圖像交換溝通系統(tǒng)簡寫為PECS，它是在美國德納瓦州自閉癥學習計劃中提出來的。此方法最初的應適對象是孤獨癥和那些不能以言語作社交溝通的學齡前兒童。PECS經過修改，進一步應用到不同年齡而有言語溝通障礙人士身上。圖像交換溝通系統(tǒng)由訓練者+可視性媒介（圖卡、文字、溝通板）+設置的情境+被訓練者構成。最初訓練者在專門設置的情境中，教導孤獨癥兒童選取一物品的圖像卡，交給溝通對象，來換取該物品。以后逐步地通過圖卡辨別訓練，使兒童掌握更多的物品的名稱，進而進到句子結構訓練階段。兒童經過最初由訓練者協(xié)助完成溝通到最后主動地表達意見的過程，逐步地掌握溝通的技巧。

　　使用圖像交換溝通系統(tǒng)的方法

　?。ㄒ唬蕚潆A段

　　1、在PECS對兒童進行訓練之前，應使兒童具有用圖卡與實物配對的能力，還應有一定的識別圖卡的能力。

　　2、基本的學習技能是保證訓練能順利進行的基礎。這些技能是指：①能注意說話的人，②能安靜地坐一段時間，③能跟人模仿。如果這些基本能力不具備，那么在運用PECS對兒童作溝通訓練之前要首先去訓練兒童獲得這些基本的學習能力。

　　3、選擇合適的交換物品。老師通過觀察，選擇出兒童最喜愛的食品、玩具和其他物品若干樣。把這些物品繪成圖卡（若有現成的也可以）或照成像片，以便在最初的實物交換訓練中使用。

　　4、設計好放置圖卡的系統(tǒng)，這包括①放圖卡的活頁夾、溝通板，②圖卡類別及順序編排，③設定放置圖卡的形式及位置。

　?。ǘ﹫D像交換溝通系統(tǒng)學習的六個階段

　　第一階段：實物交換

　　1、協(xié)助兒童與老師溝通。此階段需要兩位老師來操作。一個擔任指導者，另一個則擔任兒童模仿者。一開始就構成一種你來我往的模式。

　　具體做法如下：①老師甲坐在兒童的背后，老師乙坐在兒童的對面。②桌面上放上兒童最喜愛的食品（如餅干）及該物品的圖卡。③老師乙伸手拿著餅干的手說：“我有餅干”，老師甲則把兒童的手掌，協(xié)助他拿起桌子上的餅干圖卡，放在教師乙的手中。④老師乙拿餅干給兒童吃。

　　2、逐漸減少協(xié)助。訓練的最終目的是要兒童發(fā)展出自主的表達意向，因此對兒童的協(xié)助要根據情況逐漸減少。

　　減少協(xié)助的程序為：①把著兒童的手掌→②輕托兒童的手肘→③拍他的手臂提示→④手指圖卡提示→⑤聽到老師乙說：“我有××”，就自動去拿圖卡交換。

　　3、注意事項

　　（1）在整個訓練過程中，老師甲和老師乙都不要指令兒童：“拿圖卡給老師（我）或提問：‘你想要什么’。”只訓練他一聽見說：“我有××”就作出反應，拿圖卡去換他喜歡的東西，以此構成最初的應答關系。其他的提示會干擾他學習如何應答。

　?。?）每次兒童成功地拿圖片給老師，老師要立刻把桌子上他最喜愛的東西給他，并給予口頭的獎勵（好棒，好孩子）。其他的動作則不獎勵。

　?。?）兒童喜愛的東西不能選擇太多，1-2樣即可，但可不斷變換。

　?。?）每天至少有兩個時間段的訓練，每個時段的時間不宜過長。

　　（5）當兒童能在5次訓練中，有4次都能主動地拿圖卡交換老師手中的物品，這一階段的目標就基本達到，可轉入下一階段的訓練。

　　第二階段：擴大主動性

　　這一階段與上一階段相同的地方是：仍進行實物交換練習；所不同的是：圖卡的放置有變化，不在兒童伸手就能拿到的桌面上，而放在了和兒童有一定距離的溝通板或活頁夾上，需要兒童運動身體去取圖卡。這樣就和真實的交往溝通更接近。生活中也都不是什么都替孤獨癥兒童準備好，他一伸手就能得到，而是要運用各種能力去達到目的（比如借助凳子去取高處的東西）。另外老師和兒童的位置也有變化。

