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你知道嗎?自閉癥干預(yù)訓(xùn)練路上給家長挖的坑

2016-12-17 來源:廣州自閉癥訓(xùn)練  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在美國,幾乎所有的機構(gòu)都會將家長培訓(xùn)納入機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容,因為自閉癥的干預(yù)是一個需要長時間的,和家庭密切相關(guān)的事情。

  自閉癥干預(yù)方法有很多,干預(yù)道路上家長常常出現(xiàn)的教育誤區(qū),你是否能夠清晰理智成功地繞開?

  目前世界上現(xiàn)存的治療自閉癥的方法分為三類:

  第一類為已經(jīng)被驗證有效的方法,

  第二類為尚在論證中的方法,

  第三類為不成熟的方法(比如下文提及的感覺統(tǒng)合,禁食療法)。

  所謂不成熟的方法就是極少或者沒有證據(jù)表明有效的方法。

  隨便大量使用感統(tǒng)訓(xùn)練

  感覺統(tǒng)合,就是感覺——知覺——認知。如果大腦神經(jīng)無法正常將感官信息整合到一起時,就會帶來身體運動、感覺運動的不協(xié)調(diào),醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上稱之為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”或“感覺處理障礙”。

  然而每個孩子的感統(tǒng)失調(diào)程度有所不同的,其中孩子的情況也是因人而異。所以感統(tǒng)訓(xùn)練要做多久還要看孩子本身感統(tǒng)失調(diào)的情況而定。

  研究表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于自閉癥的核心問題(社交障礙,語言發(fā)展障礙,刻板行為)沒有顯著療效,但它能夠在一定程度上改善孩子和肢體協(xié)調(diào)有關(guān)的技能,因此在孩子干預(yù)計劃中加入感統(tǒng)訓(xùn)練應(yīng)嚴格根據(jù)孩子具體情況而定,切不可盲目大量地依靠感統(tǒng)訓(xùn)練來解決所有問題。

  過分注重認知語言,忽略社交功能

  自閉癥孩子的語言障礙是家長老師特別關(guān)注且不可忽視的問題。教授孩子語言是為了要給他們建立溝通的意識,讓他們體驗溝通的作用。然而部分老師和家長卻在教的過程中過分重視孩子知識性地學(xué)習(xí)以至于忽略了對于自閉癥孩子來說本來就是弱點的社交技能,以至于孩子到了十幾歲還不知道如何進行基本的社交。比如:

  如何維持眼神,

  如何引起別人注意,

  如何開始話題,

  如何維持幾輪對話。

  從小就注重社交訓(xùn)練可以很大程度上幫助孩子長大后對環(huán)境的適應(yīng),因為不管孩子的認知水平發(fā)展到多高,只要他處于社會中,哪怕是最簡單的工作也需要基本的社交能力。

  而基本的社交訓(xùn)練也并非一定要在同齡群體中進行,實際上最初的社交訓(xùn)練就是孩子和成年人的社交,之后是面對一個同伴的社交,最后才是面對一群同伴的社交,與照顧他的成年人進行基本的社交是孩子通向融合的基礎(chǔ)。

  過于寵溺孩子

  由于孩子的特殊性,很多父母尤其是祖父母會在潛意識中對孩子產(chǎn)生負罪感,總想補償孩子一些什么,外在表現(xiàn)為對孩子的過分寵溺。但是,結(jié)果通常不容樂觀。

  第一是因為自閉癥兒童的問題行為本來就高發(fā),寵溺會進一步加重問題行為,導(dǎo)致家長對孩子的管理更加困難。實際上,在行為管理上,父母應(yīng)該建立和對待一般孩子一樣的標準,行為問題不能討價還價,因為孩子長大后的現(xiàn)實世界不允許。

  第二是直接影響到了親子關(guān)系,臨床觀察中你經(jīng)??梢园l(fā)現(xiàn),建立規(guī)則反而會促進孩子對于你真正的喜愛,因為規(guī)則讓孩子明白世界不會因為自己的行為而隨意變化,從而建立了安全感,對于幫助他建立規(guī)則的人產(chǎn)生了帶有尊敬的依戀。

  好父母的真正含義不是對孩子有求必應(yīng),而是幫助孩子獲得他真正需要的東西,不是嗎?

  “融合教育越早越好”

  幾乎所有的家長都關(guān)心孩子的融合教育問題,這也是經(jīng)常產(chǎn)生最大問題的部分。所有早期干預(yù)的最終目的都是將孩子送入主流學(xué)校,但是并非越早進行融合越好,也不是每個孩子最終都能去主流學(xué)校的。

  去不去融合,什么時候融合一定要根據(jù)孩子的實際狀況來安排,在這一點上專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有很好的科學(xué)建議,但在實際情況中由于父母融合心切經(jīng)常做出并不適合孩子甚至反向的結(jié)果。

  許多并沒有準備好的孩子進入融合環(huán)境中實際上非但不會“和正常孩子待久了就會好了”,反而會因為環(huán)境中過大的壓力和負面的社交體驗而越來越不好。即使孩子沒有明顯的不適,自閉癥孩子因為缺乏觀察模仿他人的能力,因此沒有辦法進行自然而然的學(xué)習(xí),實際上浪費了大量的寶貴干預(yù)時間。

