兒童孤獨(dú)癥（（autism）又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙。13；}年，Ka

　　er首次將孤獨(dú)癥作為一種診斷分類提出。他報(bào)告了11個(gè)患有此癥的兒童，其共同表現(xiàn)為：從嬰兒期開始很少與人交往，極端孤僻，語言發(fā)展遲滯，缺乏交際語言，重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)，要求環(huán)境中的刺激保持原樣，行為刻板，缺乏想象。Ka

　　er將這類患兒命名為嬰兒孤獨(dú)癥（infantileautism）。

　　一、兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)及診斷

　　Rutter（1978）描述了孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)的三方面的基本臨床癥狀。

　　1、社會(huì)交往障礙

　　許多學(xué)者都認(rèn)為，社會(huì)缺陷是孤獨(dú)癥的核心癥狀。通常，這類兒童不愿與他人交往，喜歡孤獨(dú)，若與人交往，也把人當(dāng)做物體對(duì)待。孤獨(dú)癥兒童的父母在兒童出生后1一2年內(nèi)常沒有注意到兒童有什么問題，雖然他們也模糊意識(shí)到有些不同，但他們往往認(rèn)為兒童很“乖”。社會(huì)交往障礙在早期的表現(xiàn)為：

　?、偃狈ι鐣?huì)性微笑。孤獨(dú)癥兒童對(duì)聲、光做微笑反應(yīng)，對(duì)撫養(yǎng)者沒有微笑反應(yīng)。

　?、诓槐憩F(xiàn)分離焦慮和對(duì)陌生人焦慮。孤獨(dú)癥兒童很少看母親的臉，與母親沒有目光接觸，母親離開時(shí)不哭，對(duì)熟悉的家人沒有愉快反應(yīng)，對(duì)陌生也沒有焦慮反應(yīng)。

　　有些兒童在出生后1一2年內(nèi)癥狀不明顯，但3歲前發(fā)生退行，先前獲得的能力消失，開始出現(xiàn)典型癥狀。經(jīng)過治療，其癥狀將有所改善，但多數(shù)預(yù)后效果很差。Ka

　　er對(duì)96名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行追蹤研究，發(fā)現(xiàn)即使是11名預(yù)后較好的成功者，成年后仍避免與人約會(huì)，建立親密關(guān)系，在社會(huì)適應(yīng)方面仍存在問題。

　　2、語言發(fā)展障礙

　　語言發(fā)展障礙是孤獨(dú)癥患者最常見也是最嚴(yán)重的癥狀，他們不用語言交際，其表現(xiàn)為以下幾種形式：

　?、俪聊徽Z或極少講話。50%的孤獨(dú)癥兒童從未有過功能性的言語。有些患兒一直不會(huì)講話，也有些兒童兩、三歲前曾有表達(dá)性語言，后逐漸減少甚至完全消失。

　　②言語運(yùn)用能力缺損。不能主動(dòng)與人交談，不理解、也不能對(duì)語言作出反應(yīng)。

　?、劭贪逯貜?fù)的言語或模仿性言語。反復(fù)使用學(xué)會(huì)的一、兩個(gè)詞。有的兒童反復(fù)重復(fù)電視中播放的天氣預(yù)報(bào)、電視廣告。

　　④缺乏非語言交往。不能用手勢(shì)、姿態(tài)及面部表情表達(dá)其需要和要求，沒有聲調(diào)變化。

　　3、興趣范圍狹窄，表現(xiàn)刻板、僵化的行為方式。

　?、賹?duì)環(huán)境傾向于固定不變。若環(huán)境發(fā)生變化則表現(xiàn)出煩躁不安，吵鬧。他們對(duì)環(huán)境中的微小變化都很敏感。

　?、谔厥獾呐d趣和非同尋常的游戲方式。孤獨(dú)癥兒童對(duì)一般兒童的游戲沒有興趣，多數(shù)患兒喜歡旋轉(zhuǎn)的物體，喜歡重復(fù)地把玩具擺放成一排或收集特殊形狀的物體。

　　③刻板、重復(fù)行為。有些兒童有儀式性行為，還有些兒童依戀于某一特殊的物體，一旦物體被拿走便會(huì)強(qiáng)烈抗議。有些兒童有自傷行為或攻擊他人的行為。

