導讀

　　感統(tǒng)訓練被列為尚未證實有效的對自閉癥患者的干預方法。然而，許多自閉癥患者包括天寶葛蘭丁都積極倡導感統(tǒng)訓練，近年的科研文章也正在增多，感統(tǒng)訓練的科學性問題正在成為一個科研的熱點。

　　其實，有一種普遍的說法，每個人都多多少少有些感統(tǒng)需求問題，但是，一般人在多數(shù)情況下能自我調(diào)整，或者不影響別人，因而癥狀不明顯。許多人上學時有這個經(jīng)歷，坐在那里聽老師講課，喜歡用手指轉(zhuǎn)筆玩，這個動作很小，不是很明顯，也不影響他們正在進行的活動。但是，自閉癥患者由于交流和社交障礙，不知道如何自我調(diào)整，如何去尋求以一種合適的方法去滿足感統(tǒng)需求，如何在滿足感統(tǒng)需求的同時不干擾日常生活。因而，感統(tǒng)問題就被放大了。

　　感統(tǒng)失調(diào)之概述

　　許多人認為，感覺統(tǒng)合失調(diào)(sensoryintegrationdysfunction)是很多自閉患者共同面臨的問題，也是他們發(fā)育障礙和異常行為的根源之一。每個人身上都有用于接收來自視覺，聽覺，觸覺，味覺，本體感覺等刺激的感受器。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對來自這些感受器的信號進行整合加工，然后對外界刺激做出合適的反應。整合加工過程中的失誤或者反應強度的偏差，都會造成自閉者行為上的異?；蛘哕|體上的痛苦，甚至令他們最基本的生活自理都成為艱巨的任務。不僅如此，由于感統(tǒng)失調(diào)者對某些感官刺激過于敏感，對另一些則可能敏感度不足，他們的情感發(fā)育和對社交場景的適應也變得阻力重重，焦慮癥狀也可能由此而產(chǎn)生。

　　有研究表明，百分之九十五的自閉患者都有程度不同的感統(tǒng)失調(diào)癥狀，而觸覺感受失常的人則占到自閉患者的百分之六十左右。他們皮膚表面感受觸覺的外周神經(jīng)元跟正常人的相比，似乎有著完全不同的感覺閾值，以至于溫柔的觸摸和輕微的震動對他們來說都顯得過于強烈令人不適，某些物品的質(zhì)地也令其難以忍受。

　　感統(tǒng)失調(diào)的原因及后果

　　感統(tǒng)失調(diào)的一個重要原因是與感覺神經(jīng)元功能密切相關(guān)的基因發(fā)生了突變。拿觸覺失調(diào)來說，當某些和人類自閉癥高度相關(guān)的基因發(fā)生突變或者缺失時，比如Mecp2,Fmr1,Shank3B等基因上的缺陷，會在實驗動物身上引發(fā)觸覺過敏的表現(xiàn)。比起健康小鼠，這些基因突變小鼠因害怕接觸不同質(zhì)地的表面而不去探索周圍環(huán)境，并且產(chǎn)生社交嚴重不足和明顯的焦慮癥狀。如果選擇性的在外周神經(jīng)元中恢復這些基因的正常表達，上述癥狀就可以緩解。這也從一個側(cè)面證明自閉癥不僅影響了大腦的發(fā)育，而且也造成其他的全身癥狀。遍布于皮膚表面的感覺神經(jīng)元在自閉癥的發(fā)病中起著重要的作用。

　　對自閉患者來說，觸覺過度敏感無疑加劇了他們生活自理方面的障礙，令吃飯，穿衣，刷牙，理發(fā)，剪指甲這些日常生活中稀松平常的事情變得艱難甚至痛苦。不僅如此，他們在生命早期因有意回避養(yǎng)育者的擁抱和愛撫，回避肌膚接觸的體驗，所以觸覺感受器沒有得到足夠的刺激。這種缺失對大腦功能的成熟非常不利，會間接造成自閉者認知，語言和溝通能力的發(fā)育遲緩。

　　如何衡量感統(tǒng)訓練的效果？

　　從特殊教育工作者，自閉兒童的家長和自閉者本人的描述中，我們經(jīng)常能聽到感統(tǒng)訓練對某個或某些孩子起到幫助作用的故事。天寶葛蘭丁就是一個感統(tǒng)訓練的積極倡導者。她從小觸覺方面的問題就非常突出，所以自己一直在積極的尋求緩解癥狀的方法。她發(fā)明“擁抱機器”的起因，就是為了在緊張焦慮的時候，能夠讓皮膚和肌肉獲得一種特定的壓力，從而使情緒平復。

