導(dǎo)讀

　　近年來(lái)醫(yī)學(xué)界仍然沒(méi)有證據(jù)證明疫苗能夠?qū)е?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/jsbpd/jsjb/gdzb/' target='_blank'>自閉癥。有些媒體采用不恰當(dāng)?shù)男侣剺?biāo)題誤導(dǎo)公眾，也并不能改變客觀事實(shí)。

　　這個(gè)系列的上篇與中篇發(fā)表之后，本人收到一些來(lái)自讀者們的反饋。為人父母者，不愿讓孩子暴露在哪怕一絲可能的的危險(xiǎn)之中。所以大家最關(guān)心的問(wèn)題，就是從論文撤稿到今天，對(duì)疫苗安全性到底有沒(méi)有一個(gè)權(quán)威說(shuō)法和明確結(jié)論。關(guān)于這個(gè)議題，我打算從醫(yī)學(xué)界和媒體兩方面的動(dòng)態(tài)來(lái)探討。

　　學(xué)界動(dòng)態(tài)

　　學(xué)術(shù)界有一個(gè)好玩兒的現(xiàn)象，就是一篇論文即使被撤稿一段時(shí)間之后，還是會(huì)有很多人引用。由于科學(xué)研究的延續(xù)性，人們往往會(huì)把前人的工作當(dāng)成自己課題的起點(diǎn)。這篇錯(cuò)誤百出的文章沒(méi)有被人遺忘，一方面是因?yàn)檫@個(gè)議題本身太過(guò)重要，某些科學(xué)家認(rèn)為自己如今擁有更翔實(shí)的病例報(bào)告和更合理的數(shù)據(jù)分析手段，有能力重新審視這個(gè)問(wèn)題；另一方面是因?yàn)楹芏嗳丝吹竭@篇論文之后就把它下載或者打印下來(lái)，幾年之后寫(xiě)自己文章時(shí)根本不知道它已被撤掉，也懶得重新核實(shí)，就假設(shè)結(jié)論是正確的直接引用。這樣做的后果，就是導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論像傳染病一樣以幾何級(jí)數(shù)擴(kuò)散，誤導(dǎo)入行時(shí)間不長(zhǎng)的科研人員和公眾。

　　不過(guò)大家還記得這篇文章，也不全是壞事。五年多來(lái)又有很多孩子在不同的年齡接種了MMR疫苗，他們的健康狀況也確實(shí)可以拿來(lái)分析一下，看看和疫苗有沒(méi)有相關(guān)性。這其中比較出名的一項(xiàng)研究，是日本學(xué)者在去年剛剛完成的一項(xiàng)基于189名自閉兒童和224名正常發(fā)育兒童的疫苗接種史分析。這篇文章之所以比較令人信服，一是因?yàn)榛颊呷藬?shù)眾多，二是因?yàn)閷?duì)照組中基于每個(gè)自閉患兒，就有至少一名年齡和性別都相同的健康兒童作為對(duì)照。科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)中，對(duì)照選取的好壞直接關(guān)系到結(jié)論是否可靠。第三，日本是單一種族和單一民族的國(guó)家，遺傳背景比較簡(jiǎn)單。用日本兒童做流行病學(xué)分析，可以有效的排除遺傳因素對(duì)發(fā)病的影響。對(duì)于自閉癥這樣一種有明顯遺傳基礎(chǔ)的疾病，這一點(diǎn)就尤其重要了。

　　這篇文章和其它一些小規(guī)模研究的結(jié)論包括：1.幼兒早期注射MMR疫苗與自閉癥的發(fā)病沒(méi)有相關(guān)性。2.注射MMR疫苗時(shí)幼兒的年齡(從18個(gè)月到36個(gè)月)對(duì)自閉癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不造成有統(tǒng)計(jì)意義的差別。

　　媒體報(bào)道

　　如果說(shuō)醫(yī)學(xué)界目前一致認(rèn)同MMR疫苗和自閉癥并無(wú)關(guān)聯(lián)，那么媒體發(fā)出的聲音就有些兩級(jí)分化了。有些媒體注重對(duì)公眾進(jìn)行疫苗基本知識(shí)和研發(fā)過(guò)程的科普，有些則傾向于報(bào)道孩子注射疫苗后發(fā)生腦損傷，因此得到政府賠付的個(gè)別案例。據(jù)CBSNews報(bào)道，自1988年至今的二十八個(gè)年頭里，全球范圍內(nèi)有1322名兒童成為疫苗嚴(yán)重毒副作用的受害者。這些嚴(yán)重后果包括肢體麻痹，偏癱，抽搐，智力損傷，以及類(lèi)似自閉癥癥狀的行為表征（語(yǔ)言和社交能力能力倒退等等）。跟自閉相關(guān)癥狀關(guān)系較大的引起媒體廣泛關(guān)注的事件，當(dāng)屬HannahPoling一家向美國(guó)政府索賠兩千萬(wàn)賠償金一案。

