自閉癥兒童早期干預(yù)成功的希望在哪里？

　　這一年來我們一直專注于兒童康復(fù)，我們不停地在思考，如何可以更有效率地幫助這群孩子，把教育目標(biāo)更小化、更細(xì)致化？我們不再只是簡單地教給孩子很多東西，而是更想知道如何把這些東西正確排序，就像發(fā)展心理學(xué)兒童發(fā)展的歷程一樣，我們怎么通過更有效率的方式看到這群孩子真的在慢慢進步，然后逐步適應(yīng)社會？

　　舉一個例子，有一個小孩兩歲以前就發(fā)現(xiàn)了，送到了北醫(yī)六院診斷，一進到診療室就只關(guān)注治療室桌上醫(yī)生的工具，完全不看醫(yī)師，爸爸媽媽走了孩子也毫無反應(yīng)，叫他名字也沒有反應(yīng)，但是因為孩子不到兩歲，醫(yī)生不敢確定，建議繼續(xù)觀察，家長不要松懈，回去之后趕快加強互動。

　　這個孩子送過來后，我們讓家長大量的跟孩子玩，跟他做表情、互動，四個月以后回診，同一個醫(yī)師，這次醫(yī)師看到的是孩子對爸爸媽媽的依附感情非常濃厚，叫名字會回頭，爸爸媽媽稍一離開他就會緊張、焦慮，甚至?xí)煌５卦趮寢屆婵滓约搬t(yī)生之間切換注意力，似乎在端詳這個人到底安全與否。此時醫(yī)師對他的診斷是“如果不是四個月前我看過他什么樣子，真不敢說現(xiàn)在的他還符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。”

　　所以說，早期療愈越小越容易干預(yù)，同時家長還要確定孩子需要被干預(yù)的方向。

　　給大家分享一個案例

　　奔跑的豆豆

　　豆豆現(xiàn)在上小學(xué)一年級，從他三歲被診斷到上小學(xué)前的這段的時間里，媽媽始終認(rèn)為認(rèn)知理解是最重要的事情，于是不停地在家里買各種各樣的卡片、繪本，幼兒園里也請了很多特教老師，上完課后留下來做很多一對一的互動，不外乎都是卡片、認(rèn)知性的名詞。

　　一直到豆豆即將上小學(xué)前三個月，媽媽在我們的建議下?lián)Q了所幼兒園，到學(xué)前班挑戰(zhàn)一下，但不到三天就被老師退學(xué)，為什么？因為豆豆的能力實在太差了，根本不配合，在座位上不能好好坐下，沒有辦法在課堂上集中注意力。

　　媽媽就納悶，以前那家幼兒園標(biāo)榜的是認(rèn)知理解，沒有問題，為什么到了學(xué)前班這些問題全部出現(xiàn)了？媽媽在面臨這樣重大的挫折之后決定換思路，把認(rèn)知理解先丟到一邊，開始真正關(guān)注在社交互動上提高他的能力。

　　因為小學(xué)前三個月才開始重視社交訓(xùn)練，豆豆的融合之路很艱辛。他注意力不集中，上課會出現(xiàn)丟書、扔課本、站起來關(guān)燈……等等各種行為問題，入學(xué)沒多久，小學(xué)教學(xué)主任、校長、家長還有我們就坐下來做了一次嚴(yán)正的討論，如何幫助他解決這些問題。

　　通過我們的介入干預(yù)，現(xiàn)在豆豆不扔書，也不跑出去了，當(dāng)然他還沒有辦法跟小朋友很好地互動，但暫時對學(xué)習(xí)慢慢拿回興趣，還會跟媽媽說寫生字挺好玩的。當(dāng)這些孩子能力逐漸跟上來，融入環(huán)境不搗蛋的時候，還是挺可愛的，不過同時我們也要看看這些恢復(fù)得好的孩子家長，背后是怎么干預(yù)付出的。

　　豆豆爸是高材生，為了孩子也是很拼命。

　　豆豆最喜歡跑，他喜歡在小區(qū)的無障礙坡道上玩追逐游戲，在這種互動中我們看到孩子會有大量的笑聲、樂趣甚至期待性的眼神掛在爸爸身上，于是我們給爸爸的策略是，只要游戲能玩，就給豆豆大量、快速的滿足以及回應(yīng)。