　　除上述三方面的癥狀外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童有認(rèn)知發(fā)展障礙。在早期，孤獨(dú)癥兒童被認(rèn)為是有特殊能力的（Ka

　　er，1943），但現(xiàn)在的研究估計(jì)，60%的孤獨(dú)癥兒童的IQ低于50，20%的兒童IQ在50-70之間，另外20%的IQ為70或以上（Ritro&Freeman，1978）。由于孤獨(dú)癥兒童不能合作或語言發(fā)展障礙，通常的智力測(cè)量難以進(jìn)行。有些孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出特殊能力，如有些孤獨(dú)癥兒童對(duì)詩、名字或空間關(guān)系有非凡的記憶力，能記住微小事物及細(xì)節(jié)，甚至能回憶出這些事情寫在書上的第幾頁。也有些兒童有音樂才能。

　　孤獨(dú)癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上述幾方面，目前在國(guó)外對(duì)孤獨(dú)癥癥狀的檢查方面有兩個(gè)量表應(yīng)用較廣。一個(gè)是由家長(zhǎng)或撫養(yǎng)人使用的孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（AutismBehav-iorChecklist），另一個(gè)是由檢查者使用的兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（ChildhoodAutismRat-ingScale）

　　二、兒童孤獨(dú)癥的治療模式

　　1、藥物治療

　　孤獨(dú)癥是可能由各種病因造成的一種行為癥狀。從行為及生物學(xué)研究得到的大量證據(jù)表明，孤獨(dú)癥有神經(jīng)生物學(xué)方面的病因，但目前尚未找到特殊的生物學(xué)指標(biāo)。由于目前對(duì)孤獨(dú)癥原因的了解尚不足，在治療孤獨(dú)癥時(shí)，沒有一種單一的方法被證明是有效的，也尚未有一種藥物被認(rèn)為是首選的有效藥，因此，在對(duì)孤獨(dú)癥患者實(shí)施藥物治療時(shí)，需注意以下原則：

　?、偎幬锏倪x擇要在診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　?、谒幬镏委煈?yīng)針對(duì)嚴(yán)重的行為問題或情緒障礙。

　?、垡尭改富驌狃B(yǎng)者了解進(jìn)行藥物治療的原因、可能的療效以及副作用，因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)使用藥物的態(tài)度以及與醫(yī)生的合作都是很重要的。

　　④藥物治療不是唯一的干預(yù)方式，應(yīng)與心理社會(huì)、行為以及特教干預(yù)相結(jié)合。

　　⑤選擇合適的藥物需對(duì)個(gè)體的情況（包括近期機(jī)能、家族史、用藥史）有全面綜合的了解。

　?、奕绻颊咴?周內(nèi)對(duì)藥物沒有反應(yīng)，以后也可能不會(huì)有反應(yīng)。對(duì)有療效的藥物治療應(yīng)進(jìn)行2一6個(gè)月，然后停1一2個(gè)月，以評(píng)估是否需要繼續(xù)使用、是否對(duì)成長(zhǎng)變化產(chǎn)生影響以及是否導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難等副作用。

　　目前治療孤獨(dú)癥的藥物主要包括：①抗精神藥物，其中較常用的是氟呱吮醇和氯丙嗦。②興奮劑，用于減少?zèng)_動(dòng)行為，改善注意范圍，包括右旋苯異丙胺、利他林和cylerto③鎮(zhèn)靜劑。④其它藥物，如氟苯丙胺、鏗鹽、維生素等。

　　2、心理動(dòng)力學(xué)方法

　　有學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童處于疾病狀況是由于父母缺乏情感反應(yīng)，沒有形成正常的母嬰紐帶。Zaslow等人于60年代提出一種治療兒童孤獨(dú)癥的方法一一Z過程治療。他們認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童沒有形成兩種基本的生存成長(zhǎng)的情感紐帶，其一是身體接觸—形成親密關(guān)系和基本信任所必需的條件。其二是目光與臉的接觸—形成復(fù)雜情緒、認(rèn)知及社會(huì)性行為導(dǎo)向以及整合和集中所必需的條件。·用Z過程治療時(shí)，常用的方法是把兒童緊緊抱住，使其目光與治療者的臉相對(duì)。