　　HannahPoling是一個(gè)活潑大方，愛(ài)玩愛(ài)笑的小姑娘。她的身體里缺乏一種線粒體酶。線粒體是細(xì)胞內(nèi)的能量工廠，線粒體酶的缺失會(huì)造成代謝紊亂，也會(huì)影響發(fā)育和免疫功能。一歲半之前的Hannah，雖然身體比較弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒,但大腦發(fā)育并無(wú)顯出異常。十九個(gè)月左右時(shí)小姑娘在兒醫(yī)處接種多種疫苗，其中包括MMR，白喉，百日咳，破傷風(fēng)，流感，脊髓灰質(zhì)炎和水痘疫苗。接種后的兩天，Hannah出現(xiàn)發(fā)燒倦怠等類(lèi)似流感的癥狀。接種后的十天，她全身起了類(lèi)似于水痘的皮疹。燒退疹出后一切貌似恢復(fù)正常，但五個(gè)月過(guò)去之后，Hannah的媽媽意識(shí)到女兒多方面發(fā)育都落后于同齡人，也不像從前那樣喜歡跟他人玩互動(dòng)的游戲了。從兩歲到三歲間，Hannah出現(xiàn)越來(lái)越多跟自閉癥患者相似的表現(xiàn)，比如認(rèn)知和溝通能力滯后，興趣狹窄，躲避人際交往等等。

　　雖然Hannah確實(shí)是在注射MMR疫苗之后出現(xiàn)了自閉癥狀和其它腦損傷的征象，但有些媒體借此向公眾傳遞“MMR疫苗導(dǎo)致自閉癥”的信息并大量使用此類(lèi)新聞標(biāo)題，這種做法是不妥當(dāng)?shù)?。第一，Hannah所患線粒體酶缺失的疾病，一般發(fā)展到兩歲以后也會(huì)出現(xiàn)發(fā)育滯后和行為異常。有可能疫苗的接種令她原有的病情惡化，也有可能疫苗跟疾病發(fā)展并無(wú)直接關(guān)系。第二，Hannah那一天接種了對(duì)應(yīng)于九種病原體的疫苗。如果真是這幾針疫苗加速了她病情的惡化，我們也不清楚罪魁禍?zhǔn)资荕MR疫苗，還是水痘或者其它疫苗，還是多種疫苗同時(shí)注射使她的身體產(chǎn)生錯(cuò)誤的免疫應(yīng)答。無(wú)論如何，這個(gè)著名案例都無(wú)法證明MMR疫苗單獨(dú)注射可以在健康兒童身上誘發(fā)自閉癥。

　　我非常理解為人父母者對(duì)疫苗安全性的擔(dān)憂。注射疫苗和使用任何醫(yī)療服務(wù)一樣，風(fēng)險(xiǎn)都是存在的。雖然28年內(nèi)1322例嚴(yán)重疫苗副作用，跟同時(shí)期全球接種疫苗的兒童人數(shù)相比是一個(gè)極小極小的比率,但涉及孩子，大家都希望把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降為零?？上钪泻芏噙x擇是兩難的，不打疫苗也同樣有風(fēng)險(xiǎn)。乘坐交通工具出行發(fā)生意外的幾率比醫(yī)療事故大得多，只不過(guò)大家不去深想。而且正如我在前面的章節(jié)所說(shuō)，疫苗對(duì)于公眾健康來(lái)說(shuō)絕非是可有可無(wú)的產(chǎn)品，在一個(gè)群體里能夠不打疫苗的人也必須是小眾。日本曾經(jīng)把打不打疫苗的決定權(quán)完全交給父母，并因此付出慘痛代價(jià)，所以這樣的實(shí)驗(yàn)各國(guó)也不太可能再做了。如果你還是擔(dān)心，決定把孩子的MMR疫苗和或其它什么疫苗單獨(dú)接種，這樣的想法完全可以跟孩子的兒科醫(yī)生商量，本人也知道很多家庭是這樣操作的。接下來(lái)的事情，還是聽(tīng)醫(yī)生的吧。