　　所以當(dāng)豆豆說：“爸爸，跑”，跑不跑？跑。

　　跑一下午了還跑不跑？跑。

　　只要你有力氣還跑不跑？跑。

　　不要跟孩子糾結(jié)不公平不跑了，這么說會賦予孩子新的挑戰(zhàn)，讓他覺得游戲玩不好，好不容易建立起來的互動和鏈接就會被破壞了。

　　后來終于不用跑了，我們又有了一個很簡單的玩法，爸爸把豆豆推倒，豆豆樂此不疲地跟媽媽告狀，媽媽就裝腔作勢的打爸爸。這樣一來，為了讓爸爸可以繼續(xù)推他，當(dāng)爸爸說“站好、立正”，豆豆會不會站好？會。爸爸把他的手放在腦門前面，要推不推，弄的很有緊張感，這個孩子就滿心期待的：你推呀，你再推一下。

　　孩子的注意力、關(guān)注能力、眼神全部放在了大人的身上，所以這個游戲可以玩一個晚上，可以練好多次、好多回合。

　　很多家長想幫助孩子建立所謂的能力、達到更好的適應(yīng)性，我們可以透過豆豆或者是一群成功案例學(xué)習(xí)到一些大方向、心態(tài)、態(tài)度以及我們在溝通上的彈性及技巧，但真正要落實到自己小孩或者學(xué)生還是要因人而異。

　　因為我們知道這一群譜系兒童的差異性特別大，并不是今天看到“奔跑吧，豆豆”就可以依樣畫葫蘆回去可以解決家里孩子的適應(yīng)力。

　　家長要對孩子有足夠的觀察能力，不會分析沒關(guān)系，可以跟老師討論，我們可以借由專業(yè)人員幫我們抽絲剝繭，真正了解孩子，想方設(shè)法去幫他。

　　在個案之間，家長的關(guān)系之間，對于情感這部分我們總結(jié)出了一個關(guān)鍵，通常我們看孩子的行為表現(xiàn)，看家庭氛圍、家庭關(guān)系，每一個不同的家庭成員對待孩子的方式、態(tài)度和教養(yǎng)理念，統(tǒng)統(tǒng)都會受到影響，所以我們要看整個家庭。

　　第一：親子關(guān)系

　　從我接觸的成功案例身上可以學(xué)到一些東西，首先，我認(rèn)為親子關(guān)系很重要。

　　我們看到很多焦慮的家長把孩子領(lǐng)來就說：“陳老師，快救救我家孩子，我家孩子真的需要指導(dǎo)，六歲了，要上小學(xué)了，我們很著急。”著急到一堂課兩堂課就要看到效果，不可能。

　　只通過一小時、兩小時的互動我跟這個孩子沒有建立信任關(guān)系，我們彼此不熟悉，我不知道你需要的是什么，不知道你的困難具體有哪些，我知道的只有一部分，孩子也不知道我的風(fēng)格、我的套路，不可能這么快就能產(chǎn)生好的效果。

　　不管是老師對待學(xué)生，家長對待自己的孩子，你要考慮一件事情，你們之間的親子關(guān)系到底好不好？

　　情緒越穩(wěn)定、越好的學(xué)生有更多的時間可以坐下來能夠集中注意力學(xué)習(xí)。如果因為生活中的矛盾、細(xì)節(jié)，大人跟小孩之間產(chǎn)生爭執(zhí)導(dǎo)致親子關(guān)系被破壞了，孩子會不會聽你的？很難，你可能要花更多的時間和精力去對他。

　　所以先維持好你跟孩子的親子關(guān)系，仔細(xì)去洞察，你才會知道孩子現(xiàn)在需要的是什么，而不要只看他的表現(xiàn)。

　　很多人問我，陳老師你們?yōu)槭裁床欢嚅_一些認(rèn)知課？多教一些規(guī)則、語言的圖卡、描述？我們隨時都可以加，但為什么一定要把孩子的時間填得非常的滿，真的需要這么多堂課嗎？還是因為大人覺得他已經(jīng)落后了，應(yīng)該盡可能地給，讓他可以追上？特殊障礙的孩子真的追上嗎，還是他自己適應(yīng)了這個環(huán)境？

　　所以很多家長往往在焦慮的情緒下忽略了這個問題，沒有辦法花很多時間跟孩子陪伴享受親子關(guān)系。

　　在臺灣我很少看到家長兩歲半就把孩子送到幼兒園，臺灣的幼兒園一家一家倒閉，為什么？一是少子化越來越嚴(yán)重，二是我身邊的親朋好友、大學(xué)同學(xué)很多都生孩子了，我沒覺得他們少生，有的生三個、有的生四個，可是為什么幼兒園關(guān)門呢？