　　操作步驟如下：

　　1、把圖卡貼在溝通板或活頁夾上。

　　2、仍由老師甲和老師乙來協(xié)助完成溝通（方法如第一階段）。

　　3、逐漸增加老師和兒童的距離，但溝通板仍在兒童附近。

　　4、最后溝通板逐漸遠離兒童。

　　注意事項：

　　1、這一階段，老師仍不作言語提示。

　　2、教師和兒童的距離，溝通板和兒童距離的增加應看兒童完成的情況來逐步實施。達到了80%的成功率，就表示基本達到目標。

　　第三階段：圖卡辨別

　　前兩階段的訓練都是以一張圖卡去換物品，沒有其他的干擾因素，兒童學習起來比較容易。這一階段雖然仍是用圖卡去換物品，但逐漸增加了辨別的難度，增加了干擾因素，即要求兒童從多張圖卡中選出正確的那張，同時物品已不在桌面上，而是放進一個遮蔽了物品的地方。

　　具體的操作如下：

　　建立一情境，讓兒童作出要求。例如：讓兒童坐在電冰箱附近，電冰箱里有兒童喜愛吃的冰淇淋。

　　1、在溝通板上貼上一張空白圖卡和一張冰淇淋圖卡，兒童須拿取正確的圖卡給老師。才可以吃冰淇淋。

　　2、在溝通板上貼上一張與冰淇淋無關的圖卡（如帽子圖卡）和一張冰淇淋的圖卡，兒童須從兩張圖卡中作選擇。

　　3、在溝通板上貼上多張圖卡，兒童須從多張圖卡中選取冰淇淋的圖卡。

　　4、當兒童已能辨認8-10張圖卡，便可以把兩張或三張兒童都認識的圖卡放在一起，讓他辨別，并且圖卡的尺寸也要逐漸縮小。

　　注意事項

　　1、注意變更溝通板上的圖卡的位置，不要形成兒童選取的圖卡總是在離他最近的地方的定式。

　　2、不作“給我圖卡”的提示，讓兒童根據設置的情境，自行作出要求。

　　3、需要反復練，放物品的地方也可作變化。

　　第四階段：句子結構訓練

　　前三個階段的訓練都是以一物的圖卡來交換該物，構成的交流模式是：①老師說：“我有餅干“，②兒童應答——拿圖卡去換餅干。兒童這一動作表達的意思實際上是：“我要餅干”。兒童在專門設計的交流情境中，用一個單詞（圖卡）表達了一個比該單詞意義更豐富的意思。這是兒童用不完整句表達階段，是發(fā)展到用完整句表達必須經過的重要階段。第四階段正是在前三個階段充分練習的基礎上，進入到真正意義上的句子結構訓練。這一階段的可視性媒介，除了圖卡，還有字卡“我要”。

