的理解能力、注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力、解決問題的能力、適應(yīng)能力、自動(dòng)掌握能力（automatisering）、泛化（generalisering）能力、思考能力、心智理論(theoryofmind)、中央統(tǒng)合(centralcoherence)和執(zhí)行功能(executivefunctions)。

　　我們常常用“冰山一角”來形容我們看到的問題其實(shí)只是問題的表象，而更大、更嚴(yán)重的問題被隱藏起來。“冰山一角”理論也同樣適用于ASD?；加蠥SD的人士中所呈現(xiàn)的社交障礙、溝通能力的缺失和行為的異常只是表面現(xiàn)象，而在表象的背后隱藏著更深更大的冰山—認(rèn)知能力的障礙。

　　長(zhǎng)期以來，醫(yī)生和學(xué)者一直在探索造成ASD的原因。二十世紀(jì)七十年代以來，認(rèn)知障礙被認(rèn)為是造成ASD的主要原因。今天，認(rèn)知理論中的心智理論的缺失、較弱的中央統(tǒng)合系統(tǒng)、執(zhí)行功能的缺乏、記憶能力的欠缺被一些醫(yī)生和學(xué)者認(rèn)為是隱藏在ASD背后的“兇手”。

　　認(rèn)知能力的障礙主要包括心智理論的缺失，中央統(tǒng)合能力較弱和執(zhí)行功能的缺乏。今天，我介紹心智理論的缺失。

　　2.心智理論

　　心智理論主要指明白他人想法和感覺的能力。一個(gè)心智理論正常的人，能夠理解自己和別人有不同的想法、感覺，可以對(duì)一個(gè)人的反應(yīng)作出分析，也可以想象別人對(duì)自己行為的看法。心智理論的缺失使ASD人士不能從自己角度出發(fā)看別人，也不能從別人角度看自己（HeleneTranquist，瑞典），用通俗的話說就是感同身受和換位思考的能力差。

　　薩利和安妮

　　目前用的最廣泛的測(cè)試心智理論是否缺失的工具是“薩利和安妮”（Sally&Anne）（Baron–Cohen等）。被測(cè)試的孩子參加一個(gè)玩具娃娃薩利和安妮的游戲。薩利和安妮在同一個(gè)房間。在薩利的面前有一個(gè)帶蓋的籃子，在安妮的前面有一個(gè)帶蓋的盒子。薩利有一個(gè)她非常喜歡的珠子，她把它放入自己的籃子里。安妮看到了薩利把珠子放在了籃子里。然后，薩利走出了房間。安妮把珠子從籃子里移到盒子里。薩利回來后想拿她的珠子?，F(xiàn)在這時(shí)候，我們要問被測(cè)試的孩子：”薩利先在哪找她的珠子？“

　　Wimmer&Perner(1983)等發(fā)現(xiàn)，發(fā)育正常的四歲兒童知道薩利會(huì)先在籃子里找珠子，因?yàn)楹⒆又浪_利并不知道安妮把珠子從籃子里移到盒子里，也就是正常發(fā)育的孩子能從他人的角度考慮問題。但對(duì)于這個(gè)問題，孤獨(dú)癥兒童通常的答案是薩利先到盒子里找珠子，因?yàn)樗麄冇H眼看到了安妮把珠子從籃子里中移到了盒子里，而不會(huì)以薩利的角度考慮問題。

　　“薩利和安妮”的測(cè)試被叫做“第一層次的心智理論”。還存在第二層次的心智理論，感興趣可以查找這方面的資料。