  在美國,所有的融合教學(xué)都會有輔助老師的參與,幫助孩子從特教過渡到主流教育,這是非常重要的一步,沒有輔助的融合經(jīng)常因為跨越太大而遇到很大困難。

  跟風(fēng)使用禁食療法

  盡管在臨床報告中確實有父母報告孩子食用糖類物質(zhì)后就顯興奮,或者檢測到對于蛋白類物質(zhì)有過敏現(xiàn)象,但這里有一個需要區(qū)別的因果關(guān)系。

  即正常兒童也存在耐糖和耐蛋白的異常,這種異常非自閉癥的特有現(xiàn)象,也就是說不是代謝異常產(chǎn)生了自閉癥,而是自閉癥兒童中代謝異常比例偏高,但絕對不是全部。

  在臨床處理上,是否要使用禁食療法必須先去醫(yī)院獲得檢查和醫(yī)生建議,切不可聽信傳聞隨意給孩子禁食,兒童正處于大腦和生理發(fā)育快速期,隨意禁食很有可能引起營養(yǎng)不良甚至腦萎縮等嚴重問題。

  糾結(jié)于診斷結(jié)果,死要面子

  近半的家庭會花超過一年時間對孩子進行反復(fù)診斷,因為接受診斷結(jié)果是一件需要極大心理承受力的事情。

  但我們通常建議父母一旦發(fā)現(xiàn)異常就要盡早干預(yù),甚至不必等到診斷,因為自閉癥以及發(fā)育遲緩的黃金干預(yù)年齡為2-6歲,適宜干預(yù)年齡為2-12歲。

  要清晰認識診斷的目的只是為了做一個分類,我們最應(yīng)該關(guān)注的是孩子各項技能的當(dāng)前水平,只要技能水平達到同齡兒童了也就是脫離了診斷標準。

  在國際上,自閉癥也被稱為突觸綜合癥,因為神經(jīng)生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的神經(jīng)樹突異常過量生長從而導(dǎo)致了大腦神經(jīng)回路的異常發(fā)育。自閉癥兒童的大腦發(fā)育就好比交通樞紐處車輛過多導(dǎo)致交通堵塞。

  早期干預(yù)的主要作用就是通過后天的訓(xùn)練,幫助孩子的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立新的通道,相當(dāng)于在堵塞的公路旁再建新的公路網(wǎng),讓車輛有新路可走,從而盡可能恢復(fù)孩子的各項功能,這是因為年齡越小兒童的大腦可塑性越高。

  忽略家庭介入

  在美國,幾乎所有的機構(gòu)都會將家長培訓(xùn)納入機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容,因為自閉癥的干預(yù)是一個需要長時間的,和家庭密切相關(guān)的事情。

  就干預(yù)時間上來說,有效干預(yù)時間是每周25-40小時,一般機構(gòu)一周可以為一個孩子完成10個小時,剩余的時間就需要家長在家里完成。如果沒有家長的介入,大多數(shù)的孩子基本上無法得到有效的干預(yù)。

  就環(huán)境的角度來說,自閉癥的大量訓(xùn)練都需要在自然的環(huán)境中進行,家庭環(huán)境中存在大量生活場景,對于孩子的語言,認知,社交都有很重要的意義,這個部分幾乎是機構(gòu)相對結(jié)構(gòu)化的環(huán)境無法替代的。

  最后也是最重要的是,只要經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn),研究結(jié)果顯示家長完全可以勝任一個治療師的角色。

  問題行為處理不當(dāng)

  在處理行為問題時有幾個常見的誤區(qū)。

  第一,發(fā)現(xiàn)問題很難處理于是就暫時擱置,希望隨著時間問題行為自然消退,但實際上,如果造成問題行為的原因不變,時間越長越難改變。

  第二,剛剛實施干預(yù)方案的時候發(fā)現(xiàn)情況更糟了,以為處理方式錯誤,于是停止,但實際上,這是一種很常見的情況,你應(yīng)該繼續(xù)的。

  第三,斷斷續(xù)續(xù)干預(yù),這個極其危險,可能造成問題行為越來越嚴重,因為問題行為被間隔強化了。

  第四,沒有仔細找到問題行為的原因就隨意干預(yù),有時候問題行為形成的原因確實不是一下就能看出來了,這個時候就需要FBA功能性行為分析技術(shù)來做判斷,在仔細記錄和研究行為之前隨意下結(jié)論并進行干預(yù)經(jīng)常導(dǎo)致無效。

  值得一提的是,幾乎所有的問題行為都有其真正的原因,不要因為還沒有發(fā)現(xiàn)原因就隨意判斷為想象中的原因。

  干預(yù)不是干預(yù)項目的簡單堆砌,科學(xué)規(guī)劃才能保證資源投放和目標相一致,孩子進步不大有可能是在浪費時間做無用功。做個好規(guī)劃,緊扣干預(yù)目標和方法。尋求資源和落實服務(wù),以確保這些目標的實現(xiàn)。

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