　　因為我發(fā)現(xiàn)在孩子五歲以前，他們幾乎都自己在家?guī)Ш⒆樱麄冎匾曈H子關(guān)系互動，因為人格的養(yǎng)成是靠家庭互動產(chǎn)生，過早把孩子丟進幼兒園和社會，事實上他學(xué)到的人格不是家庭傳承下來的，是社會框住的。

　　因此我們建議家長要把親子關(guān)系放在首位，保留跟孩子互動做交流的時間。

　　當(dāng)然我不是說幼兒園不重要，但大人一定要盡可能記得，孩子是你的、責(zé)任是你的，你一定要多花時間陪他，不是一定真的要把課填得滿滿的，你跟他的親子關(guān)系比什么都重要。

　　第二：維持開心愉悅的環(huán)境

　　孤獨癥兒童、發(fā)育遲緩兒童，最重要的診斷指標(biāo)是他們?nèi)狈芏嗉劝l(fā)性的能力，如果我們說對孤獨癥兒童、發(fā)育遲緩兒童的強化，應(yīng)該強化好的習(xí)慣、好的技能，強化他對知識的渴望，我們更應(yīng)該強化的是喜歡學(xué)習(xí)這件事情，對不對？

　　只有他越來越喜歡這個世界，越來越喜歡參與學(xué)習(xí)，越來越喜歡跟外界展開互動及探索，他就可以留出更多的注意力，我們就有更多的機會可以教他。

　　認(rèn)知理解很重要，可是認(rèn)知理解來自于社交互動，透過有來有往的參與，我們才能把基本的認(rèn)知、把我們已知的經(jīng)驗做擴充。

　　以前臺灣過年的時候提到發(fā)紅包就知道到馬英九會在總統(tǒng)府前給我們發(fā)新年的祝賀紅包，現(xiàn)在提發(fā)紅包了是手機拿起來，意義還一樣嗎？不一樣。

　　以前我們說社交行為要登門拜訪，現(xiàn)在告訴我們要點贊，請問你怎么學(xué)會點贊的？拿起手機來滑一滑學(xué)會點贊還是問老師教你點贊？我們會學(xué)習(xí)到很多深層含義，很多的方式都是靠我們的親身經(jīng)驗，透過我們實際互動學(xué)習(xí)到的。

　　這幾年我變成了半個東北女婿，我突然發(fā)現(xiàn)他們對日本的仇恨，這是我在臺灣從來沒有感受到的，這就是文化，他們開始教所有的小孩，從小就開始教“長大要打小日本”，連他們罵的臟話都是小日本。奇怪了，不是因為“日本”這個詞的認(rèn)知不對，而是我們賦予了這兩個字更多的意思。

　　我們的孩子在學(xué)習(xí)認(rèn)知的歷程上是從一個一個基膜產(chǎn)生的，這個基膜透過實際互動、親身參與不停的加深印象以及擴充新的含義跟復(fù)雜化，我們要關(guān)注孩子在認(rèn)知上的表現(xiàn)以及對外界的理解，這無可厚非，但是記得：互動非常重要，只有透過越來越多的互動才能幫助孩子們有更多更明確的認(rèn)識。

　　第三點：全家一起

　　全家一起參與很重要，考慮一個孩子的成長、康復(fù)、干預(yù)，不是考慮孩子而已，我們還要考慮一個家庭。帶一個特殊孩子很不容易，我們經(jīng)?？吹胶芏喑晒Π咐f都是爸爸媽媽爺爺奶奶全家動員完成的。越多的人來協(xié)助這件事情，每一個家庭成員所負(fù)擔(dān)、承受的壓力就小。

　　因為對孩子而言，他們的特殊性我們往往會需要很多的耐性去觀察、去分析，而不是看見孩子在那里轉(zhuǎn)圈就開始憤怒，如果憤怒的話你根本沒有時間好好分析他、觀察他甚至想方設(shè)法分析提供些策略幫助到他，因為你的情緒一定會受他左右。

　　所以全家一起動員能夠減輕每個家庭成員的心靈壓力，你們也可以用更多的客觀的方式互相交換意見，互相討論。

　　當(dāng)然你們的方法要一致，像“奔跑吧，豆豆”這個案例里，爸爸愿意這樣跟豆豆玩他會很開心，如果媽媽不愿意跟他玩，豆豆會喜歡誰？當(dāng)然是喜歡爸爸，會聽爸爸的指令，而媽媽對孩子只會更加嚴(yán)厲。但是不需要，你只要跟他玩之后，孩子跟你有相同的情感經(jīng)驗，良好的親子關(guān)系，跟媽媽的態(tài)度也會一樣，所以不需要對孩子兇。