保定市世紀(jì)陽(yáng)光心理咨詢(xún)有限公司心理專(zhuān)家李軍旗博士表示——抑郁性神經(jīng)癥不是抑郁癥，前者屬于神經(jīng)癥，后者屬于情緒障礙，從嚴(yán)重程度上來(lái)說(shuō)后者更甚。

　　定義和概述

　　什么是抑郁性神經(jīng)癥？

　　抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅鵁o(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀，生活能力不受?chē)?yán)重影響。本癥國(guó)際上通稱(chēng)為＂惡劣心境＂。

　　病因和發(fā)病機(jī)理

　　1

　　遺傳起著重要作用

　　家族史中患情感性障礙者比例較高，而且有其他心理疾病或不良心理衛(wèi)生問(wèn)題的人也較多，約占３０％。例如，神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問(wèn)題。

　　2

　　不良心理社會(huì)問(wèn)題

　　絕大多數(shù)患者可在起病時(shí)查到此類(lèi)誘因，可視為誘發(fā)因素。

　　3

　　心理缺陷的致病基礎(chǔ)

　　本癥患者存在人格缺陷問(wèn)題。其突出的特征是自我評(píng)價(jià)低、缺乏自信、有較強(qiáng)的自卑感；遇到挫折困難容易悲觀失望，采取聽(tīng)天由命、退避三舍的應(yīng)付策略；有依賴(lài)性和被動(dòng)性，膽小怕事、軟弱、敏感等。

　　許多病人經(jīng)過(guò)治療，雖然抑郁癥狀緩解，但上述人格特征依然存在，說(shuō)明并非疾病癥狀或其后果。缺乏親密朋友和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。

　　臨床表現(xiàn)

　　１、呈情緒低落狀態(tài)。

　　本病在外表上不一定有明顯的異常表現(xiàn)，也無(wú)抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂愁的癥狀。多數(shù)患者不經(jīng)細(xì)致檢查，無(wú)法看出有什么問(wèn)題。

　　但是患者絕大多數(shù)皆有持久性情緒低落和不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)。多數(shù)病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的，高興不起來(lái)。自覺(jué)心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無(wú)精打采。對(duì)日?；顒?dòng)（工作、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛(ài)好和娛樂(lè)活動(dòng)等）缺乏興趣和活力。對(duì)周?chē)h(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。

　　但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài)，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂(lè)的情緒變化，但是總的心理傾向是孤獨(dú)、空虛、憂郁和悲傷。

　　多數(shù)病人用＂抑郁寡歡＂、＂沉悶空虛＂、＂凄涼失望＂、＂孤獨(dú)無(wú)生活樂(lè)趣＂等詞匯描述自己的內(nèi)心體驗(yàn)。不少人表現(xiàn)出＂內(nèi)苦外樂(lè)＂的矛盾情緒狀態(tài)，使他人看不到其真實(shí)的心理狀態(tài)（也稱(chēng)微笑型抑郁癥）。

　　哭泣是常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，暗泣多于痛哭流涕。

　　２、認(rèn)知障礙。

　　情感是人心理活動(dòng)的＂染色劑＂，人的一切心理行為無(wú)不打上情感色彩的＂烙?。?。因此，情緒低落必然導(dǎo)致認(rèn)識(shí)功能的障礙。具體表現(xiàn)為＂憂郁性認(rèn)識(shí)三聯(lián)征＂——對(duì)自身、對(duì)現(xiàn)在和對(duì)未來(lái)曲解等認(rèn)識(shí)障礙。其特點(diǎn)是自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對(duì)人生和前途充滿(mǎn)消極情緒，感到生活毫無(wú)意義。

　?。?、意志行為能力低下。

　　自覺(jué)懶散無(wú)力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動(dòng)力和活力。對(duì)日常事務(wù)感到厭倦和無(wú)意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往，但是被動(dòng)接觸良好。

　?。?、軀體癥狀。

　　表現(xiàn)為全身疲乏，缺乏體力和精力，常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等是常見(jiàn)癥狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀。

　　5、自殺。

　　雖不如抑郁癥嚴(yán)重，但是大多數(shù)患者有消極觀念，聲稱(chēng)＂活著不如死去＂。少數(shù)重癥患者有自殺的危險(xiǎn)性，必須高度警惕。

　?。?、抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點(diǎn)，本癥臨床特征就是持續(xù)性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會(huì)因素下起病的，這一點(diǎn)與內(nèi)源性抑郁癥在無(wú)重要心理因素影響下起病不同。

　　防治措施

　　１、遵循神經(jīng)癥防治原則，以心理治療為主，輔以抗郁劑治療。消除致病的各種不良心理社會(huì)因素至關(guān)重要，如正確解決擇業(yè)、進(jìn)步、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等心理矛盾。

　　２、盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素，必要時(shí)調(diào)換工作和生活環(huán)境，放棄過(guò)高的人生追求，幫助和指導(dǎo)患者正確地對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，保持心理平衡。

　?。场?yīng)用抗郁藥物。

　　以阿米替林、多慮平為代表的三環(huán)類(lèi)抗郁劑，是目前臨床頗為常用的抗郁藥物，效果不錯(cuò)。前者副作用稍多些，但大多數(shù)病人能夠耐受，安全有效。第三代抗郁藥以麥普替林為代表的四環(huán)類(lèi)抗郁劑，效果確切，副作用很少，深受廣大病員歡迎。但是由于目前藥物價(jià)格頗高，一般作為第二線備用藥物?？褂魟┑挠行砸褳閲?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐所證實(shí)?？褂魟┡R床治療效果不佳的常見(jiàn)原因是劑量不足和療程不夠長(zhǎng)，以及患者因缺乏信心而自行中斷治療。

　?。础⒄J(rèn)知治療和行為治療效果滿(mǎn)意。認(rèn)知療法認(rèn)為患者的抑郁情緒繼發(fā)于不正確的非現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。治療要點(diǎn)是改變他們的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)自我檢查、醫(yī)生幫助分析，提高患者心理認(rèn)知能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到改善情緒狀況和應(yīng)付方式。行為療法是通過(guò)行為糾正和心理訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變行為方式，改善社會(huì)適應(yīng)關(guān)系，提高精神衛(wèi)生水平，增強(qiáng)心理防衛(wèi)功能，達(dá)到治療目的。

　　本病雖屬慢性疾病，但臨床觀察表明，經(jīng)過(guò)針對(duì)性綜合治療，近期療效尚佳，絕大多數(shù)患者可緩解癥狀。如不積極治療，病程可遷延數(shù)年甚至十余年。