　　訓練步驟如下：

　　1、溝通板的左面固定地貼上“我要”字卡。溝通板右邊離“我要”字卡稍遠的地方貼上一物品的圖卡（蘋果或其他的東西）。

　　2、老師甲協(xié)助兒童把要求的圖卡（蘋果）貼在“我要”的后面。

　　3、兒童把組成的句子“我要蘋果”兩個圖卡一起取下，拿給老師乙，才可以得到蘋果。

　　4、變動字卡“我要”在溝通板上的位置，兒童須找到它并角貼在溝通板的左面，隨后貼上蘋果的圖卡。

　　注意事項

　　1、對“我要”的理解及文字的記憶應在進入第四階段之前通過手勢來練習。

　　2、老師仍不作“給我圖卡”的提示。

　　3、當兒童成功地把“我要”“蘋果”兩張圖卡貼在一起時，老師甲由應指著兩張圖卡高聲念出：“我要蘋果”，（還可伴有手勢）教兒童以完整的句子表達要求。

　　4、“我要××”的句型練習要通過用不同的物品反復練，這是一個非常有用的句子。

　　5、當兒童已準確地把握了“我”的概念后，就要逐步地引入對代詞“你”的理解。老師在兒童把“我要××”的兩張卡片給老師時，老師一面把物品給兒童，一面對著他說：“給你”。

　　第五階段：對“你要什么？”作出回應

　　這一階段由用完整句表達要求轉入對提問作出回答，進入了真正意義上的一來一往，一問一答式的溝通。

　　練習步驟如下：

　　1、老師指著“我要”字卡，同時問：“你要什么？”在老師甲的幫助下，兒童拿起“我要”字卡及要求物品的圖卡作回應。

　　2、老師乙先看著兒童問：“你要什么？”老師甲幫助兒童指著“我要”字卡，然后去取圖卡放在“我要”后面，再一并把字卡和圖卡給老師乙。

　　3、教師的提問及兒童的回答兩者相隔的時間要一秒一秒地延長，要等待兒童去逐漸把“你要什么？”和“我要什么”這種聯(lián)系構筑起來。直到兒童不須再去看“我要”字卡，一聽到老師問“你要什么？”就能對老師的提問作出反應。

　　注意事項

　　1、這一階段的練習，開始階段可由兩位老師來共同指導，以后的階段由一位老師來操作即可。

　　2、要特別注意溝通技巧的訓練。比如為了訓練兒童的主動性，當兒童拿著圖卡交給老師時，老師要故意不理他，低下頭或看別處，另一老師則教導兒童輕拍老師的肩膀，以吸引老師的注意，這時老師要即時回應。這種練習可使兒童學會：表達要根據對方的反應來作適當的調整的溝通技巧。

　　第六階段：回應性及主動性表達意見

　　此階段是PECS最困難的階段，也是很重要的階段?；卮?ldquo;你看見什么？”“你有什么？”等類問題不同于回答“你要什么？”這個問題。后者只是表達個人要求，而前者則是向別人敘述客觀的事實，這類句型的背后含有把談話繼續(xù)下去的廣闊空間?；卮鹆?ldquo;你看見了什么？”之后，還可以就“它是干什么用的？”“它是什么形狀？”等等問題進行描述性的回答。正是這幾類句型奠定了表達自我需要進行社會性交談的基礎。一旦兒童較自如地回答這些問題，當另一些成人或兒童試著跟該兒童說話時，他就知道如何去回答。接下來就能較容易地去學習其他問句的回答。

　　這一階段的練習方法和第五階段大致相同。

　　1、教回答“你看見了什么？”

　?。?）老師在“我要”字卡下方加上“我看見”字卡，溝通板的另一地方貼上物品的圖卡。要注意的是：選擇的物品（圖卡）應是兒童熟悉的，但是他不太喜歡的那類，以免他看見喜歡的物品圖卡就引發(fā)他說“我要××”。

　?。?）老師指著“我看見”字卡，同時看著兒童問：“你看見了什么？”

　?。?）兒童起初可在老師的協(xié)助下拿起“我看見”的字卡及所看見的事物的圖卡來回答老師的提問。協(xié)助的老師要大聲說：“我看見了××。”

　?。?）老師先問了“你看見了什么？”之后，才指著“我看見”圖卡，并且前后相隔的時間要一點一點地延長。

　?。?）逐漸減少協(xié)助，直到兒童不須再看“我看見”字卡，而是一聽到問題：“你看見什么？”就能自動去拿“我看見”字卡來作回應。

　　2、教回答：“你有什么？”方法如上，在此不再重復。