選擇性緘默癥─兒童焦慮障礙

2017-01-22 來源：開智自閉癥關(guān)愛中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：筆者曾處理一個(gè)個(gè)案個(gè)案是小學(xué)六年級(jí)的女生，該生居住在深山內(nèi)方圓500公尺內(nèi)無友伴可以相處嬉戲。所以嚴(yán)重缺乏人際相處的技巧。在此種情況下，應(yīng)漸進(jìn)式補(bǔ)足人際技巧，包括同伴間的游戲技巧以消除人際關(guān)系恐懼的癥候。

　　四、治療策略

　　選擇性緘默癥的治療方法有家庭治療、說話治療（speech therapy）、行為治療、認(rèn)知行為治療，最近采用藥物治療。學(xué)校本位個(gè)別化多重處理模式被認(rèn)為最有希望的治療方法。

　　1、家庭治療

　　過去認(rèn)為家庭病態(tài)是選擇性緘默癥的肇因（Lindblad-Goldberg,1986;Meyers,1984），治療的方向應(yīng)該是：研究家庭病態(tài)情況，然后針對(duì)造成選擇性緘默癥的家庭因素加以處理。

　　筆者曾處理一個(gè)個(gè)案個(gè)案是小學(xué)六年級(jí)的女生，該生居住在深山內(nèi)方圓500公尺內(nèi)無友伴可以相處嬉戲。所以嚴(yán)重缺乏人際相處的技巧。在此種情況下，應(yīng)漸進(jìn)式補(bǔ)足人際技巧，包括同伴間的游戲技巧以消除人際關(guān)系恐懼的癥候。

　　2、行為治療

　　Reed(1963)認(rèn)為：兒童選擇表現(xiàn)緘默之目的是引起注意或逃避焦慮，所以治療時(shí)應(yīng)消除所有增強(qiáng)物，同時(shí)要增強(qiáng)其自信、減低焦慮。Calhoun & Koenig(1973)首位運(yùn)用行為治療8位選擇性緘默癥兒童，其中四位為實(shí)驗(yàn)組，另四位為控制組。主要治療方法是運(yùn)用老師及同伴的語言增強(qiáng)，在經(jīng)過5周的治療后，顯著增加說話量，但是一年后卻沒有明顯改善。

　　大部分的行為治療方式是：對(duì)說話行為增強(qiáng)，對(duì)不說話行為削弱。這種治療方式有時(shí)候根本不可行，因?yàn)檫x擇性緘默癥兒童常常是在學(xué)校不說一句話，老師無從增強(qiáng)說話的行為。

　　也有用懲罰的方式，如：強(qiáng)迫站在墻角，對(duì)兒童撥水。但是這種方法通常引起更大焦慮，不建議使用。

　　有研究指稱：刺激褪除法（stimulus fading）是有效的治療法，它類似用于治療社會(huì)性恐懼癥的遞減敏感法。Scott(1977)曾成功地運(yùn)用刺激褪除法消除一位7歲的女童之選擇性緘默癥。

　　3、認(rèn)知行為治療

　　選擇性緘默癥是焦慮障礙的一種形式.認(rèn)知行為治療則是一種有效治療焦慮的方法。Fung, Manassis, Kenny, & Fiksenbaum.（2002）報(bào)告一個(gè)網(wǎng)頁本位的認(rèn)知行為治療計(jì)劃成功地治療一位七歲的選擇性緘默癥兒童。筆者認(rèn)為選擇性緘默癥的兒童若無智障或其它障礙時(shí)，則認(rèn)知行為治療是一個(gè)非?？尚械姆椒ā?/p>

　　4、藥物治療

　　選擇性緘默癥一直被懷疑是病態(tài)性害羞與焦慮有關(guān)，因此若能削減焦慮，應(yīng)可減輕癥狀。研究發(fā)現(xiàn)：用來阻斷血清再吸收的抑制劑原本是治療社會(huì)性恐懼癥的藥物，可以消除選擇性緘默癥。

　　Phenelzine（單胺氧化脢抑制劑）也是用來治療成人社交恐懼癥的藥物。Golwyn & Weinstock(1990)用phenelzine(一天兩毫克)改善一位7歲女童的選擇性緘默癥。

　　Black &Uhde (1992)用fluoxetine（百憂解）(一天20毫克)治療一位12歲女童的選擇性緘默癥及社會(huì)性恐懼。她變得可以在學(xué)校自由與成人及同伴說話。Black & Uhde(1994)進(jìn)一步以雙盲實(shí)驗(yàn)的方式，研究Fluoxetine的治療效果，研究結(jié)果顯示：藥物顯著改善選擇性緘默癥及社會(huì)性焦慮。Boon(1994)也報(bào)告fluoxetine有積極性的改善效果。Wright, et cl.（1995）報(bào)告一個(gè)個(gè)案，四歲10月的小女孩，他小時(shí)候害怕老師及權(quán)威人物，他并無智障或溝通障礙。

　　參與的行為經(jīng)治療9周后，開始用肢體語言如指向所要的東西，在12周的治療后較少焦慮及反抗行為。治療6個(gè)月后，仍不說話。研究者開始用藥物治療，5天后開始在熟悉的環(huán)境說話，12天后開始在所有環(huán)境說話。Klein,Tancer,Asche&Martin.（1996）評(píng)估fluoxetine治療選擇性緘默癥的有效性及安全性，共有21位兒童參與9周的治療，平均年8.2歲（5-14歲）。研究結(jié)果：76%的兒童焦慮消失、公開場合的語言增加。至于減輕社會(huì)性恐懼和語言抑制的機(jī)制尚未清楚，因?yàn)檠芯康膫€(gè)案并無憂郁的癥狀，不能歸因于flouxetine抗憂郁的效果。

　　從上述研究可知：焦慮是選擇性緘默癥的主因，用來消除社交恐懼癥的藥物已經(jīng)證實(shí)可以消除此癥狀。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥540

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

健客價(jià)：￥228

1．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥8.5

健客價(jià)：￥23.5

鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥50

用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。

健客價(jià)：￥18

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥98

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。

健客價(jià)：￥25

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

健客價(jià)：￥32

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

健客價(jià)：￥40

抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。

健客價(jià)：￥126

主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥66

適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。

健客價(jià)：￥55

治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥76

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥38

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥47

苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳

健客價(jià)：￥13.5