　　心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，母親以退縮、拒絕、敵意的態(tài)度對(duì)兒童反應(yīng)，孤獨(dú)行為正是兒童適應(yīng)這種冷漠無情環(huán)境的一種方式（Bettelheim，1967）。心理動(dòng)力學(xué)的治療方法重點(diǎn)在于建立一種環(huán)境，兒童不需以自閉行為問其父母表示敵意，治療者完全接受、理解兒童，如果兒童最終看到環(huán)境不是敵意的，其行為便可能有所改變。

　　3、行為矯正

　　行為主義把孤獨(dú)癥看作一種行為，因此行為矯正尋求一種促進(jìn)可觀察、測(cè)量的行為的改變。其目的是改善兒童的自我控制，通過在各個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)充個(gè)人技能和能力提高其獨(dú)立性。行為主義者認(rèn)為兒童發(fā)展中最重要的內(nèi)容是行為獲得和對(duì)刺激功能的理解。所謂刺激的功能是指刺激環(huán)境對(duì)兒童的意義，如對(duì)二級(jí)強(qiáng)化物的理解。因此，分析影響行為獲得和刺激功能的變量，通過強(qiáng)化可以增加喪失的行為，減少過度行為。行為治療可分為以下幾個(gè)步驟。

　?、俳⒅委熌繕?biāo)。目標(biāo)要具體、詳細(xì)，考慮到達(dá)到這些目標(biāo)所必需的每一基本要素。目標(biāo)還應(yīng)具有可操作性，要考慮兒童的能力、資源條件以及環(huán)境的現(xiàn)實(shí)性。

　?、诖_立靶目標(biāo)。在各個(gè)行為領(lǐng)域中，選擇優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域作為行為的靶目標(biāo)。通常首先選擇對(duì)個(gè)人生活或他人生活有危害的一兩個(gè)行為作為靶目標(biāo)。

　　③分析影響行為的變量。在所有階段均進(jìn)行客觀測(cè)量，以使治療者知道治療是否對(duì)兒童的行為有影響。

　　④利用中止、暫停技術(shù)以及過度矯正（overcorrection）等方法，進(jìn)行強(qiáng)化，減少破壞行為，獲得新行為和對(duì)環(huán)境刺激功能的了解。

　　研究表明，孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過行為治療能學(xué)會(huì)一些社會(huì)適應(yīng)能力，其適應(yīng)不良行為有所改善。根據(jù)孤獨(dú)癥的不同癥狀，行為治療重點(diǎn)放在促進(jìn)社會(huì)化以減少非適應(yīng)行為和語言發(fā)展訓(xùn)練兩方面。

　　①改變非適應(yīng)行為，促進(jìn)社會(huì)化

　　著重針對(duì)孤獨(dú)癥兒童弄亂東西、自我刺激、發(fā)脾氣、自傷、攻擊及刻板行為。有些行為訓(xùn)練計(jì)劃采取放松訓(xùn)練的方法。針對(duì)不同兒童，其放松訓(xùn)練包括按摩患兒僵硬的部分，然后運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)四肢，使關(guān)節(jié)放松，培養(yǎng)松懈能力。也可以先讓兒童做大運(yùn)動(dòng)量的身體運(yùn)動(dòng)，使其肌肉處于高度緊張狀態(tài)，然后讓他盡量放松，體驗(yàn)松馳的感覺。實(shí)踐證明·放松訓(xùn)練有一定療效（林薇，1995`

　　②語言發(fā)展指導(dǎo)

　　語言發(fā)展障礙是孤獨(dú)癥兒童普遍存在的問題，語言治療的模式在60年代注重形式，7。年代注重內(nèi)容，到80年代發(fā)展到考慮語言的使用。治療者應(yīng)從如何安排環(huán)境使兒童產(chǎn)生交流愿望、想要交流人手。語言治療包括以下幾個(gè)步驟：

　　a、對(duì)患兒進(jìn)行語言評(píng)估。

　　b、在評(píng)估的基礎(chǔ)上，與父母、教育者討論兒童言語技能發(fā)展的潛能，制定治療的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。

　　安排適當(dāng)?shù)那榫痴T發(fā)兒童的言語交流。其中游戲情景及日常生活情景被認(rèn)為是最有效的兩種情景。