　　上圖為美國電影《自閉歷程--天寶葛蘭汀》中的擁抱機器

　　那么，除了這樣的個人體驗，有沒有科學證據(jù)證明感統(tǒng)訓練對自閉者的療效呢？

　　美國國家自閉癥中心發(fā)起的第二期國家標準項目，總結(jié)了從2007年到2012年二月期間所發(fā)表的研究，目的是根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)評估多種自閉癥干預方法的有效性。可以預見，這個標準會因科學的進步而不斷更新。在那個時候，用于糾正感統(tǒng)失調(diào)的訓練方法（感覺統(tǒng)合訓練，sensoryintegrativepackage）算是“尚未建立實證基礎(chǔ)的不成熟方法”。

　　一種療法效果不很確定，大家對它的評價眾說紛紜，這其中可能的原因是什么呢？

　　原因之一就是這種療法被開發(fā)出來的年頭不長，使用的人還不夠多，所以沒有積累足夠的數(shù)據(jù)支持或否定它的療效。原因之二就是這種療法的效果難以衡量，缺乏客觀的可以定量的評估標準。還有一個原因，就是不同訓練師的操作方法差別太大，訓練項目和手段上缺乏統(tǒng)一規(guī)范，以至于不同患者接受的治療其實相去甚遠。

　　那么如果有這樣的研究項目，把衡量療效的標準和訓練師們的操作方法都統(tǒng)一起來，再來進行嚴格的雙盲實驗，隨機分組，對照明確，那么感統(tǒng)訓練的效果是否可以被明確的證實或者證偽呢？

　　近年出現(xiàn)支持感統(tǒng)訓練療效的證據(jù)

　　2014年年初，美國賓夕法尼亞州杰弗遜公共衛(wèi)生學院的研究人員報道了一項為期十周的臨床實驗。研究者們選取了三十二個年齡在四到八歲之間的自閉兒童，隨機的把他們分為兩組。一組兒童進行常規(guī)的特殊教育，以及語言和行為訓練。另一組兒童除了進行這些訓練項目之外，每周還做三個小時的感統(tǒng)治療。評估者在不知道孩子們分到哪組的情況下，在這十周期間和家長約談，討論他們的進步，期望達成的目標，以及遇到的困難。在這個實驗中，治療師用一套統(tǒng)一的指南(SensoryIntegrationFidelityMeasure)來規(guī)范他們在訓練中的操作。衡量孩子們進步所用的指標，包括家長預設(shè)目標實現(xiàn)量表(goalattainmentscale)，以及標準化的生活自理水平和社交能力評估量表。

　　十周過去，接受感統(tǒng)訓練的一組兒童在家長預設(shè)目標，生活自理和社交能力方面的評估數(shù)值，都顯著高于沒有接受感統(tǒng)訓練的對照組兒童。這個項目的主要負責人Dr.RoseannSchaaf在接受采訪時說：感統(tǒng)訓練所做的事情，就是通過改變大腦對感官刺激的處理方式，幫助自閉兒童更好的解讀他們從外界環(huán)境中獲取的信息，從而更加舒適的參與到日常的學習和社交活動中來。

　　這是近年來比較有代表性的一項研究，其特點是實驗設(shè)計嚴格，操作方法統(tǒng)一，對效果的評估也比較客觀，這些都有別于患兒父母和治療師的口口相傳。如此得來的實驗結(jié)果是評估一種療法是否有效的有力依據(jù)。自這篇文章發(fā)表至今，筆者又搜索到23篇論文報道感統(tǒng)訓練對自閉癥狀的改善作用，有些是動物實驗，有些是對原有數(shù)據(jù)的回顧，也有些是重新開展的小規(guī)模臨床研究。比起行為分析，支持感統(tǒng)訓練療效的數(shù)據(jù)目前還相對較少。科研人員也表示未來會進行為時更長，規(guī)模更大的臨床研究，并對訓練效果進行多方面的更加全面的評估。未來是否會出現(xiàn)更多支持在自閉兒中開展感統(tǒng)訓練的證據(jù)，我們就拭目以待了。